2022年医学专题—第24章-利尿药和脱水药(1).ppt

第一页，共五十六页。第二页，共五十六页。分类分类分类分类代表药物代表药物代表药物代表药物 强度强度强度强度作用部位作用部位作用部位作用部位作用机制作用机制作用机制作用机制CACA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺 弱弱弱弱近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管抑制抑制抑制抑制CACA渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇-肾小管肾小管肾小管肾小管提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压提高肾小管内渗透压袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米强强强强髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段抑制抑制抑制抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同同同同向转运子向转运子向转运子向转运子噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 中中中中远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端抑制抑制抑制抑制NaNa+-Cl-Cl-同向转同向转同向转同向转运子运子运子运子保钾利尿药保钾利尿药保钾利尿药保钾利尿药螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯低低低低集合管集合管集合管集合管(远远远远远远远远)拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体第三页，共五十六页。第一节第一节 利尿药作用利尿药作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)的生理学基础的生理学基础第第二二节节 常常用用(chn(chn(chn(chn yn)yn)yn)yn)利利尿药尿药学习重点学习重点典型试题典型试题第四页，共五十六页。2.2.肾小管和集合肾小管和集合(jh)(jh)(jh)(jh)管管 重吸收及分泌重吸收及分泌 终尿终尿1.1.肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)(l u)(l u)原尿原尿第一节第一节 利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础第五页，共五十六页。第六页，共五十六页。注：注：氨茶碱、地高辛增加氨茶碱、地高辛增加氨茶碱、地高辛增加氨茶碱、地高辛增加(zngji)(zngji)原尿量，但终尿量并原尿量，但终尿量并原尿量，但终尿量并原尿量，但终尿量并不能明显不能明显不能明显不能明显 第七页，共五十六页。是利尿药的作用部位是利尿药的作用部位减少肾小管对水和电解质的减少肾小管对水和电解质的重吸收重吸收而发而发挥挥(fhu)(fhu)(fhu)(fhu)利尿作用。利尿作用。第八页，共五十六页。NaNaNaNa+H H H H+NaClNaClNaClNaCl(+ADH)(+ADH)(+ADH)(+ADH)H H H H2 2 2 2O O O ONaClNaClNaClNaCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+NaNaNaNa+ClClClCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+MgMgMgMg2+2+2+2+CaCaCaCa2+2+2+2+NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3NaClNaClNaClNaClH H H H2 2 2 2O O O O肾小球肾小球肾小球肾小球+醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮髓质部髓质部髓质部髓质部皮质皮质皮质皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)部部部部髓袢髓袢髓袢髓袢肾小管转运肾小管转运肾小管转运肾小管转运(zhun yn)(zhun yn)(zhun yn)(zhun yn)系统及利尿药的作系统及利尿药的作系统及利尿药的作系统及利尿药的作用部位用部位用部位用部位 CA CA CA CA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药 噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类 醛固酮拮抗醛固酮拮抗醛固酮拮抗醛固酮拮抗(ji kn)(ji kn)(ji kn)(ji kn)药药药药 渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药NaNaNaNa+K K K K+第九页，共五十六页。NaNa+通通过过近近曲曲小小管管管管腔腔面面（顶顶质质膜膜）的的NaNa-H-H交交换换子子重重吸吸收收进进入入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)细细胞胞内内，与细胞内的与细胞内的H H交换。交换。重吸收原尿中：重吸收原尿中：85%NaHCO85%NaHCO3 3及及40%NaCL40%NaCL。第十页，共五十六页。CACACA乙乙乙乙酰酰酰酰唑唑唑唑胺胺胺胺抑抑制制碳碳酸酸酐酐酶酶活活活活性性性性，可可可可增增增增加加加加NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3的的的的排排排排泄泄泄泄，但但但但后后后后段段段段肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对NaNaNaNa+的的的的再再再再吸吸吸吸收收收收代代代代偿偿偿偿性性性性增增增增多多多多(zn(zn(zn(zn du)du)du)du)，故产生，故产生，故产生，故产生弱弱弱弱的排钠利尿作用。的排钠利尿作用。的排钠利尿作用。的排钠利尿作用。第十一页，共五十六页。2.2.髓袢升支粗段髓质和皮质髓袢升支粗段髓质和皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)部部 NaClNaCl重吸收依赖于重吸收依赖于NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共转运共转运(zhun(zhun(zhun(zhun yn)yn)yn)yn)子子。进入细胞内。进入细胞内NaNa+由间液侧膜上的由间液侧膜上的NaNa-K K+-ATP-ATP酶酶主动转运至细胞间质，主动转运至细胞间质，K K+又返回管又返回管腔，造成管腔内正电位，驱动腔，造成管腔内正电位，驱动MgMg2+2+和和CaCa2+2+重吸重吸收。收。重吸收原尿中：重吸收原尿中：30%30%35%35%的的NaNa对水的通透性低对水的通透性低第十二页，共五十六页。MgMg2+2+CaCa2+2+(+)(+)电位电位电位电位(din wi)(din wi)第十三页，共五十六页。随着随着NaClNaCl的重吸收，使的重吸收，使尿液稀释尿液稀释(xsh)(xsh)(xsh)(xsh)（低渗低渗）。重吸收的。重吸收的NaNa+与尿素一起维持髓质的与尿素一起维持髓质的高渗高渗，当尿液流经集合管时，在抗利尿激素当尿液流经集合管时，在抗利尿激素(ADH)(ADH)调调节下，节下，大量大量水被再吸收，使水被再吸收，使尿液浓缩尿液浓缩。尿液的稀释尿液的稀释(xsh)(xsh)(xsh)(xsh)和浓和浓缩缩第十四页，共五十六页。速尿速尿速尿速尿选择性选择性选择性选择性阻断阻断阻断阻断NaNaNaNa+-K-K-K-K+-2Cl-2Cl-2Cl-2Cl-共转运子共转运子共转运子共转运子，抑制此段，抑制此段，抑制此段，抑制此段NaClNaClNaClNaCl的重吸收，既降低肾的稀释，又降低浓缩功能，排出的重吸收，既降低肾的稀释，又降低浓缩功能，排出的重吸收，既降低肾的稀释，又降低浓缩功能，排出的重吸收，既降低肾的稀释，又降低浓缩功能，排出(pi(pi(pi(pi ch)ch)ch)ch)大量大量大量大量接近于接近于接近于接近于等渗等渗等渗等渗尿液，利尿作用强大。尿液，利尿作用强大。尿液，利尿作用强大。尿液，利尿作用强大。MgMg2+2+CaCa2+2+速尿速尿速尿速尿第十五页，共五十六页。JJNaClNaCl通过通过NaNa+-Cl-Cl-共转运共转运(zhun yn)(zhun yn)(zhun yn)(zhun yn)子子重吸收。重吸收。JJ中效利尿中效利尿重吸收原尿中：重吸收原尿中：10%10%的的NaNa+第十六页，共五十六页。NaNa+通通过过NaNa+-K-K+交交换换进进入入细细胞胞内内，驱驱动动K K+分泌。分泌。醛固酮与醛固酮受体结合，产生醛固酮与醛固酮受体结合，产生醛固酮醛固酮诱导蛋白诱导蛋白，从而增加，从而增加NaNa+、K K+通道的活性，通道的活性，促进促进(cjn)(cjn)(cjn)(cjn)NaNa+的重吸收以及的重吸收以及K K+的分泌。的分泌。重吸收原尿中：重吸收原尿中：3.5%3.5%的的NaNa+第十七页，共五十六页。A AIPIP螺螺内内酯酯竞竞争争(jngzhng)(jngzhng)(jngzhng)(jngzhng)醛醛固固酮酮受受体体阻阻碍碍醛醛固固酮酮诱诱导导蛋蛋白白的的的的合成合成合成合成第十八页，共五十六页。NaNaNaNa+H H H H+NaClNaClNaClNaCl(+ADH)(+ADH)(+ADH)(+ADH)H H H H2 2 2 2O O O ONaClNaClNaClNaCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+NaNaNaNa+ClClClCl2Cl 2Cl 2Cl 2Cl NaNaNaNa+K K K K+MgMgMgMg2+2+2+2+CaCaCaCa2+2+2+2+NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3NaClNaClNaClNaClH H H H2 2 2 2O O O O肾小球肾小球肾小球肾小球+醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮髓质部髓质部髓质部髓质部皮质皮质皮质皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)部部部部髓袢髓袢髓袢髓袢肾小球转运系统肾小球转运系统肾小球转运系统肾小球转运系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)及利尿药和脱水药的作用部及利尿药和脱水药的作用部及利尿药和脱水药的作用部及利尿药和脱水药的作用部位位位位 CA CA CA CA抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药 噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类 醛固酮拮抗醛固酮拮抗醛固酮拮抗醛固酮拮抗(ji kn)(ji kn)(ji kn)(ji kn)药药药药 渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药渗透性利尿药NaNaNaNa+K K K K+第十九页，共五十六页。呋塞米呋塞米(furosemide(furosemide，速尿，速尿)依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸(ethacrynic acid(ethacrynic acid(ethacrynic acid(ethacrynic acid，利尿，利尿，利尿，利尿(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)酸酸酸酸)布美他尼（布美他尼（bumetanidebumetanide）比速尿强）比速尿强4040倍倍(欧洲欧洲)一、袢利尿药一、袢利尿药第二节第二节 常用常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)利尿药利尿药第二十页，共五十六页。1.1.利尿作用利尿作用 1)1)特点特点：强：强/速速/短效短效2)2)部位部位：？：？3)3)机制机制：？注注1 1：因降低因降低K K+再循环导致的管腔正电位再循环导致的管腔正电位抑制抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)CaCa2+2+、MgMg2+2+重吸收重吸收治高钙血症治高钙血症；注注2 2：抑制抑制CACAHCOHCO3 3-排出增加排出增加4)4)影响离子影响离子：低低NaNa+、K K+、CICI-、CaCa2+2+、MgMg2+2+、HCOHCO3 3-iv5miv5miv5miv5m起效起效起效起效-维持维持维持维持(wich)(wich)(wich)(wich)2-2-2-2-3h3h3h3h第二十一页，共五十六页。2.2.扩张血管：扩张血管：扩小扩小AA肾血流量肾血流量小管萎缩和坏小管萎缩和坏防治防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)肾肾衰衰 扩小扩小VV回心血量回心血量心脏负荷心脏负荷肺水肿肺水肿第二十二页，共五十六页。1.1.扩张小扩张小扩张小扩张小VVVV心脏负荷心脏负荷心脏负荷心脏负荷急性肺水肿急性肺水肿（首（首:呋呋iviv）利尿利尿利尿利尿血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压脑水肿脑水肿（首（首:呋甘）呋甘）2.2.严重水肿：严重水肿：其他药无效的心其他药无效的心其他药无效的心其他药无效的心/肝肝肝肝/肾性水肿。肾性水肿。肾性水肿。肾性水肿。3.3.急慢性肾衰：急慢性肾衰：（多巴胺？）（多巴胺？）4.4.高钙高钙（钾）（钾）血症：血症：+iv NS+iv NS5.5.加速加速(ji s