2022年医学专题—第七章-精神分裂症.ppt

第七章第七章 精神分裂症精神分裂症 第一页，共五十八页。病例病例(bngl)(bngl)男，男，4242岁，半年前渐渐发现邻居常岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话话里有话”，内容多涉，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自称三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同自的人同自己讲话，声称己讲话，声称(shngchng)(shngchng)他已成为他已成为“全国一号嫌犯全国一号嫌犯”，正在对他实施全面，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是监控。以后又出现一个自称是“老书记老书记”的女声为患者辩解，说患者是一的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。个好同志。“少校少校”与与“书记书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害受人迫害”的经的经过。过。第二页，共五十八页。n精神分裂症名称的由来精神分裂症名称的由来n精神分裂症的症状精神分裂症的症状 n精神分裂症的诊断和类型精神分裂症的诊断和类型 n精神分裂症的病因精神分裂症的病因(bngyn)(bngyn)与发病机理与发病机理 n精神分裂症的治疗与康复精神分裂症的治疗与康复 精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调分裂，精神活动与环境的不协调(xitio)(xitio)为主要特征的一类为主要特征的一类最常见的精神病。最常见的精神病。第三页，共五十八页。精神分裂症名称的演变精神分裂症名称的演变18961896年：年：KraepelinKraepelin统称为早发性痴呆统称为早发性痴呆19111911年：年：E.BleulerE.Bleuler提出精神分裂症一词提出精神分裂症一词19701970年：年：M.BleulerM.Bleuler提出精神分裂症的结局提出精神分裂症的结局与器质性损害所表现的痴呆全然不同，因此强与器质性损害所表现的痴呆全然不同，因此强调以记忆障碍、意识障碍和智能衰退为特征的调以记忆障碍、意识障碍和智能衰退为特征的精神病不属于精神分裂症。精神病不属于精神分裂症。“内因性内因性过敏敏(gumn)(gumn)衰弱症侯群衰弱症侯群”第四页，共五十八页。n发病率：美国六个区的调查资料显示，发病率：美国六个区的调查资料显示，其年发病率为其年发病率为0.430.430.690.69，1515岁以岁以上为上为0.300.301.201.20；我国部分地区为；我国部分地区为0.090.09。n发病年龄：发病年龄：发发病年病年龄龄大多在大多在1616岁岁到到3535岁岁之之间间，其中偏，其中偏执执型平均型平均发发病年病年龄龄最大，最大，紧张紧张型次之，青春型次之，青春(qngchn)(qngchn)型居三，型居三，单纯单纯型型最小。最小。第五页，共五十八页。精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义(dngy)(dngy)*病因未明的一组精神疾病病因未明的一组精神疾病多起病多起病(q bn)(q bn)于青壮年，常缓慢起病于青壮年，常缓慢起病(q bn)(q bn)有感知、思维、情感、行为等多方面障碍有感知、思维、情感、行为等多方面障碍以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征第六页，共五十八页。精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义(dngy)(dngy)*n通常意识清晰通常意识清晰n智能尚好智能尚好n自然病程迁延自然病程迁延多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程部分部分(b fen)保持痊愈或基本痊愈状态保持痊愈或基本痊愈状态第七页，共五十八页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)19931993年全国流调年全国流调n终生患病率：终生患病率：6.556.55n我国目前患者我国目前患者(hunzh)(hunzh)：近：近700700万万n性别比：女：男性别比：女：男=1.6:1=1.6:1n发病高峰：男性发病高峰：男性15152525岁，女性稍晚岁，女性稍晚n自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀第八页，共五十八页。一、心理一、心理(xnl)(xnl)异常表现异常表现第九页，共五十八页。E.BleulerE.Bleuler的的基本症状和附加症状基本症状和附加症状 Crow Crow：急性期的阳性症状急性期的阳性症状与与慢性慢性阶阶段段的的阴性症状阴性症状 （一一）思维障碍）思维障碍1 1、联联想障碍想障碍即前后概念即前后概念(ginin)(ginin)之之间间缺乏有机缺乏有机联联系，是精神系，是精神分裂症很重要的症状。分裂症很重要的症状。主要表现为思维散漫、主要表现为思维散漫、思维破裂、思维破裂、思思维维中断中断、思思维维云集云集。第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。n2、逻辑进程障碍、逻辑进程障碍n不按照正常的逻辑规律来分析问题，或不按照正常的逻辑规律来分析问题，或把抽象把抽象(chuxing)的概念具体化。的概念具体化。句与句句与句之间缺乏逻辑联系之间缺乏逻辑联系例：跨入例：跨入2121世纪，我是一个兵，世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好春天的花儿多美好第十二页，共五十八页。第十三页，共五十八页。3 3、思维、思维(swi)(swi)内容障碍：妄想内容障碍：妄想(delusion)(delusion)n定义：病理性歪曲的信念定义：病理性歪曲的信念n病理性：病理性：1 1、信念内容、信念内容(nirng)(nirng)不符合事实不符合事实2 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正n妄想内容：妄想内容：1 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关、与切身利益、个人需要和自身安全有关2 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关第十四页，共五十八页。n被害妄想被害妄想（delusion of persecution）坚坚信信有有某某人人或或某某集集团团(jtun)(jtun)对对自自己己或或家家人人进进行行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害伤害性活动，如监视、诽谤或毒害n关系妄想关系妄想（delusion of observation）将将环环境境中中与与自自己己无无关关的的事事实实都都认认为为与与自自己己有有关关第十五页，共五十八页。物理影响妄想物理影响妄想(delusion of physical influence)认为自己的心理和生理现象认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器受到外界尖端科学仪器(yq)等物理学因素影响等物理学因素影响例：心慌、手颤动例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致电视机发出特殊电磁波所致第十六页，共五十八页。n嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousy）坚坚信信配配偶偶(pi u)对对自自己己不不忠忠实实，另另有有外外遇遇n钟情妄想钟情妄想（delusion of love）坚信自己被异性钟爱坚信自己被异性钟爱第十七页，共五十八页。（二）情感障碍（二）情感障碍n情感情感迟钝迟钝淡漠，情感反淡漠，情感反应应与思与思维维内容以及外界内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。n最早涉及最早涉及(shj)的是的是较细腻较细腻的情感的情感n对对周周围围事物的情感反事物的情感反应变应变得得迟钝迟钝n对对使人莫大痛苦的事情，也表使人莫大痛苦的事情，也表现现惊人的平淡惊人的平淡n最后病人最后病人丧丧失与周失与周围环围环境的任何情感境的任何情感联联系系。情感倒情感倒错错：情感反情感反应应与与环环境的不境的不协调协调，与思，与思维维内容不配合。内容不配合。第十八页，共五十八页。（三）（三）意志行意志行为为障碍障碍 意志减退意志减退 意向倒意向倒错错 矛盾意向矛盾意向 重复与刻板重复与刻板动动作作(dngzu)(dngzu)作作态态与怪异行与怪异行为为 违违拗症拗症 第十九页，共五十八页。（四）（四）感知感知觉觉障碍障碍 最突出的感知最突出的感知觉觉障碍是幻障碍是幻觉觉。最常见最常见的是的是幻听幻听，主要是言语性的幻听，分，主要是言语性的幻听，分为评论性幻听、命令性幻听、思维为评论性幻听、命令性幻听、思维(swi)(swi)鸣响。幻视、幻嗅、幻触、幻味较少鸣响。幻视、幻嗅、幻触、幻味较少见。见。感知综合障碍在精神分裂症并不少见。感知综合障碍在精神分裂症并不少见。第二十页，共五十八页。非言语非言语(yny)(yny)幻听：喇叭声、流水声幻听：喇叭声、流水声言语性幻听言语性幻听：说话声：说话声n命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令n评评论论性性幻幻听听：以以第第三三人人称称评评价价患患者者当当时时的的思思维维或行为或行为n议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者n争争论论性性幻幻听听：两两个个以以上上人人在在争争论论患患者者的的思思维维和和行为对与否行为对与否第二十一页，共五十八页。（五）自知（五）自知(z zh)(z zh)力缺失力缺失(lack of insight)*n不承认患有精神病不承认患有精神病n不知道病态表现何在不知道病态表现何在n不不主主动动求求医医、拒拒绝绝(jju)治治疗疗、治治疗疗依依从从性差性差第二十二页，共五十八页。精神病理学症状精神病理学症状(zhngzhung)(zhngzhung)分类分类n阳性症状：异常阳性症状：异常(ychng)(ychng)的精神活动的精神活动 幻幻觉觉、妄妄想想、思思维维破破裂裂、逻逻辑辑障障碍碍、怪异行为、愚蠢行为、作态怪异行为、愚蠢行为、作态n阴性症状：正常精神活动减退或缺失阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏思维贫乏、情感平淡、意志缺乏第二十三页，共五十八页。二二、临床、临床(ln chun)(ln chun)类型类型 第二十四页，共五十八页。精神分裂症精神分裂症诊诊断断要点：要点：（1)1)病程病程。好发于青壮年，多发于。好发于青壮年，多发于16164040岁之间。岁之间。（2 2）部分病例家族中有阳性精神分裂症病史，病前）部分病例家族中有阳性精神分裂症病史，病前性格多内向，少语孤僻，敏感多疑，依赖性强，好幻性格多内向，少语孤僻，敏感多疑，依赖性强，好幻想等分裂人格特征。想等分裂人格特征。（3 3）发病前部分患者有明显精神诱发因）发病前部分患者有明显精神诱发因（4 4）症状学）症状学：符合症状至少：符合症状至少1 1个月。个月。（5 5）疾病）疾病(jbng)(jbng)达到精神病性程度。达到精神病性程度。与与器器质质性及躯体疾病性及躯体疾病、心境障碍心境障碍、神神经经症症相区别。相区别。第二十五页，共五十八页。CCMD-3精神精神(jngshn)疾病诊断标准疾病诊断标准*1 1、症状标准、症状标准(biozhn)(biozhn)2 2、严重标准、严重标准3 3、病程标准、病程标准4 4、排除标准、排除标准第二十六页，共五十八页。精神分裂症精神分裂症*一、症状标准一、症状标准(2/92/9项项,单纯型另规定）单纯型另规定）1 1、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听(hun tn)(hun tn)2 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏或思维贫乏3 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维或强制性思维第二十七页，共五十八页。精神分裂症：精神分裂症：症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)