2022年医学专题—第七课：甲状腺癌(1).ppt

良性肿瘤(lingxng zhngli)恶性肿瘤(xng zhng li)第一页，共十三页。鉴别(jinbi)诊断1、甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的 颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有 呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内 出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴 结转移(zhuny)和远处转移(zhuny)灶，一般无神经损害症状。第二页，共十三页。甲状腺腺瘤肿块(zhn kui)限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动(ydng)的肿块；随后肿块随吞咽上下移动(ydng)度减小；晚期出现压迫及转移症状第三页，共十三页。一、病理类型1.乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。2.滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。3.髓样癌(Medullary Carcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌,恶性度较高。4.未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）恶性度极高。根据(gnj)肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。病理(bngl)第四页，共十三页。不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点(tdin)：（1）乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的60%70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。临床表现第五页，共十三页。（2）滤泡性腺癌(xin i)本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较 乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处 转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。临床表现第六页，共十三页。（3）未分化癌 未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌 的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最 主要(zhyo)的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性 巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。临床表现第七页，共十三页。（4）髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊(w zhn)为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20 年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊 不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调 的表现。临床表现第八页，共十三页。放射性核素检查(jinch)甲状腺腺瘤:多呈温结节(ji ji),若囊内出血时可为冷结节(ji ji)或凉结节(ji ji),边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊B型超声检查 穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断结果显示前进第九页，共十三页。治疗(zhlio)一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理(bngl)类型和 侵犯范围的不同，其方法也不同。(1)甲状腺单叶加峡部切除术 (2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3)甲状腺癌联合根治术第十页，共十三页。具体(jt)治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术(shush)切除甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗未分化癌：通常采用外放射治疗第十一页，共十三页。致谢(zh xi)Acknowledgement第十二页，共十三页。内容(nirng)总结病理学类型(lixng)。结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。2.滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)。甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌,恶性度较高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。最常见，约占甲状腺癌的60%70%，女性和40岁以下患者较多。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌第十三页，共十三页。