2022年医学专题—第05篇-消化系统用药(1).ppt

消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)药药 泻药泻药助消化药助消化药 止泻药止泻药止吐药止吐药 治疗肝胆疾病药治疗肝胆疾病药 消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)用用药药第一页，共二十七页。2023/6/202消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)概概观观第二页，共二十七页。2023/6/203第一节第一节抗消化性溃疡抗消化性溃疡(kuyng)(kuyng)药药抗酸药抗酸药 抑制胃酸抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌分泌药药 胃粘膜保护药胃粘膜保护药 抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药第三页，共二十七页。2023/6/204消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)概述概述n消化性溃疡消化性溃疡 即发生于消化道的溃疡，主要发生于即发生于消化道的溃疡，主要发生于胃和胃和十二指肠球部十二指肠球部。n发病发病(f bng)(f bng)机理机理损害加强，保护削弱损害加强，保护削弱是导致溃疡发生的主是导致溃疡发生的主要原因。要原因。第四页，共二十七页。2023/6/205胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)的鉴别的鉴别 胃溃疡（胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DU）发病率发病率 少见少见 多见多见 年龄年龄 中老年中老年 青壮年青壮年 病因病因 保护削弱保护削弱 损害加强损害加强 细菌细菌 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 疼痛疼痛 饱食痛饱食痛 饥饿痛、午夜痛饥饿痛、午夜痛 胃酸胃酸 正常或降低正常或降低 升高升高 胃泌素胃泌素 正常或升高正常或升高 降低降低 癌变癌变(i bin)1 治疗治疗 加强保护加强保护 削弱损害削弱损害第五页，共二十七页。2023/6/206抗消化性溃疡抗消化性溃疡(kuyng)(kuyng)药药分类分类n抗酸药抗酸药n抑制胃酸分泌药：抑制胃酸分泌药：H H2 2受体阻断药受体阻断药 M M受体阻断药受体阻断药 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 胃壁细胞胃壁细胞H H+泵抑制药泵抑制药n增强胃粘膜屏障增强胃粘膜屏障(pngzhng)(pngzhng)功能药功能药n抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药第六页，共二十七页。2023/6/207n基本作用基本作用：中和胃酸，低胃蛋白酶活性。：中和胃酸，低胃蛋白酶活性。n理想抗酸药须具备以下条件：理想抗酸药须具备以下条件：不吸收不吸收 不引起继发性胃酸分泌不引起继发性胃酸分泌 不产气不产气 不引起腹泻和便秘不引起腹泻和便秘(bin m)(bin m)有一定的抗酸强度有一定的抗酸强度 对消化道粘膜有保护作用对消化道粘膜有保护作用一、抗酸药一、抗酸药（antacidsantacids）第七页，共二十七页。2023/6/208n抗酸药的合理应用抗酸药的合理应用配伍使用（复方制剂）配伍使用（复方制剂）剂量适当剂量适当注意合理的给药时间注意合理的给药时间n抗酸药的其它用途抗酸药的其它用途(yngt)（易吸收类）（易吸收类）治疗酸血症治疗酸血症 碱化尿液碱化尿液酸性药物中毒的解救酸性药物中毒的解救第八页，共二十七页。2023/6/209二、抑制胃酸二、抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌药分泌药M-RH2-R胃泌素受体胃泌素受体K+H+胃泌素胃泌素-R -R 阻断阻断(z(z dun)dun)药药质质子子泵泵抑抑制制(yzh)药药 Ach H胃泌素胃泌素H H+泵泵 M-RM-R 阻断药阻断药 H H2 2-R-R 阻断药阻断药胃壁细胞胃壁细胞第九页，共二十七页。2023/6/2010H H2 2-受体阻断受体阻断(z(z dun)dun)药药 西米替丁（西米替丁（cimetidinecimetidine）200mg,tid200mg,tid 雷尼替丁（雷尼替丁（ranitidineranitidine）150mg,bid 150mg,bid 尼扎替丁（尼扎替丁（nizatidinenizatidine）150mg,bid150mg,bid 法莫替丁（法莫替丁（famotidinefamotidine）20mg,bid 20mg,bid 罗沙替丁（罗沙替丁（roxatidineroxatidine）400mg,qd400mg,qd第十页，共二十七页。2023/6/2011【药药理作用理作用】1.1.抑制组织胺刺激所引起的胃酸分泌抑制组织胺刺激所引起的胃酸分泌 2.2.拮抗胃泌素和拮抗胃泌素和M M受体激动药引起的胃酸分泌受体激动药引起的胃酸分泌 3.3.胃酸分泌胃酸分泌胃蛋白酶的活性胃蛋白酶的活性【作用特点作用特点】1.1.作用强而持久，疗程短，治愈率高，不良作用强而持久，疗程短，治愈率高，不良(bling)(bling)反反 应少；应少；2.2.突然停药可引起胃酸反跳性分泌增加。突然停药可引起胃酸反跳性分泌增加。第十一页，共二十七页。【使用注意事项使用注意事项】1.1.孕妇及哺乳期妇女忌用；孕妇及哺乳期妇女忌用；2.2.慢性萎缩性胃炎急性慢性萎缩性胃炎急性(jxng)(jxng)胰腺炎患者不宜使用；胰腺炎患者不宜使用；3.3.不宜与抗酸药、灭吐灵、酮康唑、阿司匹不宜与抗酸药、灭吐灵、酮康唑、阿司匹 林同用；林同用；4.4.为肝药酶的抑制剂，注意联合用药可能产为肝药酶的抑制剂，注意联合用药可能产 生的相互作用。生的相互作用。第十二页，共二十七页。药 物 F（）t1/2（h）维持时间 （h）抑酸 活力肝药酶的抑制西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁 607050604390850.751.50.51.513.51313468121012128121.05.040.05.06.05 5种种H H2 2受体拮抗剂比较受体拮抗剂比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)第十三页，共二十七页。2023/6/2014H H+-K-K+-ATP-ATP酶抑制酶抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)药药【药理作用药理作用】1.1.抑制抑制H H+-K-K+-ATP-ATP酶，使胃酸分泌受抑制；酶，使胃酸分泌受抑制；2.2.减少胃蛋白酶分泌作用；减少胃蛋白酶分泌作用；3.3.保护保护(boh)(boh)胃粘膜胃粘膜 4.4.抑制幽门螺旋杆菌（抑制幽门螺旋杆菌（H.pyloriH.pylori，HPHP）。）。【临床应用临床应用】反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染。第十四页，共二十七页。2023/6/2015【使用注意事项使用注意事项】1.1.孕妇、哺乳期妇女忌用；孕妇、哺乳期妇女忌用；2.2.慢性肝病、肝肾功能衰竭者减半量使用；慢性肝病、肝肾功能衰竭者减半量使用；3.3.长期应用须定期作胃镜检查；长期应用须定期作胃镜检查；4.4.为肝药酶诱导剂，注意联合为肝药酶诱导剂，注意联合(linh)(linh)用药的药物相互作用用药的药物相互作用 5.5.不宜与硫糖铝合用，食物可影响吸收，宜饭前用药不宜与硫糖铝合用，食物可影响吸收，宜饭前用药第十五页，共二十七页。常用常用(chn yn)(chn yn)PPIsPPIs药物药物奥美拉唑（奥美拉唑（OmeOme）20mg/20mg/次次 兰索拉唑（兰索拉唑（LanLan）30mg/30mg/次次雷贝拉唑（雷贝拉唑（RabRab）101020mg/20mg/次次 4 46 6周周 泮托拉唑（泮托拉唑（PanPan）40mg/40mg/次次埃索美拉唑（埃索美拉唑（EsoEso）202040mg/40mg/次次第十六页，共二十七页。2023/6/2017其他其他(qt)(qt)抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药nM M胆碱受体阻断胆碱受体阻断(z dun)(z dun)药药 阻断阻断M M3 3受体，减少胃酸分泌；减少组胺和胃泌素分泌；受体，减少胃酸分泌；减少组胺和胃泌素分泌；解除胃肠痉挛。解除胃肠痉挛。哌仑西平（哌仑西平（pirenzepinepirenzepine）替仑西平替仑西平（telenzepine)telenzepine)）n胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用胃粘膜有保护和促进愈合作用丙谷胺（丙谷胺（proglumideproglumide）第十七页，共二十七页。2023/6/2018三、三、增强增强(zngqing)(zngqing)胃粘膜屏障功胃粘膜屏障功能药能药 前列腺素衍生物、前列腺素衍生物、硫糖铝硫糖铝 胶体胶体(jio t)(jio t)次枸橼酸铋次枸橼酸铋、替普瑞酮、麦滋林。、替普瑞酮、麦滋林。药物药物(yow)(yow)分类分类第十八页，共二十七页。2023/6/2019硫硫 糖糖 铝铝【基本作用基本作用】n n形成保护膜形成保护膜n n抗酸：在水中可形成抗酸：在水中可形成ALAL（OHOH）3 3n n促进促进PGPG合成，增强保护合成，增强保护(boh)(boh)(boh)(boh)因素因素n n减弱氧自由基的脂质过氧化减弱氧自由基的脂质过氧化第十九页，共二十七页。2023/6/2020【临床应用临床应用】：消化性溃疡、糜烂性胃炎、返流：消化性溃疡、糜烂性胃炎、返流性食道炎、急性胃粘膜损伤、应急性食道炎、急性胃粘膜损伤、应急(yng j)(yng j)(yng j)(yng j)性溃疡。性溃疡。【使用注意事项使用注意事项】可致习惯性便秘或肾功能不全，不宜久用；可致习惯性便秘或肾功能不全，不宜久用；第二十页，共二十七页。2023/6/2021胶体胶体(jio t)(jio t)(jio t)(jio t)次枸橼酸铋次枸橼酸铋 (名三钾二枸橼酸铋，枸橼酸铋钾名三钾二枸橼酸铋，枸橼酸铋钾）【基本基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)作用作用】n n形成保护膜保护溃疡面形成保护膜保护溃疡面n n吸附表皮生长因子和纤维母细胞生长因子并集中于溃吸附表皮生长因子和纤维母细胞生长因子并集中于溃疡面，促上皮重建疡面，促上皮重建n n促进粘液和促进粘液和HCO3-HCO3-分泌分泌n n杀灭杀灭HPHP【临床应用临床应用】HP HP阳性溃疡和胃炎阳性溃疡和胃炎第二十一页，共二十七页。2023/6/2022四、抗幽门四、抗幽门(yumn)(yumn)螺旋菌药螺旋菌药 临床常以甲硝唑、替硝唑、四环素、氨苄临床常以甲硝唑、替硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉青霉素、羟氨苄青霉素、克拉(kl)(kl)(kl)(kl)霉素、呋喃唑酮霉素、呋喃唑酮等的等的2 23 3药作联合应用。药作联合应用。第二十二页，共二十七页。HPHPHPHP阳性溃疡的根治阳性溃疡的根治阳性溃疡的根治阳性溃疡的根治(gnzh)(gnzh)(gnzh)(gnzh)方方方方案案案案第二十三页，共二十七页。2023/6/2024消化功能消化功能(gngnng)(gngnng)调节药调节药分类分类n n助消化药助消化药n n止吐药与胃肠促动药：止吐药与胃肠促动药：H H1 1 1 1受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药5-HT5-HT5-HT5-HT3 3 3 3受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 M M M M受体阻断药受体阻断药 促进促进AchAchAchAch释放的药物释放的药物释放的药物释放的药物(yow)(yow)(yow)(yow)n n泻药：泻药：容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。n n止泻与吸附药止泻与吸附药n n利胆药利胆药第二十四页，共二十七页。2023/6/2025 一、一、助消化药助消化药用于用于补充治疗补充治疗的药物的药物(yow)(yow)(yow)(yow)：稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶用于用于抗菌治疗抗菌治疗的药物：的药物：乳酶生