2022年医学专题—第三四节肺炎2.ppt

复习复习(fùxí)(fùxí) n n 护士指导病人留取痰标本时不正确的是护士指导病人留取痰标本时不正确的是 n n A最好清晨留取痰标本最好清晨留取痰标本 n n B.最好是在刷牙后留取痰标本最好是在刷牙后留取痰标本 n n C.用力咳出呼吸道深处痰用力咳出呼吸道深处痰 n n D.要注意防止唾液要注意防止唾液(tuòyè)(tuòyè)及上呼吸道分泌物污及上呼吸道分泌物污 染染 n n E.留取后及时送检留取后及时送检 第一页，共六十四页。  n n 护士为病人进行体位引流，不正确的是护士为病人进行体位引流，不正确的是 n n A.确定引流体位很重要确定引流体位很重要 n n B.引流应在进餐前引流应在进餐前30min完成完成 n n C.每天可引流每天可引流1～～3次次 n n D.每次引流时间可持续每次引流时间可持续15min n n E.引流后辅以雾化引流后辅以雾化(wù huà)(wù huà)吸入可增加引流效果吸入可增加引流效果 第二页，共六十四页。  n n 能分泌表面活性物质调节能分泌表面活性物质调节(tiáojié)(tiáojié)肺泡表面张力肺泡表面张力 的细胞是的细胞是 n n A.纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞 B.杯状上杯状上 皮细胞皮细胞 n n C.黏液细胞黏液细胞 D.ⅠⅠ型肺泡上型肺泡上 皮细胞皮细胞 n n E.ⅡⅡ型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 第三页，共六十四页。  n n 护士在为一病人进行胸部护士在为一病人进行胸部(xiōn(xiōnɡ ɡ bù) bù)叩击，下列叩击，下列 操作中不正确的是操作中不正确的是 n n A.从肺底自下而上、由外向内进行叩击从肺底自下而上、由外向内进行叩击 n n B.将单层薄布置于病人胸廓叩击部位将单层薄布置于病人胸廓叩击部位 n n C.每一肺叶连续叩击每一肺叶连续叩击1～～3min n n D.以轻柔的力度叩击胸部以轻柔的力度叩击胸部 n n E.叩击结束后协助病人用清水漱口叩击结束后协助病人用清水漱口 第四页，共六十四页。  1.肺有双重血液供应(gōngyìng)(gōngyìng)，即（ ）和（ ）。 2.胸部疼痛是由于（ ）层胸膜发 生病变或受刺激引起。 3.每分钟通气量=（ ）X（ ）。 第五页，共六十四页。  第六页，共六十四页。  二二. .肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 (hū xī kùn nán)(hū xī kùn nán)(hū xī kùn nán)(hū xī kùn nán) n n 概念概念：： n n 呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)dyspnea)：是呼吸时有异常的不舒：是呼吸时有异常的不舒 适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客适感，病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客 观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌观上出现呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌 参与呼吸运动等体征。参与呼吸运动等体征。 n n 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难：是由于：是由于(yóuyú)(yóuyú)(yóuyú)(yóuyú)呼吸系统疾病引起呼吸系统疾病引起 的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二 氧化碳潴留所致。氧化碳潴留所致。 第七页，共六十四页。  三三.咯血咯血(kǎ xiě)(kǎ xiě) n n 概念：(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼是指喉及喉部以下的呼 吸道及肺组织吸道及肺组织(zǔzhī)(zǔzhī)(zǔzhī)(zǔzhī)的血管破裂导致的出血并的血管破裂导致的出血并 经咳嗽动作从口腔排出。经咳嗽动作从口腔排出。 n n 护理评估护理评估：： n n 1.1.病史病史 询问病人有无支气管扩张询问病人有无支气管扩张. .肺结核支肺结核支 气管肺癌等病史气管肺癌等病史 n n 2.2.身体评估身体评估 n n （（1 1）判断）判断咯咯血量：每天小于血量：每天小于100ml100ml为少量，为少量， 每天每天100—500ml100—500ml为中等量，每天为中等量，每天500ml500ml以上以上 或一次或一次咯咯血大于血大于300ml300ml为大量为大量 n n （（2 2）咯血的并发症：窒息、失血性休克、）咯血的并发症：窒息、失血性休克、 肺不张、肺癌感染。肺不张、肺癌感染。 第八页，共六十四页。  n n （（3 3）窒息表现：）窒息表现： n n 窒息的先兆窒息的先兆(xiānzhào)(xiānzhào)(xiānzhào)(xiānzhào)：：咯咯血时病人如出现精神血时病人如出现精神 紧张，坐卧不安紧张，坐卧不安. .面色晦暗面色晦暗. .咯咯血不畅，往往血不畅，往往 是窒息的先兆。是窒息的先兆。 n n 窒息：病人咯血突然减少或中断，出现表情窒息：病人咯血突然减少或中断，出现表情 恐怖恐怖. .胸闷气促胸闷气促. .张口瞪目张口瞪目. .双手乱抓双手乱抓. .大汗淋大汗淋 漓漓. .唇唇. .指发绀指发绀. .全身抽搐，甚至意识丧失等，全身抽搐，甚至意识丧失等， 提示窒息已经发生，应紧急处理提示窒息已经发生，应紧急处理 第九页，共六十四页。  第三节急性第三节急性(jíxìng)(jíxìng)呼吸道感呼吸道感 染染 第四节肺部感染性疾病第四节肺部感染性疾病 第十页，共六十四页。  学习学习(xuéxí)(xuéxí)目标目标 n n 1.掌握急性呼吸道感染、急性气管-支气管 炎的临床表现、护理措施(cuòshī)(cuòshī)；掌握肺炎的 概念、临床特点与护理诊断、护理措施(cuòshī)(cuòshī)。 n n 2.熟悉急性上呼吸道感染、急慢性气管-支 气管炎的诊断和治疗要点。熟悉肺炎的分类 、诊断和治疗要点及健康指导。 n n 3.了解上呼吸道感染、急慢性气管-支气管 炎的病因与发病机制。了解肺炎的病因与发 病机制，实验室及其他检查。 第十一页，共六十四页。  n n 重点： n n 1.急性上呼吸道感染、急性气管(qìgu(qìguǎ ǎn)n)、支气管 (qìgu(qìguǎ ǎn)n)炎的临床表现及护理措施 n n 2.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义 n n 3.肺炎链球菌肺炎的临床表现、治疗要点与护理 措施； n n 4.葡萄球菌肺炎的临床表现、治疗要点 n n 难点： n n 感染性休克病人的抢救配合 第十二页，共六十四页。  第三节第三节 急性急性(jíxìng)(jíxìng)呼吸道感染呼吸道感染 一、急性上呼吸道感染 二、急性气管(qìgu(qìguǎ ǎn)n)-支气管(qìgu(qìguǎ ǎn)n)炎 第十三页，共六十四页。  急性急性(jíxìng)(jíxìng)上呼吸道感染上呼吸道感染 n n 急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌感染引 起的鼻腔(bíqiāng)(bíqiāng)、鼻咽、或喉部的急性炎症。 n n 主要是病毒感染占70-80%，细菌感染的占 20-30%。 第十四页，共六十四页。  n n 1.病因与发病机制 n n 问题(wèntí)(wèntí)： n n 1.人是否发病取决于哪些因素？ n n 2.传播途径 n n 3.临床症状 第十五页，共六十四页。  二、急性气管二、急性气管(qìgu(qìguǎ ǎn)n)-支气管支气管(qìgu(qìguǎ ǎn)n)炎炎 n n 概念：是气管(qìgu(qìguǎ ǎn)n)-支气管(qìgu(qìguǎ ǎn)n)粘膜的急性炎 症性疾病 第十六页，共六十四页。  支气管炎病理支气管炎病理(bìngl(bìnglǐ ǐ) )改变改变 第十七页，共六十四页。  第四节肺部感染性疾病第四节肺部感染性疾病 (jíbìng)(jíbìng) 一、肺炎概述 二、肺炎链球菌肺炎 三、葡萄球菌(pú táo qiú jūn)(pú táo qiú jūn)肺炎 四、其他肺炎 第十八页，共六十四页。  【【概概 念念】】 n n 肺炎（肺炎（pneumonia）是指）是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症 n n 可由病原(bìngyuán)(bìngyuán)微生物、理化因素、免 疫损伤等引起 n是呼吸道的常见病和多发病 第十九页，共六十四页。  流行病学：流行病学： n n 在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5位位 n n 传播方式：呼吸道吸入为主传播方式：呼吸道吸入为主 n n 诱因诱因 n n 呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染 n n 慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病 n n 免疫低下免疫低下(dīxià)(dīxià) n n 病原体变迁病原体变迁 n n 不合理用药不合理用药 第二十页，共六十四页。  n n 分类分类(fēn lèi)(fēn lèi) 致致病因病因(bìngyīn) 素素 感染感染(gǎnrǎn) 非感染非感染 解剖解剖 大叶性大叶性 小叶性小叶性 间质性间质性 患病环境患病环境 社区获得性社区获得性 医院获得性医院获得性 第二十一页，共六十四页。  非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎 (fèiyán)(fèiyán) 病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 其他病原体肺炎其他病原体肺炎 理化因素肺炎理化因素肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎(fèiyán) 需氧需氧G＋ ＋球菌： 球菌：肺炎球菌肺炎球菌、金葡菌、金葡菌 需氧需氧G－ －杆菌：克雷白、绿脓杆菌 杆菌：克雷白、绿脓杆菌(lǜ nónɡ ɡǎn jūn) 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 n n 感染性肺炎：感染性肺炎： 第二十二页，共六十四页。  n n 非感染性肺炎：非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：免疫和变态反应：SLE、、RA等引起的等引起的 过敏因素：嗜酸性过敏因素：嗜酸性(suān xìn(suān xìnɡ ɡ) )粒细胞浸润症粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 第二十三页，共六十四页。  n n 分类分类(fēn lèi)(fēn lèi) 病因病因(bìngyīn) 感染感染(gǎnrǎn) 非感染非感染 解剖解剖 大叶性大叶性 小叶性小叶性 间质性间质性 患病环境患病环境 社区获得性社区获得性 医院获得性医院获得性 第二十四页，共六十四页。  社区社区(shè qū)(shè qū)获得性肺炎获得性肺炎： 肺炎球菌肺炎球菌40％％ （（CAP）） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （（HAP）） 需氧需氧G－杆菌大于－杆菌大于50％％ n n 常继发于有原发病的危重病人常继发于有原发病的危重病人 n n 耐药多耐药多耐药多耐药多