第七十章骨与关节(guānjié)结核长江大学(dàxué)临床医学院外科教研室第一页，共五十页。•骨与关节(guānjié)结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80％。这是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。•好发部位为血流缓慢，活动多或负重大的关节。•以脊柱最多，其次为膝、髋、肘关第二页，共五十页。•骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。•如果病变进一步发展(fāzhǎn)，结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。第三页，共五十页。•1、单纯(dānchún)骨结核•（1）松质骨结核•1）中心型•2）边缘型•（2）骨干结核•（3）干骺端结核•2、单纯滑膜结核•3、全关节结核第四页，共五十页。•1、起病缓慢，低热、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血，儿童可见高热(gāorè)及毒血症状。•2、病变部位多为单发，青少年可有外伤病史。•3、疼痛，儿童可有“夜啼”•4、浅表关节可有肿胀、积液、压痛和屈曲状，晚期肌萎缩，关节梭形肿胀。第五页，共五十页。5、“寒性脓肿”，窦道，可咳出、大便排出和尿出脓液。6、冷脓肿破溃会有混合感染，引流不畅可高热。严重的慢性多器官功能衰竭致死。7、脊柱结核(jiéhé)可压迫脊髓产生瘫痪。8、病理性骨折、脱位和半脱位。9、后遗症——关节强直、挛缩，驼背，肢体不等长等第六页，共五十页。•轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数增高。•红细胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常。•血沉是用来检测病变是否静止和有无复发(fùfā)的重要指标。从单纯性冷脓肿获得脓液的结核菌培养：培养阳性率约70%，从混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低。第七页，共五十页。•X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后方有X线片改变(gǎibiàn)。•核素骨显像可以早期显示出病灶，不能作定性诊断。•CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。第八页，共五十页。•MRI检查可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号(xìnhào)，具有早期诊断的价值。•脊柱结核的MRI片还可以观察脊髓有无受压与变性。•超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。•关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。第九页，共五十页。•（一）全身治疗•1．支持疗法注意休息...
