2022年医学专题—第一讲----传染病学总论.ppt

第一章第一章传染病学总论传染病学总论(znln)第一页，共八十八页。传染病传染病 定义：定义：病原病原(bngyun)(bngyun)微生物微生物(病毒病毒,立克次氏体立克次氏体,细菌细菌,螺旋体等螺旋体等)和寄和寄生虫生虫(原虫和蠕虫原虫和蠕虫)感感染人体后产生的有染人体后产生的有传传染性染性，在一定条件，在一定条件下可造成下可造成流行流行的疾的疾病病。感染性染病感染性染病(rnbng)定义：定义：指由指由病原体感染病原体感染(gnrn)所致的疾病，包所致的疾病，包括传染病和非传括传染病和非传染性感染性疾病。染性感染性疾病。第二页，共八十八页。传染病传染病(communicable disease)传染病和寄生虫病都属于(shy)感染性疾病感染性疾病(jbng)中有传染性者才称为传染病infectiousdiseasecommunicabledisease第三页，共八十八页。传染病学传染病学(Lemology）传染病学属于临床医学的一个学传染病学属于临床医学的一个学 科科,其重点在于研究疾病的发其重点在于研究疾病的发 病病机制机制,临床表现临床表现,诊断和治疗方诊断和治疗方法法,兼顾兼顾(jing)(jing)流行病学和预防措施的流行病学和预防措施的研究研究,促进患者康复促进患者康复,减低或消除传染减低或消除传染性性,控制其在人群中流行，以求达到防控制其在人群中流行，以求达到防治结合的目的。治结合的目的。目的(md)：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。传染病学研究研究(ynji)(ynji)各种各种传染病在人体内传染病在人体内发生、发展、传发生、发展、传播、诊断、治疗播、诊断、治疗和预防规律的学和预防规律的学科。科。第四页，共八十八页。时间地点瘟疫影响429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180罗马鼠疫？1/4人口死亡211266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/41213世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90以上土著印加死亡1718世纪欧洲天花1.5亿人死亡1920世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达507019末20世纪30年代亚、欧、美60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡人类历史上最严重人类历史上最严重(ynzhng)的瘟疫的瘟疫第五页，共八十八页。第六页，共八十八页。l疯牛病疯牛病l主发国在英国。据估计死亡人主发国在英国。据估计死亡人数以每年数以每年30%左右左右(zuyu)的速的速度逐年上升，迄今为止死于此度逐年上升，迄今为止死于此疫的人数为疫的人数为69人。波及至法国、人。波及至法国、爱尔兰、加拿大、丹麦、葡萄牙、爱尔兰、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、阿曼、德国，波兰、捷克、瑞士、阿曼、德国，波兰、捷克、匈牙利、斯洛伐克、阿尔巴尼亚、匈牙利、斯洛伐克、阿尔巴尼亚、爱沙尼亚、立陶宛和塞浦路斯等。爱沙尼亚、立陶宛和塞浦路斯等。据美国有线新闻网估计，疯牛病据美国有线新闻网估计，疯牛病事件将给美国造成了至少数十亿事件将给美国造成了至少数十亿美元的经济损失。美元的经济损失。第七页，共八十八页。第八页，共八十八页。基于这种认识,自70年代以来,许多国家逐渐(zhjin)放松了对传染病的预防和控制.20 世纪的前半期称之为公共卫生的“黄金时代”,随社会经济发展,生物(shngw)科学技术进步和对传染病的有效控制,本世纪50年代以来出现了人类健康的转变(health transmission)的迹象,全球范围平均期望寿命大幅度提高,疾病谱和死亡谱从传染病向以慢性非传染病为主的方向转变所以,有学者认为传染病不再(b zi)是威胁人类健康的主要因素.第九页，共八十八页。好景不长好景不长(ho jn b chn)(ho jn b chn)，警钟再鸣，警钟再鸣l1981年以后(yhu)AIDS的出现及流行，极大地动摇了人们对征服传染病的乐观信念。l 一些闻所未闻的病原生物不断引起新的传染病的暴发和流行l伯氏疏螺旋体引起的莱姆病（1982年）l大肠杆菌O157:H7引起的出血性肠炎（1982年）l戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年）l霍乱弧菌O139引起的霍乱（1992年）l朊毒体引起的新型克雅病（1996年）l尼帕病毒引起的尼帕病毒脑炎（1998年）第十页，共八十八页。严重急性严重急性(jxng)(jxng)呼吸综合征呼吸综合征 SARS全球波及全球波及全球波及全球波及(bj)(bj)(bj)(bj)32323232个国家和地区个国家和地区个国家和地区个国家和地区全球确诊病例全球确诊病例全球确诊病例全球确诊病例8437843784378437例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡813813813813例例例例我国确诊病例我国确诊病例我国确诊病例我国确诊病例5327532753275327例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡348348348348例例例例第十一页，共八十八页。人禽流感人禽流感 human avian influenza全球全球(qunqi)(qunqi)感染者：截至感染者：截至20082008年年4 4月月3030日确诊病例日确诊病例382382例，死亡例，死亡241241例。例。我国感染者：截至我国感染者：截至20082008年年2 2月月2626日确诊病例日确诊病例3030例，例，死亡死亡2020例。例。第十二页，共八十八页。新传染病的出现(chxin)和老传染病的抬头大量资料表明,传染性疾病正在重新成为威胁人类健康的重要问题.不仅发展中国家深受其害,发达国家和地区(dq)也没有幸免于难.传染病防治的长期性和艰巨性防治传染病任务十分严峻，肩负(jinf)的使命任重而道远。第十三页，共八十八页。第第节节 感染感染(gnrn)(gnrn)与免疫与免疫 (infection and immunity)(infection and immunity)一、感染的概念一、感染的概念二、感染过程中病原体的作用二、感染过程中病原体的作用三、感染过程中免疫三、感染过程中免疫(miny)(miny)应答的作用应答的作用四、感染过程的表现四、感染过程的表现第十四页，共八十八页。一、感染一、感染(gnrn)的概念的概念第十五页，共八十八页。感染(infection)为病原体和人体(rnt)之间相互作用,相互斗争的过程.病原体克服机体的防御机能(jnng),侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.感染(gnrn)与免疫(infection and immunity)*病原体病原体(pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。第十六页，共八十八页。l正常人体体表及与外界相通的腔道（口、鼻、肠道、泌尿生殖道）存在各种微生物，在人体免疫功能正常时，对人体有益无害，有些微生物或寄生虫与人体之间达到相互(xingh)适应、互不损害对方、共生互利状态，称正常菌群。第十七页，共八十八页。机会性感染当某些因素导致宿主的免 疫功能受损或机械损伤，原来寄居或致 病力很弱的微生物侵入(qnr)人体不习惯寄生 的部位，平衡不复存在，引起宿主损伤，导致机会性感染。第十八页，共八十八页。二、感染过程中病原体的作用二、感染过程中病原体的作用(zuyng)(zuyng)病原体的致病能力（病原体的致病能力（pathogenecity)第十九页，共八十八页。毒素毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能起细胞及器官功能(gngnng)紊乱的某些化合物紊乱的某些化合物,可可分为分为内毒素内毒素和和外毒素外毒素。-同一种传染病中，入侵同一种传染病中，入侵(rqn)病原体的数量病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异-病原体因环境、药物病原体因环境、药物(yow)与遗传等因素与遗传等因素而发生变异。而发生变异。病原体的致病力-毒力毒力=毒素毒素+其他毒力因子（其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）溶组织能力）-侵侵入机体并在机体内扩散的能力入机体并在机体内扩散的能力。数量数量invasivenessvirulencequantityvariability侵袭力侵袭力毒力毒力变异性变异性第二十页，共八十八页。三、感染过程中免疫应答的作用三、感染过程中免疫应答的作用机体机体(jt)(jt)的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用 免疫应答免疫应答 *有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的 保护性免疫应答保护性免疫应答 非特异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫 *促进病理生理过程及组织损伤的促进病理生理过程及组织损伤的 变态反应变态反应第二十一页，共八十八页。机体机体(jt)的免疫反应的免疫反应非特异性免疫非特异性免疫(miny)特异性免疫特异性免疫(miny)机机械械屏屏障障作作用用体体液液因因子子吞吞噬噬作作用用细细胞胞免免疫疫体液体液免疫免疫外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障，胎盘屏障吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.存在于体液中的补体,溶菌酶,备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用 第二十二页，共八十八页。感染感染(gnrn)过程中人体和病原体的斗争过程中人体和病原体的斗争机体免疫反应机体免疫反应(fnyng)(immunity)非特异性免疫(nonspesifcic immunity)特异性免疫 (specific immunity)细胞免疫 体液免疫病原体的致病力病原体的致病力（pathogenecity)侵袭(qnx)力 (invasiveness)毒力 (virulence)数量（quantity)变异性 (variability)病原体人 体第二十三页，共八十八页。四、感染过程四、感染过程(guchng)的表现的表现第二十四页，共八十八页。1、病原体被清除、病原体被清除(qngch)(qngch)病原体宿主免疫(miny)强大时人体人体(rnt)非特异性非特异性免疫屏障免疫屏障特异性特异性被动免疫被动免疫特异性特异性主动免疫主动免疫病原体被清除病原体被清除第二十五页，共八十八页。2、隐性感染、隐性感染(gnrn)(gnrn)（亚临床感染）病原体人体人体(rnt)仅有特异性免疫应答仅有特异性免疫应答(yngd)，无，无/轻微组织损轻微组织损伤伤无症状、体征、甚至生化学变化无症状、体征、甚至生化学变化只通过免疫学检查才发现只通过免疫学检查才发现第二十六页，共八十八页。隐性感染隐性感染(gnrn)(gnrn)的结局的结局l病原体被清除，被感染者获得不同程度，被感染者获得不同程度的特异性主动免疫。的特异性主动免疫。l少数病原体不被消灭，持续存在人体少数病原体不被消灭，持续存在人体(rnt)，变成，变成病原携带状态，称为，称为健康携带者健康携带者，成为传染源。成为传染源。l 隐性感染数量最大、最常见、最常见第二十七页，共八十八页。3、显性感染、显性感染(gnrn)(gnrn)（临床感染）病原体人体人体(rnt)机体免疫机体免疫(miny)应答应答病原体病原体/机体变态反应机体变态反应组织损伤组织损伤病理改变、临床表现病理改变、临床表现第二十八页，共八十八页。3、显性感染、显性感染(gnrn)(gnrn)（临床感染）l在在大多大多数传染病中，显性感染数量数传染病中，显性感染数量最小最小。l在在少数少数传染病中，传染病中，大多大多数感染者为显性感染（数感染者为显性感染（如麻疹如麻疹(mzhn)、水痘、水痘）