2022年医学专题—第七章-人群营养-5特殊人群营养.ppt

7.8 不同环境人群(rnqn)的营养第一页，共四十页。v特殊环境条件下生活和工作，接触各种有特殊环境条件下生活和工作，接触各种有害因素，会引起害因素，会引起(ynq)入体内代谢的改变或入体内代谢的改变或干扰、破坏机体正常生理过程，危害人体干扰、破坏机体正常生理过程，危害人体建康。建康。适宜的营养和膳食适宜的营养和膳食v 增加机体对特殊环境的适应能力增加机体对特殊环境的适应能力v 增加机体对有毒有害因素的抵抗增加机体对有毒有害因素的抵抗7.8 特殊环境与特种作业(zuy)(zuy)人群营养与膳食第二页，共四十页。高温环境：高温环境：3235 或或 湿度湿度80%温度温度31常温下简单的体表辐射散发热常温下简单的体表辐射散发热 生理适应性改变维持体温生理适应性改变维持体温(twn)相对恒定相对恒定适应性改变导致对营养的特殊要求适应性改变导致对营养的特殊要求7.8.1 7.8.1 高温高温(gown)(gown)环境人群营养与膳食环境人群营养与膳食v刺激体温调节中枢刺激体温调节中枢v神经体液共同神经体液共同(gngtng)调节调节v大量出汗大量出汗v汗液蒸发汗液蒸发散发体内热能散发体内热能v维持体温相对恒定维持体温相对恒定第三页，共四十页。高温对机体营养代谢高温对机体营养代谢(dixi)的影响的影响1)水及电解质的丢失水及电解质的丢失(dis)v水丢失丢失1.54.2L/hv氯化钠氯化钠丢失丢失1525g/dv钾钾丢失仅次于钠，可致机丢失仅次于钠，可致机体对热的耐受力下降。体对热的耐受力下降。汗液成分(chng fn)水分99%电解质0.3%钠约80 mmol/L、钾、镁、钙等。严重的水盐丢失 体温升高、出汗减少、口干、头晕、心悸、无力。中中暑暑第四页，共四十页。2)水溶性维生素的丢失水溶性维生素的丢失(dis)v大晕丢失维大晕丢失维C、B1、B2v令机体对高温的耐受力下降令机体对高温的耐受力下降3)3)可溶性含氮物丢失可溶性含氮物丢失高温失水加速组织高温失水加速组织(zzh)(zzh)蛋白质分解蛋白质分解汗中可溶性氮（主要是氨基酸）汗中可溶性氮（主要是氨基酸）0.20.7g/L0.20.7g/L尿氮排出亦增加尿氮排出亦增加 第五页，共四十页。4)消化液分泌减少消化液分泌减少v大量出汗大量出汗消化消化(xiohu)液分泌液分泌氯化钠丢失氯化钠丢失胃中盐酸分泌胃中盐酸分泌胃的排空加速胃的排空加速食物得不到充食物得不到充分消化分消化(xiohu)消化消化(xiohu)功能减退体温调节中功能减退体温调节中枢兴奋及伴随而致的摄水中枢兴奋将对摄食中枢兴奋及伴随而致的摄水中枢兴奋将对摄食中枢产生抑制性影响。枢产生抑制性影响。食欲下降。食欲下降。5)能量代谢增加v高温基础代谢应激适应过程中通过大量出汗、心律(xn l)加快进行体温调节 引起能量消耗第六页，共四十页。2.营养指导能量及营养素供给要，但消化(xiohu)功能及食欲，需通过合理膳食精心安排来解决。第七页，共四十页。1、合理搭配、精心烹调、合理搭配、精心烹调 v合理选择谷、豆类及动物性食物，合理选择谷、豆类及动物性食物，v注重食物的色、香、味等感官性状，注重食物的色、香、味等感官性状，v适当选用葱、姜、醋等刺激胃液分泌适当选用葱、姜、醋等刺激胃液分泌(fnm)和促进食欲的调味品和促进食欲的调味品第八页，共四十页。1)多选用蔬菜、水果和豆类多选用蔬菜、水果和豆类 v多选配含钾丰富食品多选配含钾丰富食品(shpn)，如香蕉、橙、，如香蕉、橙、鲜桔汁、豆类、蘑菇等。鲜桔汁、豆类、蘑菇等。v适当增加肝脏、瘦肉、蛋类等补充铁、锌等适当增加肝脏、瘦肉、蛋类等补充铁、锌等微量元素。微量元素。v选用西红柿、西兰花、深色叶菜类和柑橘、选用西红柿、西兰花、深色叶菜类和柑橘、猕猴桃、青枣等含维猕猴桃、青枣等含维C高的食物。高的食物。v适当增加富含维生素适当增加富含维生素BI和和B2食物的摄入。食物的摄入。v可适当给予维生素和矿物质制剂或强化饮可适当给予维生素和矿物质制剂或强化饮料、强化食品。料、强化食品。第九页，共四十页。2)合理补水合理补水v少量多次，以免影响食欲，并可减少少量多次，以免影响食欲，并可减少水分蒸发量和排尿量。水分蒸发量和排尿量。v饮料温度饮料温度 宜宜10左右左右v以菜、肉、鱼汤交替选择以菜、肉、鱼汤交替选择(xunz)是很是很好的补充形式，好的补充形式，v餐前饮少量的汤可增加食欲。餐前饮少量的汤可增加食欲。v凉茶、汤料、糖水等除补水外，有一凉茶、汤料、糖水等除补水外，有一定的防暑降温作用。定的防暑降温作用。第十页，共四十页。7.8.2.低温环境人群营养低温环境人群营养(yngyng)与膳食与膳食低温环境低温环境指环境温度在指环境温度在10以下的以下的外界环境，主要见于冬季。职业性接外界环境，主要见于冬季。职业性接触低温、冷库作业、南极考察、寒带触低温、冷库作业、南极考察、寒带等也属于低温作业的工作环境。等也属于低温作业的工作环境。1.对人体营养代谢的影响对人体营养代谢的影响v胃液的分泌，胃排空胃液的分泌，胃排空，食物在胃内的，食物在胃内的消化较为充分消化较为充分(chngfn)。v寒冷环境可使食欲增加，反映了机体对寒冷环境可使食欲增加，反映了机体对能量需要量的增加。能量需要量的增加。第十一页，共四十页。1).能量能量(nngling)低温环境下人体低温环境下人体(rnt)能量消耗增多；能量消耗增多；v基础代谢率平均增加基础代谢率平均增加10%15%；v寒颤和其他不随意运动使能量代谢增寒颤和其他不随意运动使能量代谢增加；加；v笨重服装造成额外能量消耗；笨重服装造成额外能量消耗；v甲状腺分泌甲状腺分泌体内物质氧化所释放体内物质氧化所释放的能量不能以的能量不能以ATP储存，而以热的形储存，而以热的形式向体外发散，造成能量消耗。式向体外发散，造成能量消耗。第十二页，共四十页。2)蛋白质蛋白质 v某些氨基酸能提高机体的耐寒能力。某些氨基酸能提高机体的耐寒能力。v蛋氨酸可提供寒冷适应所需要蛋氨酸可提供寒冷适应所需要(xyo)的甲基，的甲基，甲基对提高耐寒能力极为重要。甲基对提高耐寒能力极为重要。v酪氨酸也能提高寒冷环境下的作业能力。酪氨酸也能提高寒冷环境下的作业能力。3）脂肪和碳水化合物）脂肪和碳水化合物 v人体对脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢人体对脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢均有增加，均有增加，v碳水化合物被优先利用。碳水化合物被优先利用。v脂肪对机体有保护作用，也有良好的保温作用脂肪对机体有保护作用，也有良好的保温作用v因此寒冷环境下碳水化合物和脂肪的利用率增因此寒冷环境下碳水化合物和脂肪的利用率增加。加。第十三页，共四十页。4）电解质和水）电解质和水 v水、电解质代谢发生特殊改变。水、电解质代谢发生特殊改变。v食盐食盐(shyn)摄入量应该增加，体内摄入量应该增加，体内钠不足将使基础代谢水平下降，钠不足将使基础代谢水平下降，不利于耐寒。不利于耐寒。第十四页，共四十页。5)维生素维生素 v对维生素的需要有一定的增加对维生素的需要有一定的增加v水溶性维生素代谢变化较大，水溶性维生素代谢变化较大，v水溶性维生素体内水溶性维生素体内(t ni)含量有夏季偏低冬季偏含量有夏季偏低冬季偏高的现象。高的现象。v维维C对寒冷环境下的机体有保护作用，对寒冷环境下的机体有保护作用，v维生素维生素B1、B2、B6、烟酸、泛酸等对寒冷环、烟酸、泛酸等对寒冷环境的适应也有积极的作用。境的适应也有积极的作用。v维生素维生素A也有利于增强机体对冷的耐受。也有利于增强机体对冷的耐受。第十五页，共四十页。2、营养、营养(yngyng)指导指导1)增加能量供给增加能量供给 v提高脂肪和碳水化合物的供给。提高脂肪和碳水化合物的供给。v碳水化合物是能量的主要来源，碳水化合物是能量的主要来源，v脂肪供能比例显著高于一般人群。脂肪供能比例显著高于一般人群。2)保证蛋白质供给保证蛋白质供给 v特别注意鱼禽肉类、动物肝脏、蛋类、特别注意鱼禽肉类、动物肝脏、蛋类、豆类及其制品的供应，豆类及其制品的供应，v适当选择适当选择(xunz)含核桃、花生等高蛋白、含核桃、花生等高蛋白、高脂肪的坚果类食品。高脂肪的坚果类食品。第十六页，共四十页。3)保证新鲜蔬菜和水果的供给保证新鲜蔬菜和水果的供给4)合理的膳食制度合理的膳食制度 v为了适应寒冷地区能量需求大、为了适应寒冷地区能量需求大、食量多、劳动强度大等特点，食量多、劳动强度大等特点，v膳食制度应根据具体情况适当安膳食制度应根据具体情况适当安排，可以安排一日四餐或五餐。排，可以安排一日四餐或五餐。v在饮食上要注意多供应在饮食上要注意多供应(gngyng)热食。热食。第十七页，共四十页。7.8.3接触电离辐射人员接触电离辐射人员(rnyun)的营养与膳食的营养与膳食v天然存在的电离辐射主要来自宇宙射线天然存在的电离辐射主要来自宇宙射线及地壳中的铀、镭、钍等。及地壳中的铀、镭、钍等。v非天然的电离辐射主要来自核试验、核非天然的电离辐射主要来自核试验、核动力生产、医疗照射和职业照射等。动力生产、医疗照射和职业照射等。v为了提高为了提高(t go)机体对辐射的耐受性并支持机体对辐射的耐受性并支持辐射所造成的损伤和促进恢复，辐射所造成的损伤和促进恢复，v无论是接触辐射的工作人员或是接受放无论是接触辐射的工作人员或是接受放射治疗的患者都需要适宜的营养改善措射治疗的患者都需要适宜的营养改善措施。施。第十八页，共四十页。1.对人体营养代谢的影响对人体营养代谢的影响(yngxing)v电离辐射可以直接和间接损伤生物大分子，造电离辐射可以直接和间接损伤生物大分子，造成成DNA损伤。损伤。vDNA损伤是电离辐射的主要危害，损伤是电离辐射的主要危害，v辐射导致辐射导致DNA单链或双链断裂。单链或双链断裂。v也会影响也会影响RNA的合成，从而影响蛋白质的的合成，从而影响蛋白质的合成。合成。第十九页，共四十页。1)能量能量 v辐射损伤早期辐射损伤早期(zoq)敏感指标敏感指标抑制脾脏抑制脾脏和胸腺线粒体的氧化磷酸化。和胸腺线粒体的氧化磷酸化。v影响三羧酸循环，造成机体耗氧量增加。影响三羧酸循环，造成机体耗氧量增加。2)蛋白质蛋白质 v蛋白质对辐射的相对敏感性较低，蛋白质对辐射的相对敏感性较低，v高剂量辐射才能引起蛋白质分子空间构高剂量辐射才能引起蛋白质分子空间构象改变和酶的失活。象改变和酶的失活。v人体受到电离辐射后，尿氮排出量增加，人体受到电离辐射后，尿氮排出量增加，出现负氮平衡出现负氮平衡第二十页，共四十页。3）脂肪）脂肪v 在自由基的作用下，多不饱和脂肪酸在自由基的作用下，多不饱和脂肪酸发生过氧化发生过氧化促进生物膜老化促进生物膜老化v体内自由基浓度体内自由基浓度(nngd)增高增高加重脂质加重脂质过氧化过氧化组织分解增加，甘油三酯的组织分解增加，甘油三酯的合成合成分解分解，v血清中总脂肪甘油、三酯、磷脂和胆固血清中总脂肪甘油、三酯、磷脂和胆固醇含量增加，出现高脂血症。醇含量增加，出现高脂血症。第二十一页，共四十页。4)碳水化合物碳水化合物 v肝糖原增加；组织分解代谢肝糖原增加；组织分解代谢糖原异糖原异生作用生作用高血糖症。高血糖症。v全身受照射后全身受照射后23天小肠碳水化合天小肠碳水化合物吸收物吸收(xshu)减少，减少，v葡萄糖激酶活性受抑制，使葡萄糖分葡萄糖激酶活性受抑制，使葡萄糖分解成解成CO2的效率的效率，糖酵解增加。，糖酵解增加。v果糖代谢不依靠葡萄糖激酶，电离辐果糖代谢不依靠葡萄糖激酶，电离辐射不影响果糖的利用射不影响果糖的利用 第二十二页，共四十页。4)矿物质矿物质v大剂量射线照射后由于大剂量射线照射后由于(yuy)组织分组织分解和细胞损伤，出现高血钾症，尿解和细胞损伤，出现高血钾症，尿中中K+、Na+、Cl-排出增多。放射损排出增多。放射损伤时伴有呕吐和腹泻，伤时伴有呕吐和腹泻，v Na+、CI-丢失较多，可使水盐代谢发丢失较多，可使水盐代谢发生紊乱。生紊乱。v照射后血清中锌、铁、