第14章镇痛药疼痛是多种原因(yuányīn)（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克，适当选用镇痛药是必要的。疼痛分为两种：锐痛（剧痛）和钝痛缓解疼痛药物：麻醉性镇痛药——阿片类镇痛药解热镇痛药——阿司匹林等麻醉药第一页，共三十页。镇痛药——消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人(bìngrén)意识清醒，其他感觉不受影响。镇痛药按其作用特点和机制分为：阿片生物碱类——如吗啡；人工合成镇痛药——如哌替啶；其他镇痛药：如颅痛定等。第二页，共三十页。第一节阿片生物碱类阿片——从罂粟科植物未成熟果实（浆汁）中提出的生物碱。公元16世纪(shìjì)已被广泛用于镇痛、止咳、止泻。吗啡（morphine）吗啡——是阿片中的主要生物碱，为阿片受体激动药。第三页，共三十页。morphine第四页，共三十页。morphine【体内过程】1、口服生物利用度25%，首过消除明显，常采用注射给药；2、血浆蛋白结合率低（35%左右），透过血脑屏障约3%，可透过胎盘屏障，少量经乳汁排泄；3、主要(zhǔyào)经肝脏代谢，代谢物和葡萄糖醛酸结合从尿排出，t1/22~3小时，肾功能不良时可积蓄。第五页，共三十页。【药理作用】——激动CNS不同部位的各种亚型阿片受体。（一）中枢神经系统1．镇痛——强大对各种疼痛有效；在镇痛的同时，意识清楚，听觉、视觉(shìjué)及触觉等不受影响。2．镇静（欣快感）——在镇痛的同时，兼有镇静和欣快作用。主要是病人情绪上的改变，由此消除病人对疼痛的焦虑和恐惧，这种情绪改变，也参与镇痛，故名“痛而不苦”，并在外界环境安静情况下诱导入睡。这种欣快感也是导致成瘾的重要原因。第六页，共三十页。3．镇咳——抑制咳嗽中枢，镇咳作用强大(qiángdà)（由于成瘾，少用）4．呼吸抑制——治疗量即可抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低，降低呼吸中枢对血液CO2敏感性呼吸抑制——是吗啡中毒致死的主要原因5．催吐——作用于延髓化学催吐感受区6．缩瞳——与动眼神经副核有关，中毒时瞳孔针尖样大小。第七页，共三十页。（二）兴奋平滑肌作用胃肠道平滑肌张力增加：使肠道推进性蠕动减弱；抑制消化液分泌，导致便秘支气管平滑肌收缩（大剂量）：诱发哮喘括约肌张力升高：胆绞痛、肾绞痛选用吗啡+阿托品输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力增加：导致排尿困难子宫平滑肌：产程延长（三）心血管系统吗啡可引起组胺释放和抑制血管运动中枢(zhōngs...
