2022年医学专题—第七章--口腔功能.ppt

第七章第七章 口腔口腔(kuqing)功能功能 石河子大学一附院口腔科石河子大学一附院口腔科 周政周政(zhu zhn)第一页，共四十一页。第一节第一节 下颌运动下颌运动 下颌运动下颌运动神经系统神经系统(shnjngxtng)调节调节 （颌面肌（颌面肌+TMJ+牙合）口颌系统牙合）口颌系统第二页，共四十一页。一、下颌运动的神经传导路径：一、下颌运动的神经传导路径：（一）下颌运动的神经传入路径：（一）下颌运动的神经传入路径：1、浅感觉：舌、唇、口腔黏膜、咽周组织。、浅感觉：舌、唇、口腔黏膜、咽周组织。2、深感觉：、深感觉：TMJ、肌梭、牙周韧带。、肌梭、牙周韧带。（二）下颌运动的神经传出路径：（二）下颌运动的神经传出路径：（三）下颌的反射活动：（三）下颌的反射活动：1、下颌闭口反射、下颌闭口反射(jawclosing reflex)：提颌肌的牵张反射提颌肌的牵张反射 2、下颌开口反射、下颌开口反射(jawopening reflex)：分布于分布于TMJ、牙周、口腔黏膜和面部皮肤的多种感、牙周、口腔黏膜和面部皮肤的多种感受器。受器。3、下颌卸载反射、下颌卸载反射(jawunloading reflex)：是一种保护性反射。是一种保护性反射。伤害反射伤害反射咀嚼咀嚼(jju)食物时，如果牙齿突然咬到坚硬物，牙食物时，如果牙齿突然咬到坚硬物，牙齿和牙周组织遇到有害刺激，下颌会反射性迅速下降，使牙齿齿和牙周组织遇到有害刺激，下颌会反射性迅速下降，使牙齿脱离有害刺激的物体。脱离有害刺激的物体。第三页，共四十一页。二、下颌运动的制约因素：二、下颌运动的制约因素：1、右、右TMJ不变不变 2、左、左TMJ不变不变 3、牙合、牙合可人为可人为(rnwi)调整（调牙合）调整（调牙合）4、神经肌肉、神经肌肉被动调节被动调节第四页，共四十一页。三、下颌运动的形式及运动范围：三、下颌运动的形式及运动范围：（一）下颌运动的形式颌运动的形式（一）下颌运动的形式颌运动的形式 开闭口运动开闭口运动 前后运动前后运动 侧方运动侧方运动 1、开闭口运动、开闭口运动 （1）开颌运动）开颌运动(jawopening movement)a、小开颌运动、小开颌运动 b、大开颌运动、大开颌运动 c、最大开颌运动、最大开颌运动 （2）闭颌运动）闭颌运动(jawclosing movement)2、前后运动：、前后运动：（1）前伸运动）前伸运动(protrusive movement)影响影响(yngxing)因素因素前牙牙合关系，内倾型深覆牙合影响前牙牙合关系，内倾型深覆牙合影响(yngxing)前伸运前伸运动最大。动最大。（2）后伸运动）后伸运动(retraded movement)3、侧方运动、侧方运动(lateral movement)不对称运动：不对称运动：工作侧工作侧 非工作侧非工作侧第五页，共四十一页。（二）下颌运动的范围二）下颌运动的范围(fnwi)：1、边缘运动、边缘运动下颌向各个方向所做的最大下颌向各个方向所做的最大范围的运动。范围的运动。代表下颌、代表下颌、TMJ及其韧带、及其韧带、咀嚼肌的功能潜力。咀嚼肌的功能潜力。临床应用。临床应用。2、习惯性开闭运动、习惯性开闭运动叩齿运动叩齿运动(tapping movement)。一种无意识地进行一种无意识地进行的反射性开闭运动。的反射性开闭运动。3、功能运动、功能运动包括咀嚼、吞咽及言语。包括咀嚼、吞咽及言语。第六页，共四十一页。四、下颌运动的记录方法：（一）直接(zhji)观测 1、开口度与开口型上下切缘垂直距离。（1）开口度 正常34，三指 异常：2.53 二指 1.52 一指 1 （2）开口型正常：“”异常：“？”“？”第七页，共四十一页。（二）下颌运动轨迹描记二）下颌运动轨迹描记 多采用下颌运动轨迹描记仪（多采用下颌运动轨迹描记仪（mandibular kinesiograph,MKG）。）。1、优点、优点下颌运动轨迹描不受干扰，可精确下颌运动轨迹描不受干扰，可精确 再现下颌运动；再现下颌运动；可从三维方向描记下颌运动的切点可从三维方向描记下颌运动的切点(qidin)轨轨 迹；迹；与肌电图仪联机，可同步记录下颌运与肌电图仪联机，可同步记录下颌运 动轨迹相关肌肉的肌电图。动轨迹相关肌肉的肌电图。2、不足、不足深覆牙合的患者使用受限。深覆牙合的患者使用受限。不能记录髁突的运动轨迹描。不能记录髁突的运动轨迹描。第八页，共四十一页。（三）髁突运动轨迹三）髁突运动轨迹(guj)描记：描记：1、髁突铰链轴、髁突铰链轴(hing axis)的确定的确定铰链轴也称转铰链轴也称转动轴。动轴。2、髁突前伸运动的矢状面观、髁突前伸运动的矢状面观 3、下颌侧方边缘运动时髁突运动轨迹在水平面与、下颌侧方边缘运动时髁突运动轨迹在水平面与矢状面上的投影。矢状面上的投影。（1）Bennett运动运动下颌的侧方运动称为之。下颌的侧方运动称为之。（2）Bennett角角非工作侧髁突非工作侧髁突B向下、前、内运向下、前、内运动的轨迹在水平面与矢状面所构成的角度动的轨迹在水平面与矢状面所构成的角度G，称为之。，称为之。4、下颌做运动轨迹描侧方及前伸边缘运动时髁突、下颌做运动轨迹描侧方及前伸边缘运动时髁突的运动轨迹。的运动轨迹。第九页，共四十一页。第二节第二节 咀嚼运动咀嚼运动 定义：定义：1、咀嚼、咀嚼(mastication)是在神经系统的是在神经系统的支配下，通过咀嚼肌的收缩，使颞下颌关支配下，通过咀嚼肌的收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性运节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性运动。动。2、咀嚼系统、咀嚼系统(masticatory system)将将咀嚼肌、颞下颌关节、颌骨、牙、牙周咀嚼肌、颞下颌关节、颌骨、牙、牙周组织及与其组织及与其(yq)有关的神经血管，视为发挥有关的神经血管，视为发挥咀嚼功能的统一整体，简称为咀嚼系统。咀嚼功能的统一整体，简称为咀嚼系统。第十页，共四十一页。一一 咀嚼的神经控制：咀嚼的神经控制：咀嚼过程包括随意和不随意活动。咀嚼过程包括随意和不随意活动。（一）咀嚼的发动：（一）咀嚼的发动：随意的咀嚼活动，受大脑皮质和皮质随意的咀嚼活动，受大脑皮质和皮质 下中枢神经活动的控制。下中枢神经活动的控制。（二）周期性咀嚼的神经控制：（二）周期性咀嚼的神经控制：反射学说认为：外周输入反射学说认为：外周输入(shr)的变化控制的变化控制 开闭口运动交替发生，结果产生周期开闭口运动交替发生，结果产生周期 性咀嚼运动。性咀嚼运动。（三）咀嚼运动的反馈控制：（三）咀嚼运动的反馈控制：第十一页，共四十一页。二、咀嚼运动过程及其生物力学杠杆作用二、咀嚼运动过程及其生物力学杠杆作用（一）切割运动及其生物力学杠杆作用（一）切割运动及其生物力学杠杆作用 在切割运动中，以前牙切咬的食物为重点，颞下颌关节为在切割运动中，以前牙切咬的食物为重点，颞下颌关节为支点，提下颌肌群以咬肌和颞肌为主要动力点，形成第支点，提下颌肌群以咬肌和颞肌为主要动力点，形成第类杠杆。类杠杆。（二）捣碎和磨细及其生物力学杠杆作用（二）捣碎和磨细及其生物力学杠杆作用 1、后牙的牙合运循环、后牙的牙合运循环在返回牙尖交错位的过程中，在返回牙尖交错位的过程中，受食物的性质影响，如韧性强者，则下颌磨牙颊尖的舌斜面受食物的性质影响，如韧性强者，则下颌磨牙颊尖的舌斜面往往需要从中央窝沿上颌磨牙舌尖的颊斜面滑行往往需要从中央窝沿上颌磨牙舌尖的颊斜面滑行(huxng)，约，约至其一半处而分离，再重复上述运动，周而复始，称为后牙至其一半处而分离，再重复上述运动，周而复始，称为后牙的牙合运循环。的牙合运循环。2、在后牙牙合运循环中非工作侧踝突虽向工作侧移动，但、在后牙牙合运循环中非工作侧踝突虽向工作侧移动，但仍为翼外肌、颞肌、舌肌上下肌群以咬肌与翼内肌收缩为力点，仍为翼外肌、颞肌、舌肌上下肌群以咬肌与翼内肌收缩为力点，研磨食物处为重点，构成第研磨食物处为重点，构成第类杠杆。类杠杆。第十二页，共四十一页。三、咀嚼周期三、咀嚼周期1、定义、定义咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为之。性，此种程序和重复性称为之。2、咀嚼周期具有形态和时间的变化、咀嚼周期具有形态和时间的变化(binhu)。轨迹图形具有似滴泪水形态。轨迹图形具有似滴泪水形态。时间变化为：快（开口）时间变化为：快（开口）慢（最大开慢（最大开口）口）快（闭口）快（闭口）瞒（咬合接触）。瞒（咬合接触）。一个咀嚼周期所需时间平均为一个咀嚼周期所需时间平均为0.875秒，其中，秒，其中，咬合接触时间平均为咬合接触时间平均为0.2秒，两者间之比约为秒，两者间之比约为4：1 第十三页，共四十一页。四四.咀嚼运动的类型：咀嚼运动的类型：双侧咀嚼：又分：双侧交替咀嚼及双侧双侧咀嚼：又分：双侧交替咀嚼及双侧同时咀嚼同时咀嚼 单侧咀嚼：单侧咀嚼及前伸咀嚼常因牙单侧咀嚼：单侧咀嚼及前伸咀嚼常因牙合障碍或颞下颌关节功能合障碍或颞下颌关节功能(gngnng)紊乱所致。紊乱所致。第十四页，共四十一页。六、咀嚼肌力、牙合力及牙周潜力六、咀嚼肌力、牙合力及牙周潜力（一）咀嚼肌力（一）咀嚼肌力实际为提颌肌收缩时所能发挥的最实际为提颌肌收缩时所能发挥的最大力，也称咀嚼力。大力，也称咀嚼力。（二）牙合力（二）牙合力是指上下牙咬合时，牙周组织所承受之力。是指上下牙咬合时，牙周组织所承受之力。（三）（三）1、最大牙合力、最大牙合力为牙周组织所能耐受的最大为牙周组织所能耐受的最大力。力。2、最大牙合力特点：、最大牙合力特点：男性男性女性。女性。最大牙合力大小的顺序：最大牙合力大小的顺序：第一第一(dy)磨牙磨牙第二磨牙第二磨牙第三磨牙第三磨牙第二前磨牙第二前磨牙第一第一(dy)前磨牙前磨牙尖牙尖牙中切牙中切牙侧切牙。侧切牙。日常咀嚼食物所需牙合力约日常咀嚼食物所需牙合力约为为330 第十五页，共四十一页。七、咀嚼效率七、咀嚼效率 定义定义(dngy)机体在一定时间内，对定量食物咀细的程度。机体在一定时间内，对定量食物咀细的程度。（一）测定咀嚼效率的方法：（一）测定咀嚼效率的方法：1、称重法、称重法 2、吸光度法、吸光度法 3、比色法、比色法（二）影响咀嚼效率的因素：（二）影响咀嚼效率的因素：牙齿的功能性接触面积。牙齿的功能性接触面积。牙舟组织。牙舟组织。颞下颌关节疾患。颞下颌关节疾患。全身性疾患或口腔内软组织炎症、外伤后遗症等。全身性疾患或口腔内软组织炎症、外伤后遗症等。其他因素如过度疲劳，精神紧张和不良习惯等。其他因素如过度疲劳，精神紧张和不良习惯等。第十六页，共四十一页。v八、咀嚼时的牙齿八、咀嚼时的牙齿(ych)运动运动 第十七页，共四十一页。九、咀嚼与牙齿的磨耗九、咀嚼与牙齿的磨耗（一）磨耗与磨损（一）磨耗与磨损 1、磨耗、磨耗(attrition)在咀嚼过程中，在咀嚼过程中，由于牙面与食物或牙面与牙面之间的摩擦，由于牙面与食物或牙面与牙面之间的摩擦，造成牙齿缓慢地，渐进性消耗的现象，称造成牙齿缓慢地，渐进性消耗的现象，称为为(chn wi)磨耗。磨耗。2、磨损、磨损(abrasion)是指牙面与外物是指牙面与外物机械摩擦而产生的牙体损耗。机械摩擦而产生的牙体损耗。第十八页，共四十一页。（二）磨耗的生理意义（二）磨耗的生理意义 消除早接触点，使牙合面消除早接触点，使牙合面(h min)广泛接触。广泛接触。降低牙尖高度，减少咀嚼时牙周组织降低牙尖高度，减少咀嚼时牙周组织所受的侧向压力，使牙尖形态与牙周组织所受的侧向压力，使牙尖形态与牙周组织功能相适应。功能相适应。减少临床牙冠的长度，保持根冠比例协减少临床牙冠的长度，保持根冠比例协调，从而不致由于杠杆作用而使牙周组织调，从而不致由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。负担过重。全牙列邻面持续地磨耗，可代偿牙弓连全牙列邻面持续地磨耗，可代偿牙弓连续性地向前移动，使前牙不致因后牙的推续性地向前移动，使前牙不致因后牙的推动而拥挤。动