第68章骨与关节(guānjié)化脓性感染P758第一页，共六十六页。第一页，共六十六页。先天性疾病退变性(biànxìng)疾病创伤性疾病肿瘤性疾病炎症性疾病*免疫性*感染性------往往带来一系列处理难题第二页，共六十六页。第二页，共六十六页。急性(jíxìng)血源性骨髓炎第三页，共六十六页。第三页，共六十六页。第四页，共六十六页。第四页，共六十六页。第一节化脓性骨髓炎suppurativeosteomyelitis定义：是由化脓性细菌引起的骨组织的感染性疾病。感染途径有：1.血源性骨髓炎：由身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼。是本章讲述的重点2.创伤后骨髓炎：开放性骨折发生了感染，或骨折手术(shǒushù)后出现了感染3.外来性骨髓炎：临近软组织感染直接蔓延至骨骼。*骨组织包括：骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓组织第五页，共六十六页。第五页，共六十六页。一、急性(jíxìng)血源性骨髓炎第六页，共六十六页。第六页，共六十六页。定义(dìngyì)病因、病理临床表现诊断（物理、实验室、影像、操作、病理…）治疗第七页，共六十六页。第七页，共六十六页。病因(bìngyīn)•致病菌：金黄色葡萄球菌（最常见）、乙型溶血性链球菌、噬血属流感(liúɡǎn)杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌，等其它细菌。第八页，共六十六页。第八页，共六十六页。病理变化及扩散(kuòsàn)途径过程身体其他部位形成感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→菌血症或脓毒症→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→阻塞小血管→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白(dànbái)溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿→髓腔内压力增高→其他血管受累破坏→形成更多的坏死组织（全骨干）第九页，共六十六页。第九页，共六十六页。病理变化及扩散(kuòsàn)途径过程→脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运(穿破干骺端皮质进入关节腔内形成化脓性关节炎)→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→死骨边缘被吸收→形成游离的死骨→在此过程(guòchéng)中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→包围在死骨周围→形成“骨性包壳”→与外界相通成为窦道或死腔→成为慢性骨髓炎的基础第十页，共六十六页。第十页，共六十六页。急性(jíxìng)血源性骨髓炎第十一页，共六十六页。第十一页，共六十六页。临床表现：•好发部位：儿童长骨（膝周）干骺端•常见诱因：发病(fābìng)前外伤史，生活及卫生条件不佳。•急性感染全身...
