2022年医学专题—第八章-抗高血压药(1).ppt

第八章第八章 抗高血压药抗高血压药 第一页，共五十八页。l血压血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)：流动的血液对血管壁产生的侧压：流动的血液对血管壁产生的侧压力或压强。力或压强。第二页，共五十八页。高血压高血压l l高血压是一种主要由于高级神经中枢功能失调高血压是一种主要由于高级神经中枢功能失调高血压是一种主要由于高级神经中枢功能失调高血压是一种主要由于高级神经中枢功能失调,引起的引起的引起的引起的全身性疾病；表现为全身性疾病；表现为全身性疾病；表现为全身性疾病；表现为体循环动脉血压增高。体循环动脉血压增高。体循环动脉血压增高。体循环动脉血压增高。l l是世界很多国家是世界很多国家是世界很多国家是世界很多国家(guji)(guji)(guji)(guji)最常见的心血管疾病，尤其在中老最常见的心血管疾病，尤其在中老最常见的心血管疾病，尤其在中老最常见的心血管疾病，尤其在中老年人群中。年人群中。年人群中。年人群中。l l逐年增加，我国的患者超过逐年增加，我国的患者超过逐年增加，我国的患者超过逐年增加，我国的患者超过2 2 2 2亿。亿。亿。亿。第三页，共五十八页。高血压的分类高血压的分类(fn li)l l原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压(高血压病高血压病高血压病高血压病)：90%90%90%90%l l继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压(症状性高血压症状性高血压症状性高血压症状性高血压)：10%10%10%10%原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)妊娠妊娠妊娠妊娠第四页，共五十八页。病理病理(bngl)基础基础lCNS-交感神经交感神经-NA和和RAAS对血压的生理调节有重对血压的生理调节有重要影响，两系统功能性平衡失调是高血压发病的重要要影响，两系统功能性平衡失调是高血压发病的重要病理基础。病理基础。l主要的病理变化是全身细小动脉在初期发生痉挛主要的病理变化是全身细小动脉在初期发生痉挛而在后期而在后期(huq)发生硬化；发生硬化；第五页，共五十八页。交感神经系统交感神经系统第六页，共五十八页。肾素肾素-血管紧张血管紧张(j(jnzhng)nzhng)素素-醛固酮系统醛固酮系统（RAAS）l症状明显的患者症状明显的患者血浆血浆(xujing)(xujing)肾素活性升高肾素活性升高，血中血中AT含量升高。含量升高。RAAS的激活将强烈的激活将强烈收缩血管，久也将造成恶性循环。收缩血管，久也将造成恶性循环。l 醛固酮增多促进水肿，醛固酮增多促进水肿，AT还能促进还能促进NA释放，加重发病过程释放，加重发病过程 第七页，共五十八页。高血压的后果高血压的后果(hugu)l l病因尚未完全阐明病因尚未完全阐明病因尚未完全阐明病因尚未完全阐明:早期仅见全身小动脉痉挛早期仅见全身小动脉痉挛早期仅见全身小动脉痉挛早期仅见全身小动脉痉挛重要脏器供血重要脏器供血重要脏器供血重要脏器供血功能障功能障功能障功能障碍，器质性病变：碍，器质性病变：碍，器质性病变：碍，器质性病变：l l神经系统：神经系统：神经系统：神经系统：血压升高，神经功能失调血压升高，神经功能失调血压升高，神经功能失调血压升高，神经功能失调l l心：心：心：心：外周阻力增加外周阻力增加外周阻力增加外周阻力增加左心室后负荷加重左心室后负荷加重左心室后负荷加重左心室后负荷加重左心室肥厚、扩张左心室肥厚、扩张左心室肥厚、扩张左心室肥厚、扩张左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭(高血高血高血高血压性心脏病压性心脏病压性心脏病压性心脏病)；l l脑：脑：脑：脑：脑小动脉硬化、内皮损伤、内膜增厚、腔体变窄，使血压进一步升高，脑小动脉硬化、内皮损伤、内膜增厚、腔体变窄，使血压进一步升高，脑小动脉硬化、内皮损伤、内膜增厚、腔体变窄，使血压进一步升高，脑小动脉硬化、内皮损伤、内膜增厚、腔体变窄，使血压进一步升高，血压波动时血压波动时血压波动时血压波动时血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛形成血栓或动脉破裂形成血栓或动脉破裂形成血栓或动脉破裂形成血栓或动脉破裂偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)(pintn)(pintn)，失语，神志不，失语，神志不，失语，神志不，失语，神志不清；清；清；清；l l肾：肾：肾：肾：细小动脉硬化，狭窄，部分肾单位发生纤维化玻璃样改变，另一部分则有代细小动脉硬化，狭窄，部分肾单位发生纤维化玻璃样改变，另一部分则有代细小动脉硬化，狭窄，部分肾单位发生纤维化玻璃样改变，另一部分则有代细小动脉硬化，狭窄，部分肾单位发生纤维化玻璃样改变，另一部分则有代偿性肥大偿性肥大偿性肥大偿性肥大失代偿时失代偿时失代偿时失代偿时肾功能不全（尿毒症）。肾功能不全（尿毒症）。肾功能不全（尿毒症）。肾功能不全（尿毒症）。l l是脑卒中和冠心病的主要危险因素。使患者寿命降低是脑卒中和冠心病的主要危险因素。使患者寿命降低是脑卒中和冠心病的主要危险因素。使患者寿命降低是脑卒中和冠心病的主要危险因素。使患者寿命降低10-1510-1510-1510-15年。年。年。年。第八页，共五十八页。血压血压(xuy)水平水平类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89第九页，共五十八页。高血压分类高血压分类(fn li)(起病缓急及病情进展起病缓急及病情进展)l缓进型高血压缓进型高血压l急进型高血压病急进型高血压病(o xu y bn)(恶性高血压恶性高血压)：少见。：少见。l高血压危象：全身细小动脉暂时性痉挛导致的血高血压危象：全身细小动脉暂时性痉挛导致的血压急剧升高，既可发生于急进型高血压病病，亦压急剧升高，既可发生于急进型高血压病病，亦可发生于缓进型高血压病各期。可发生于缓进型高血压病各期。第十页，共五十八页。高血压的分类高血压的分类(fn li)(fn li)与诊断标准与诊断标准 (WHO,1999）类别类别收缩压收缩压mmHgmmHg舒张压舒张压mmHgmmHg靶器官损害程度靶器官损害程度1 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159140159 9099 9099无器官损伤无器官损伤2 2级高血压级高血压(中度中度)160179160179100109100109已有器官损伤，已有器官损伤，但功能尚可代偿但功能尚可代偿3 3级高血压级高血压(重度重度)180180 110110损伤的器官功能，损伤的器官功能，已失代偿已失代偿第十一页，共五十八页。抗高血压药抗高血压药l l抗高血压药多是通过影响以上两个系统、舒张血管、减少血容量抗高血压药多是通过影响以上两个系统、舒张血管、减少血容量抗高血压药多是通过影响以上两个系统、舒张血管、减少血容量抗高血压药多是通过影响以上两个系统、舒张血管、减少血容量而发挥降压效应而发挥降压效应而发挥降压效应而发挥降压效应l l定义：又称降压药，是一类能降低血压，减轻靶器官损伤的药定义：又称降压药，是一类能降低血压，减轻靶器官损伤的药定义：又称降压药，是一类能降低血压，减轻靶器官损伤的药定义：又称降压药，是一类能降低血压，减轻靶器官损伤的药物。物。物。物。l l临床上主要用于治疗高血压和防止临床上主要用于治疗高血压和防止临床上主要用于治疗高血压和防止临床上主要用于治疗高血压和防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)并发症的发生，如冠并发症的发生，如冠并发症的发生，如冠并发症的发生，如冠心病、脑卒中、慢性心功能不全、肾衰竭等。心病、脑卒中、慢性心功能不全、肾衰竭等。心病、脑卒中、慢性心功能不全、肾衰竭等。心病、脑卒中、慢性心功能不全、肾衰竭等。l l合理选用高血压药，控制血压合理选用高血压药，控制血压合理选用高血压药，控制血压合理选用高血压药，控制血压(140/85mmHg)(140/85mmHg)(140/85mmHg)(140/85mmHg)，减少并发症，减少死，减少并发症，减少死，减少并发症，减少死，减少并发症，减少死亡率。亡率。亡率。亡率。第十二页，共五十八页。抗高血压药物抗高血压药物(yow)(yow)分类分类（一）交感神经（一）交感神经（一）交感神经（一）交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)抑制药：抑制药：抑制药：抑制药：1.1.1.1.中枢性降压药：可乐定、利美尼定中枢性降压药：可乐定、利美尼定中枢性降压药：可乐定、利美尼定中枢性降压药：可乐定、利美尼定 2.2.神经节阻断药：樟磺咪芬神经节阻断药：樟磺咪芬 3.NA 3.NA 3.NA 3.NA能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶 4.4.肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药：受体阻断药受体阻断药：普萘洛尔：普萘洛尔：普萘洛尔：普萘洛尔 受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药：哌唑嗪：哌唑嗪：哌唑嗪：哌唑嗪 和和和和受体阻断药：受体阻断药：受体阻断药：受体阻断药：拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔第十三页，共五十八页。（二）血管扩张药：（二）血管扩张药：1.1.直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠2.2.钙通道阻滞药钙通道阻滞药:硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平3.3.钾通道开放钾通道开放(kifng)(kifng)药：吡那地尔、米诺地尔药：吡那地尔、米诺地尔4.4.其他扩血管药：酮舍林、西氯他宁其他扩血管药：酮舍林、西氯他宁第十四页，共五十八页。（三）利尿药：（三）利尿药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 吲达帕胺吲达帕胺（四）肾素（四）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)抑制药抑制药 1.1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.2.血管紧张素血管紧张素受体阻断药：氯沙坦受体阻断药：氯沙坦 3.3.肾素抑制药：瑞米吉仑肾素抑制药：瑞米吉仑第十五页，共五十八页。抗高血压的一线抗高血压的一线(yxin)(yxin)(yxin)(yxin)用药用药1.1.1.1.利尿药：主要影响血容量利尿药：主要影响血容量利尿药：主要影响血容量利尿药：主要影响血容量2.2.2.2.肾素肾素肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)抑制药抑制药抑制药抑制药l l血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利l l血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药洛沙坦洛沙坦洛沙坦洛沙坦3.3.3.3.肾上腺素受体阻滞药：肾上腺素受体阻滞药：肾上腺素受体阻滞药：肾上腺素受体阻滞药：哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪(1(1(1(1受体受体受体受体),),),),普奈洛尔普奈洛尔普奈洛尔普奈洛尔（-受体）受体）受体）受体）4.4.4.4.钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药:硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平第十六页，共五十八页。一、利尿药一、利尿药l常用的基础降压药常用的基础降压药l与其他降压药合用，增强疗效，减轻其他药与其他降压药合用，增强疗效，减轻其他药物引起物引起(y(ynqnq)的水钠潴留。的水钠潴留。第十七页，共五十八页。氢氯噻嗪氢氯噻嗪体内过程体内过程(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)l口服吸收快、完全。服药后口服吸收快、完全。服药后1h1h可产生降压作可产生降压作用。用。l脂溶性高，血浆蛋白结合率高，脂溶性高，血浆蛋白结合率高，l可透过胎盘。可透过胎盘。l以原型自尿排出。以原型自尿排出。第十八页，共五十八页。药理作用及机制药理作用及机制(jzh)l l初期