2022年医学专题—第三章-医院急诊科.ppt

第三章第三章 急诊科急诊科护理系 许天亮(tinling)TEL 0371-62576885LOGOLOGOLOGOLOGO第一页，共六十八页。vXXXX学生女学生女岁于于1010年年1010月号下月号下午：被家人送入午：被家人送入郑州市中心医院急州市中心医院急诊科科经问诊：右：右侧腹痛伴腹痛伴头晕小小时，晕厥厥(ynju)(ynju)小小时v请问假如当天你在分假如当天你在分诊台台值班，当班，当时有数名有数名病人在焦急排病人在焦急排队挂号，你将如何挂号，你将如何处理；理；案例引案例引入入第二页，共六十八页。学学习(xux)内容内容第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置 1.第二节第二节 急诊科的管理急诊科的管理2.第三节第三节 急诊分诊急诊分诊3.第三页，共六十八页。学 习 目 标v掌握：急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。v熟悉：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色 通道的范围、急救绿色通道的管理(gunl)要求、急诊护理评 估。v了解：急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急 诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。第四页，共六十八页。急诊急诊医院急诊科（室）医院急诊科（室）急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，是医院急重症监护病人最集中、病种最多最是医院急重症监护病人最集中、病种最多最复杂的科室，是实施院内急救最主要的场所。复杂的科室，是实施院内急救最主要的场所。地位：是医院对外的窗口。地位：是医院对外的窗口。第五页，共六十八页。一、急诊科护理一、急诊科护理(hl)工作任务工作任务急诊急救护理急诊急救护理参与社会宣传参与社会宣传灾害事故灾害事故救护救护急救护理急救护理管理管理教学、培训教学、培训学术交流学术交流急救护理急救护理科研科研任务任务第六页，共六十八页。2023/6/20二、急诊科的特点二、急诊科的特点(tdin)忙而不乱分工(fn gng)协作法律(fl)意识急急忙忙急急杂杂险险争分夺秒第七页，共六十八页。二、急诊科的设置二、急诊科的设置(shzh)第八页，共六十八页。第九页，共六十八页。急诊急诊(jzhn)区域布局区域布局第十页，共六十八页。第十一页，共六十八页。预检分诊处第十二页，共六十八页。v抢救室救室v手术室手术室第十三页，共六十八页。v清清创缝合合(fngh)室室v观察室观察室第十四页，共六十八页。v抢救室救室v分诊室分诊室(zhn sh)（台）（台）第十五页，共六十八页。急诊(jzhn)拍片、超声第十六页，共六十八页。急诊(jzhn)化验 药房第十七页，共六十八页。分诊室分诊室(zhn sh)抢救室抢救室诊察室诊察室清创室或清创室或急诊急诊(jzhn)手术室手术室治疗室治疗室重症监护室重症监护室隔离室隔离室洗胃洗胃(x wi)室室病情稳定病情稳定病情危重病情危重第十八页，共六十八页。第十九页，共六十八页。一一级医院医院(yyun)(yyun)急急诊室室设置要求置要求序号内容设置要求甲等乙等丙等1急诊诊断室必备必备内科诊断室必备可选外科诊断室必备可选2抢救室必备必备必备3治疗室必备必备必备4处置室必备必备必备5急诊手术室必备可选6ICU(床位12张)必备可选7隔离室必备必备必备8观察室(床位610张)必备必备必备第二十页，共六十八页。二、三二、三级医院急医院急诊科科设置置(shzh)(shzh)要求要求序号内部设置要求甲等乙等丙等1分诊室/台必备必备可选2急诊诊断室内科诊断室必备必备必备外科诊断室必备必备必备3抢救室必备必备必备4处置室必备必备必备5治疗室必备必备必备6急诊手术室必备必备必备7ICU(床位24张)必备必备必备8隔离室必备必备必备9观察室(床位1020张)必备必备必备10综合功能检查室必备可选第二十一页，共六十八页。急诊科的设备急诊科的设备(shbi)(shbi)设备设备急急诊诊抢抢救救室室设设备备应应包包括括心心电电图图机机、除除颤颤起起博博器器、电电动动吸吸痰痰器器、呼呼吸吸机机、洗洗胃胃机机（五五机机）；心心电电监监护护仪仪、血血压压监监护护仪仪、血血氧氧饱饱和和度度监监测测仪仪、供供氧氧装装置置、简简易易呼呼吸吸器、和各种无菌备用的基本手术器械等。器、和各种无菌备用的基本手术器械等。八八包包：腰腰穿穿包包、气气管管切切开开包包、静静脉脉切切开开包包、清清创创缝缝合合包、输液包、导尿包、胸腔及腹腔穿刺包。包、输液包、导尿包、胸腔及腹腔穿刺包。第二十二页，共六十八页。急诊科的设备急诊科的设备(shbi)(shbi)管理管理v设备管理设备管理设备管理设备管理 做到做到做到做到“一专一专一专一专“、“两及时两及时两及时两及时”、“三无三无三无三无”、“四定四定四定四定”。“一专一专一专一专“：即：专人负责管理，严格交接班制度，不准随意外借挪即：专人负责管理，严格交接班制度，不准随意外借挪即：专人负责管理，严格交接班制度，不准随意外借挪即：专人负责管理，严格交接班制度，不准随意外借挪用用用用(nuyng)(nuyng)(nuyng)(nuyng)。“四定四定四定四定”：定品种数量、定位、定卡片、定消毒日期，定品种数量、定位、定卡片、定消毒日期，定品种数量、定位、定卡片、定消毒日期，定品种数量、定位、定卡片、定消毒日期，“三无三无三无三无”：无责任性损坏，无药品过期失效、变质、无器材性能无责任性损坏，无药品过期失效、变质、无器材性能无责任性损坏，无药品过期失效、变质、无器材性能无责任性损坏，无药品过期失效、变质、无器材性能失灵，失灵，失灵，失灵，“两及时两及时两及时两及时”：及时检查维护和及时领取补充。及时检查维护和及时领取补充。及时检查维护和及时领取补充。及时检查维护和及时领取补充。第二十三页，共六十八页。常用的急救常用的急救(jji)药物物类别药物中枢兴奋药升压药降压药强心剂抗心律失常药血管扩张药平喘药止血药止痛镇静药抗惊劂药 抗过敏药激素类脱水利尿药解毒药碱性药其它尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等酚妥拉明、硝普钠、利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等硝酸甘油等氨茶碱等酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏氢化可的松、地塞米松、可的松等20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠生理盐水、葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、代血浆等第二十四页，共六十八页。急诊急诊(jzhn)(jzhn)人员配备人员配备v2424小时均有人值班，小时均有人值班，小时均有人值班，小时均有人值班，3 34 4名名名名护士护士护士护士vv熟练，胜任工作，三年以上工作熟练，胜任工作，三年以上工作熟练，胜任工作，三年以上工作熟练，胜任工作，三年以上工作经验经验经验经验vv定期座谈，不断完善定期座谈，不断完善定期座谈，不断完善定期座谈，不断完善v设抢救小组设抢救小组设抢救小组设抢救小组v原则上急诊原则上急诊原则上急诊原则上急诊(jzhn)(jzhn)护士长应具护士长应具护士长应具护士长应具备护师以上资格备护师以上资格备护师以上资格备护师以上资格第二十五页，共六十八页。急诊人员急诊人员(rnyun)要求要求v急急诊抢救室和救室和监护室室护士与病床比士与病床比为2.53:1 v急急诊护士士应当当(yngdng)具有具有3年以上年以上临床床护理工作理工作经验v再培再培训间隔隔时间原原则上不超上不超过2年年 第二十六页，共六十八页。学学习(xux)内容内容第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置 1.第二节第二节 急诊科的管理急诊科的管理2.第三节第三节 急诊分诊急诊分诊3.第二十七页，共六十八页。一、急救一、急救(jji)绿色通道绿色通道v急救绿色通道急救绿色通道 即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院实行优先抢救、优先检查和优先住院原则原则(yunz)(yunz)，医疗，医疗相关手续按情补办相关手续按情补办 。第二十八页，共六十八页。两两 种种 形形 式：式：v一种一种-是将危重患者直接是将危重患者直接(zhji)送入送入复苏室或抢救室复苏室或抢救室进行抢救，进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；简化分诊挂号、就诊程序；v另一种另一种-是单病种绿色通道，急诊科和是单病种绿色通道，急诊科和相关专科相关专科合作，在遇到某合作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。第二十九页，共六十八页。范范 围围 原则上包括：原则上包括：v所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者v需急诊处理需急诊处理(chl)而无家属陪伴的患者而无家属陪伴的患者v突发群体事件的患者突发群体事件的患者第三十页，共六十八页。运运 作作 程程 序序v1.分诊护士根据患者病情轻重缓急判断分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合是否符合开通急救绿色通道，开通急救绿色通道，通知通知(tngzh)接诊医生启动急救绿色通道服务。接诊医生启动急救绿色通道服务。v2.患者抢救必需的患者抢救必需的各种检查治疗优先进行各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。，而后进行财务收费。v3.急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。第三十一页，共六十八页。急救(jji)绿色通道流程图第三十二页，共六十八页。管管 理理 要要 求（自）求（自）v抢救优先、标识醒目抢救优先、标识醒目 v配置合理、培训规范配置合理、培训规范 v流程畅通、通讯流程畅通、通讯(tngxn)(tngxn)方便方便 v分诊准确、救治及时分诊准确、救治及时 v首诊负责、无缝衔接首诊负责、无缝衔接 v分区救治、分级管理分区救治、分级管理 v规范文书、医护一致规范文书、医护一致 v定期评价、持续改进定期评价、持续改进 第三十三页，共六十八页。红区(hngq)黄区绿区一级危急(wij)症患者二级急重症患者四级非急症(jzhng)患者三区四级三级急症三级急症患者患者第三十四页，共六十八页。急急诊病人病情病人病情(bngqng)分分级（卫记委）委）级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人01第三十五页，共六十八页。第三十六页，共六十八页。学学习(xux)内容内容第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置 1.第二节第二节 急诊科的管理急诊科的管理2.第三节第三节 急诊分诊急诊分诊3.第三十七页，共六十八页。v1.分分诊概述概述v2.急急诊分分诊程序程序v3.急急诊护理理评估（自学）估（自学）v4.急急诊医嘱及文医嘱及文书的的书写写(shxi)格式要求格式要求（补充）充）第三节第三节 急诊急诊(jzhn)(jzhn)分诊分诊第三十八页，共六十八页。第三十九页，共六十八页。概念概念(ginin)第四十页，共六十八页。分诊的目的(md)v根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。v有有效效控控制制急急诊诊室室的的人人数数，维维护护急急诊诊室室内内秩秩序序，并并安安排排适适当当的的就就诊诊地地点。点。v尽快提供初步的急救程序及适当的护理尽快提供初步的急救程序及适当的护理(hl)(hl)措施。措施。v与与病病人人建建立立可可信信关关系系，及及时时沟沟通通