2022年医学专题—第65章-脊柱骨折(1).ppt

脊椎骨折脊椎骨折新医一附院骨科新医一附院骨科(k)赵斌赵斌13839085888第一页，共四十五页。概述(ish)v比较常见比较常见(chnjin)，约占全身骨折的，约占全身骨折的5-6%v以胸腰段多见。以胸腰段多见。v脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位。合损伤，特别是颈椎骨折，脱位。合并脊髓损伤最高可达并脊髓损伤最高可达70%。第二页，共四十五页。解剖解剖(jipu)概要：概要：1组成：脊柱由脊柱由7个颈椎，个颈椎，12个胸椎个胸椎5个个腰腰椎椎(yozhu)，5个个骶骶椎椎及及4个个尾尾椎椎组成，共组成，共33块。块。颈胸、腰段为活动部；骶颈胸、腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为各融合为1块。块。生理弯曲。生理弯曲。第三页，共四十五页。解剖(jipu)结构1结构特点：结构特点：1)椎体椎体2)椎弓：椎弓根椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部椎板，椎弓根峡部3)横突和棘突横突和棘突4)前、后纵韧带前、后纵韧带(rndi)5)黄韧带黄韧带6)棘上韧带棘上韧带7)棘间韧带棘间韧带8)椎间关节：椎间关节面的渐变椎间关节：椎间关节面的渐变第四页，共四十五页。解剖(jipu)结构9.钩椎关节钩椎关节10.椎间盘椎间盘11.椎椎管管：内内壁壁组组成成，横横断断面面形形状状变变化化，大大小小测测量量12.神经通道：椎管内段和椎管外段神经通道：椎管内段和椎管外段a)颈椎颈椎(jngzhu)间管间管b)腰盘黄间隙腰盘黄间隙c)侧隐窝侧隐窝d)椎间管椎间管e)腰段脊神经后支通道腰段脊神经后支通道第五页，共四十五页。解剖(jipu)结构13）脊柱的动脉：节段性）脊柱的动脉：节段性14）脊脊柱柱的的静静脉脉：广广泛泛吻吻合合浅浅丛丛；无无瓣瓣膜膜，可可双双向向流流动动；壁壁薄薄；不不与与动动脉脉密切密切(mqi)伴行。伴行。15）脊柱的神经分布。）脊柱的神经分布。第六页，共四十五页。脊柱(jzh)的稳定3脊柱稳定的脊柱稳定的“三柱三柱”根念（根念（Danis1984）前前柱柱：前前纵纵韧韧带带，椎椎体体(zhut)前前份份和和椎椎间间盘盘前前份份中中柱柱：椎椎体体后后份份，椎椎间间盘盘后后份份和和后后纵纵韧韧带带后后柱柱：关关节节突突、黄黄韧韧带带、棘棘上上韧韧带带和和棘棘间韧带。间韧带。第七页，共四十五页。脊柱的特点(tdin)颈椎4脊柱各段特点：脊柱各段特点：颈椎：颈椎：aC3-C7共共同同特特点点：椎椎体体侧侧方方有有钩钩突突；椎椎孔孔较较大大，呈呈三三角角形形；关关节节突突方方向向近近似似(jns)水水平平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。：无椎体，前后两弓及两侧块。c.C2：有齿状突。：有齿状突。d.C7：棘突长，不分叉。：棘突长，不分叉。第八页，共四十五页。胸椎(xingzhu)胸椎：胸椎：a.椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成胸肋关节。椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成胸肋关节。b.椎孔较小，呈园形椎孔较小，呈园形c.关节突方向呈冠状位，有利于旋转关节突方向呈冠状位，有利于旋转d.横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e.棘突长，向后下，彼此棘突长，向后下，彼此(bc)相接作叠瓦状。相接作叠瓦状。第九页，共四十五页。腰椎(yozhu)腰椎：腰椎：a.椎体大，呈肾形椎体大，呈肾形b.椎孔呈三角形或椎孔呈三角形或形。形。a.关节突方向关节突方向(fngxing)大致呈矢状位。大致呈矢状位。b.横突较细小。横突较细小。c.棘突大，呈长方形。棘突大，呈长方形。第十页，共四十五页。骶椎(dzhu)和尾椎骶骶椎椎：融融合合成成一一块块(ykui)，骶骶骨骨岬岬，骶骶髂关节髂关节尾椎：融合成一块，呈三角形。尾椎：融合成一块，呈三角形。第十一页，共四十五页。脊柱(jzh)骨折的病因病因：1间接暴力：绝大多数，如：高空(gokng)坠落，重物砸伤。直接暴力：少数。如：枪弹伤。第十二页，共四十五页。脊柱(jzh)骨折的分类v分类：v1根据受伤时暴力作用的方向分：va)屈曲(qq)型损伤，最常见。vb)伸直型损伤vc)屈曲族转型损伤vd)垂直状态形损伤第十三页，共四十五页。根据(gnj)骨折的稳定性va)稳定型骨折(gzh)vb)不稳定型骨折第十四页，共四十五页。根据(gnj)骨折的程度和部位v胸腰椎骨折(gzh)和脱位va)椎体单纯压缩骨折vb)椎体粉碎性压缩骨折vc)椎体骨折与脱位第十五页，共四十五页。颈椎(jngzhu)骨折和脱位a)颈椎(jngzhu)未脱位b)颈椎椎体骨折c)颈椎脱位d)环枢骨折与脱位附件骨折第十六页，共四十五页。临床表现v1有外伤史v2局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能v站立，翻身困难。v3合并胞膜后血肿症状(zhngzhung)。4.合并神经损伤表现。第十七页，共四十五页。检查和诊断(zhndun)v1详细询间病史，注意(zhy)其他部位损伤（复合伤的判断）。v2全面，有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。v3逐个进行，望、触、动、量顺序。v4检查是否有脊髓损伤。v5.X线检查v6CT或MRI检查。第十八页，共四十五页。急救(jji)搬运v1用木板或门板搬运v2搬运方法：滚动法，平托法。v3对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行(qingxng)搬动头部。第十九页，共四十五页。治疗(zhlio)v1若有其他严重复合(fh)伤，应积极治疗，抢救伤员生命。v2保守治疗：v适应症：a单纯性压缩骨折不到1/5者，b年老体弱不能耐受手术。c无神经压迫症状。第二十页，共四十五页。v方法：va)卧硬板床，垫枕。vb)牵引复位(fwi)，颅骨牵引，手法牵引，悬吊复位(fwi)。vc)腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法vD)外固定：石膏背心，颈胸石膏，支具固定。第二十一页，共四十五页。手术(shush)治疗v手术指征：va)开放性脊柱损伤并有异物存在者。vb)椎体爆裂骨折或骨折脱位(tuwi)，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。vc)脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。第二十二页，共四十五页。vd)关节(gunji)要跳跃径经颅骨牵引不能复位者。ve)脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者。vf)由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上开，症状逐渐加重者。第二十三页，共四十五页。手术(shush)方法v脊柱骨折(gzh)v腰1锥体骨折第二十四页，共四十五页。腰椎(yozhu)骨折的侧位片v压缩骨折(gzh)合并滑脱第二十五页，共四十五页。常见(chnjin)的固定方法1v钢丝(ns)固定第二十六页，共四十五页。常见的固定(gdng)方法1v植骨融合(rngh)第二十七页，共四十五页。固定(gdng)方法2钢板固定(gdng)植骨融合第二十八页，共四十五页。固定(gdng)方法2v椎弓根固定(gdng)第二十九页，共四十五页。椎弓根固定(gdng)v复位(fwi)植骨第三十页，共四十五页。脊髓(jsu)损伤第三十一页，共四十五页。v脊髓解剖：v1形态：A.三个主要功能分区，颈膨大，胸段脊髓，腰膨大。vB.脊髓与椎骨的位置。v1内部构成：vA.脊髓灰质(huzh)：脊髓灰质(huzh)的板层构筑，脊髓灰质(huzh)细胞柱。第三十二页，共四十五页。vB.脊髓白质：vC.脊髓的重要(zhngyo)传导束及其传导路径。v3.脊髓节v4.脊髓的血供第三十三页，共四十五页。v5.脊髓(jsu)的被膜及椎管内腔隙。v1)硬脊膜v2)蛛网膜v3)软脊膜第三十四页，共四十五页。v6.脊神经v1)脊神经根v2)脊神经节v3)脊神经分支(fnzh)第三十五页，共四十五页。v脊髓的生物力学v脊髓损伤的病因v骨性压缩或分离神经性出血性坏死v伸展(shnzhn)与旋转位伸直至裂开v屈曲与旋转挤压第三十六页，共四十五页。v脊髓损伤(snshng)分类v1完全性截瘫v2不完全性截瘫第三十七页，共四十五页。v脊髓损伤病理：v按损伤程度可分为：v1脊髓震荡(zhndng)（又称脊髓休克）v2脊髓损伤3.脊髓和神经损伤4.马尾损伤第三十八页，共四十五页。v脊髓损伤的临床表现及诊断：v1典型表现：感觉、肌力(jl)、反射、肛门及膀胱括约面功能。v2完全横断与不全横断。v3上、下运动神经无瘫痪。v4不同节段损伤表现不同。v5截瘫指数评定。v6鉴别诊断。第三十九页，共四十五页。v脊髓(jsu)损伤的治疗：v1急救与搬运v1)就地简单检查v2)担架、门板或木板v3)安全搬运伤员第四十页，共四十五页。v1治疗原则：v1)治疗愈早愈好。v2)整合脊柱骨折(gzh)脱位。3）采用综合治疗：脊髓切开，局部冷疗，多种药物，高压氧。第四十一页，共四十五页。v1)预防和治疗并发症：va)防治褥疮vb)防治泌尿道感染和结石vc)便秘(binm)的处理vd)防治呼吸道感染ve)体温失调的处理第四十二页，共四十五页。v5）康复治疗与功能(gngnng)重建第四十三页，共四十五页。谢谢(xixie)大家！v再见(zijin)第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结脊椎骨折。1组成：脊柱由7个颈椎，12个胸椎。5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎。颈胸、腰段为活动部。神经(shnjng)通道：椎管内段和椎管外段。无瓣膜，可双向流动。后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。4.合并神经(shnjng)损伤表现。骨性压缩或分离神经(shnjng)性出血性坏死。3.脊髓和神经(shnjng)损伤。4.马尾损伤。再见第四十五页，共四十五页。