2022年医学专题—第五节--支气管哮喘..ppt

第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)（Bronchial AsthmaBronchial Asthma）第一页，共三十四页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)n n是是是是一一一一种种种种以以以以嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸细细细细胞胞胞胞、肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞和和和和T T T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞等等等等多多多多种种种种炎炎炎炎症症症症细细细细胞胞胞胞参参参参与与与与的的的的气气气气道道道道慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症性性性性疾疾疾疾病病病病（AAIAAIAAIAAI）。慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症引引引引起起起起易易易易感感感感者者者者对对对对各各各各种种种种激激激激发发发发因因因因子子子子具具具具有有有有气气气气道道道道高高高高反反反反应应应应性性性性（AHRAHRAHRAHR）和和和和导导导导致致致致不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的广广广广泛泛泛泛可可可可逆逆逆逆性性性性气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞症症症症状状状状。临临临临床床床床表表表表现现现现主主主主要要要要为为为为反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难(h(h(h(h x x x x kn kn kn kn nn)nn)nn)nn)伴伴伴伴哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音，胸胸胸胸闷闷闷闷或或或或咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽等等等等，常常常常于于于于夜夜夜夜间间间间和和和和（或或或或）清清清清晨晨晨晨发发发发作、加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解。作、加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解。作、加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解。作、加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解。第二页，共三十四页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)n n发病率：发病率：发病率：发病率：全球全球全球全球1-131-131-131-13不等，我国不等，我国不等，我国不等，我国1-41-41-41-4，13-1413-1413-1413-14岁岁岁岁3-53-53-53-5n n年龄：年龄：年龄：年龄：半数在半数在半数在半数在12121212岁前发病，儿童成人，岁前发病，儿童成人，岁前发病，儿童成人，岁前发病，儿童成人，n n性别：性别：性别：性别：成人男女大致相同，成人男女大致相同，成人男女大致相同，成人男女大致相同，40404040有家族史有家族史有家族史有家族史n n地区性：地区性：发达国家发达国家发达国家发达国家 发展中国家；城市发展中国家；城市发展中国家；城市发展中国家；城市(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)农村；寒冷农村；寒冷农村；寒冷农村；寒冷 温暖地区温暖地区温暖地区温暖地区n n季节性：季节性：季节性：季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少以秋冬为多，春季次之，夏季较少以秋冬为多，春季次之，夏季较少以秋冬为多，春季次之，夏季较少第三页，共三十四页。病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 一、病因：不清，同时受一、病因：不清，同时受一、病因：不清，同时受一、病因：不清，同时受遗传遗传遗传遗传(ychun)(ychun)(ychun)(ychun)、环境环境环境环境因素双重影响因素双重影响1 1 1 1、遗传：、遗传：、遗传：、遗传：大多认为与大多认为与大多认为与大多认为与多基因遗传多基因遗传多基因遗传多基因遗传有关有关有关有关2 2 2 2、环境：、环境：、环境：、环境：激发因素（激发因素（激发因素（激发因素（诱因诱因诱因诱因）（1 1 1 1）吸入过敏原）吸入过敏原）吸入过敏原）吸入过敏原（2 2 2 2）感染）感染）感染）感染（3 3 3 3）饮食）饮食）饮食）饮食（4 4 4 4）药物）药物）药物）药物（5 5 5 5）气候改变）气候改变）气候改变）气候改变（6 6 6 6）精神因素）精神因素）精神因素）精神因素（7 7 7 7）运动（运动性哮喘）运动（运动性哮喘）运动（运动性哮喘）运动（运动性哮喘）（8 8 8 8）职业）职业）职业）职业第四页，共三十四页。二、发病二、发病二、发病二、发病(f bng)(f bng)机制：机制：机制：机制：尚未完全清楚尚未完全清楚（一）变态反应：（一）变态反应：（一）变态反应：（一）变态反应：I型、型、III型型（二）气道炎症：（二）气道炎症：哮喘的本质哮喘的本质哮喘的本质哮喘的本质第五页，共三十四页。二、发病机制：二、发病机制：二、发病机制：二、发病机制：尚未完全清楚尚未完全清楚（一）变态反应：（一）变态反应：（一）变态反应：（一）变态反应：I I型、型、型、型、IIIIII型型型型（二）气道炎症：（二）气道炎症：（二）气道炎症：（二）气道炎症：哮喘的本质哮喘的本质哮喘的本质哮喘的本质（三）气道高反应性（三）气道高反应性（AHR）：）：重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)因素因素因素因素第六页，共三十四页。二、发病机制：二、发病机制：尚未完全清楚尚未完全清楚（一）变态反应（一）变态反应（一）变态反应（一）变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)：I型、型、III型型（二）气道炎症：（二）气道炎症：（二）气道炎症：（二）气道炎症：哮喘的本质哮喘的本质（三）气道高反应性（三）气道高反应性（三）气道高反应性（三）气道高反应性（AHRAHR）：）：）：）：重要因素重要因素（四）神经机制（四）神经机制（四）神经机制（四）神经机制第七页，共三十四页。临床表现临床表现 1 1、症状：、症状：（1 1 1 1）前兆表现：）前兆表现：）前兆表现：）前兆表现：鼻部症状鼻部症状鼻部症状鼻部症状（2 2）典型表现：）典型表现：n n发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)n n发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽（3 3）非典型表现：）非典型表现：咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘第八页，共三十四页。2 2、体征：、体征：n n两肺满布两肺满布两肺满布两肺满布(mn b)(mn b)(mn b)(mn b)哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音临床表现临床表现第九页，共三十四页。3 3、分期、分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)n n急性发作期：急性发作期：急性发作期：急性发作期：是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（轻、中、重、危重）（轻、中、重、危重）（轻、中、重、危重）（轻、中、重、危重）n n缓解期：缓解期：缓解期：缓解期：是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持复到急性发作前水平，并维持复到急性发作前水平，并维持复到急性发作前水平，并维持4 4 4 4周以上。（间歇、轻度、中周以上。（间歇、轻度、中周以上。（间歇、轻度、中周以上。（间歇、轻度、中度、严重）度、严重）度、严重）度、严重）临床表现临床表现第十页，共三十四页。重症哮喘重症哮喘(xiochu(xiochu n)n)（哮喘持续状态）（哮喘持续状态）（哮喘持续状态）（哮喘持续状态）n n严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续(chx)(chx)(chx)(chx)24h24h24h24h以上，经以上，经以上，经以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者，称之一般解痉剂治疗不能缓解者，称之一般解痉剂治疗不能缓解者，称之一般解痉剂治疗不能缓解者，称之1 1 1 1、常见原因、常见原因、常见原因、常见原因（诱因）（诱因）（诱因）（诱因）过敏原未消除过敏原未消除过敏原未消除过敏原未消除感染未控制感染未控制感染未控制感染未控制失水失水失水失水治疗不当或突停激素治疗不当或突停激素治疗不当或突停激素治疗不当或突停激素精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张并发症并发症并发症并发症长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等2 2 2 2、临床特点、临床特点、临床特点、临床特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)参见重度及危重表现参见重度及危重表现参见重度及危重表现参见重度及危重表现第十一页，共三十四页。5 5、并发症：、并发症：n n肺不张、气胸肺不张、气胸肺不张、气胸肺不张、气胸(q xin)(q xin)、纵膈气肿、呼衰、纵膈气肿、呼衰、纵膈气肿、呼衰、纵膈气肿、呼衰n n长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等临床表现临床表现第十二页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第十三页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查n n哮喘发作时，有关哮喘发作时，有关哮喘发作时，有关哮喘发作时，有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)呼气流速的指标均显著减少呼气流速的指标均显著减少呼气流速的指标均显著减少呼气流速的指标均显著减少（1 1 1 1）FEVFEVFEVFEV1 1 1 1，FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC%/FVC%/FVC%/FVC%，PEFPEFPEFPEF（呼气流速峰值）（呼气流速峰值）（呼气流速峰值）（呼气流速峰值）（2 2 2 2）VC VC VC VC（用力肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量），RVRVRVRV，RV/TLCRV/TLCRV/TLCRV/TLC n n缓解期缓解期缓解期缓解期/有效的支扩药可使上述指标好转有效的支扩药可使上述指标好转有效的支扩药可使上述指标好转有效的支扩药可使上述指标好转第十四页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查4 4、X X检查检查第十五页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查4 4、X X检查检查5 5、血气分析、血气分析n n发作时可缺发作时可缺发作时可缺发作时可缺OOOO2 2 2 2、PaOPaOPaOPaO2 2 2 2n n如伴如伴如伴如伴PaCOPaCOPaCOPaCO2 2