2022年医学专题—眼球运动障碍.ppt

眼球(ynqi)(ynqi)运动障碍 天坛医院神经内科5病区第一页，共十七页。临床表现l复视l斜视l眼球运动受限l头位改变(gibin)l瞳孔变化第二页，共十七页。分型l核性动眼神经麻癖l 不完全l 双侧l 瞳孔(tngkng)较少受累l 眼轮匝肌受累l 脑干受累l核下性动眼神经麻癖l完全(wnqun)l单侧l瞳孔受累l眼轮匝肌不受累l无脑干受累第三页，共十七页。核性动眼神经(dngyn-shnjng)(dngyn-shnjng)麻癖病因l血管病l炎症l肿瘤l外伤l代谢障碍(zhng i)l脱髓鞘l变性病第四页，共十七页。核下性动眼神经(dngyn-shnjng)(dngyn-shnjng)麻癖病因l外伤l肿瘤l感染：眶上裂综合征.海绵窦综合征l血管性：动脉瘤，眼肌麻癖型偏头痛l中毒(zhng d)及代谢障碍：DM,肉毒中毒，铅l其他：重症肌无力第五页，共十七页。动眼神经的合并(hbng)(hbng)损害第六页，共十七页。岩骨尖综合征l病变部位：颞骨岩部尖端l受损神经(shnjng)：外展神经(shnjng)，三叉神经(shnjng)l病因：中耳炎第七页，共十七页。海绵(himin)(himin)窦综合征l受损神经：III、IV、VI、V1l病因：海绵(himin)窦血栓形成，颈内A动脉瘤 颈内A海绵窦瘘第八页，共十七页。海绵窦血栓(xushun)(xushun)形成l由面部、眼眶、鼻部、副鼻窦(bdu)感染扩展引起l临床表现：眼球固定，眼睑下垂，瞳孔散大，面部感觉减退，多伴全身感染症状，眼球突出，眼睑结膜充血第九页，共十七页。眶上裂综合征l病因：外伤、炎症、肿瘤l受损神经：III、IV、VI、Vl临床表现：与海绵窦综合征相近(xin jn)，不出现眼睑及结膜水肿第十页，共十七页。眶尖综合征l受损神经(shnjng)：II、III、IV、V1、VI 第十一页，共十七页。糖尿病性动眼神经(dngyn-shnjng)(dngyn-shnjng)麻癖l发病机制 1缺血学说(xu shu)：小动脉及毛细血管病变 2代谢学说：葡萄糖旁路代谢增加，果糖堆积，维生素缺乏第十二页，共十七页。病理(bngl)(bngl)改变l累及周围神经（感觉神经(n ju shn jn)为主）表现为鞘膜水肿、变性、断裂、脱落。第十三页，共十七页。治疗(zhlio)(zhlio)l原发病治疗l神经营养(yngyng)治疗l改善微循环治疗第十四页，共十七页。Tolosa-Hunt综合征l病因(bngyn)：颈内动脉的非特异性炎症，波及海绵窦l临床表现：第十五页，共十七页。临床表现l壮年多见l一侧眶后疼痛同时或数日后出现同侧动眼神经、滑车神经、三叉神经损伤l眶部静脉回流受阻l病程数日或数周l多自行缓解，可遗有神经损害，不定期同侧或对侧反复发作l无偏头痛史，可除外眼肌麻痹型偏头痛；无海绵窦血栓形成征象，需DSA排除动脉瘤l因系非特异性感染(gnrn)或自身免疫机制有关，对皮质类固醇治疗敏感。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结眼球运动障碍。感染：眶上裂综合征.海绵窦综合征。受损神经：III、IV、VI、V1。由面部、眼眶、鼻部、副鼻窦感染扩展引起。病因：外伤、炎症、肿瘤(zhngli)。受损神经：III、IV、VI、V。受损神经：II、III、IV、V1、VI。2代谢学说：葡萄糖旁路代谢增加，果糖堆积，维生素缺乏。累及周围神经（感觉神经为主）表现为鞘膜水肿、变性、断裂、脱落。多自行缓解，可遗有神经损害，不定期同侧或对侧反复发作第十七页，共十七页。