神经外科危重病人的救治神经外科危重病人的救治(jiùzhì)(jiùzhì)策略策略赣州市人民赣州市人民(rénmín)(rénmín)医院医院蒋秋华蒋秋华第一页，共九十九页。神经外科危重症各种类型颅脑损伤脊髓损伤出血性脑血管病蛛网膜下腔出血(chūxiě)高血压脑出血脑动静脉畸形（AVM）缺血性脑血管病（急性期溶栓、６小时内）急性梗阻性脑积水第二页，共九十九页。现场病情(bìngqíng)评估神经外科急危重症病员病情复杂多样(duōyàn)ɡ，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要危机患者生命症状。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。第三页，共九十九页。(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有无胸廓起伏动作听——伤病员鼻部有无呼出气流(qìliú)感觉——用脸颊感觉有无呼出气流第四页，共九十九页。(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。(4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。(5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情(bìngqíng)需要和许可，再做进一步检查。从头躯体小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。第五页，共九十九页。一、颅脑(lúnǎo)损伤第六页，共九十九页。颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平(hépíng)或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。第七页，共九十九页。发生(fāshēng)机理(1)挥鞭样损伤(2)(2)传递性损伤(3)(3)胸部挤压伤：(4)又称创伤性窒息外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤第八页，共九十九页。颅脑(lúnǎo)损伤头皮(tóupí)损伤颅骨(lúgǔ)损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤第九页，共九十九页。1.头皮(tóupí)血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤1.1.头皮头皮(tóupí)(tóupí)损伤损伤第十页，共九十九页。皮下血肿(xuèzhǒng)1.头皮(tóupí)血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿皮下血肿...
