第二十三章利尿药及脱水(tuōshuǐ)药第一页，共四十五页。利尿药（diuretics）是一类作用于肾脏，减少肾小管对电解质（Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等）和水分的重吸收，使尿量增加的药物。用于各种原因引起的水肿(shuǐzhǒng)，也可用于高血压、尿路结石等。定义(dìngyì):定义(dìngyì):第二页，共四十五页。肾脏(shènzàng)的结构肾脏(shènzàng)的结构第三页，共四十五页。尿液生成(shēnchén)ɡɡ的环节尿液生成(shēnchén)ɡɡ的环节•肾小球的滤过(lǜuò)ɡ（原尿）•肾小管、集合管重吸收•肾小管、集合管分泌（终尿）原尿：约180升，终尿仅为1-2升常用的利尿药不是(bùshi)作用于肾小球，而是直接作用于肾小管和集合管。第四页，共四十五页。肾单位(dānwèi)肾单位(dānwèi)近曲小管髓袢远曲小管集合(jíhé)管皮质(pízhì)髓质第五页，共四十五页。Na+经被动转运、Na+-H+交换(jiāohuàn)至上皮细胞，再经Na+泵主动转移至组织间液。H+来源于CO2和H2O生成的H2CO3。因以下各段对Na+、H2O重吸收有代偿性增加，HCO3-排出增加易至代谢性酸中毒，近曲小管不是利尿药产生利尿作用的主要部位。NaNa++第六页，共四十五页。该段上皮细胞对水通透，对Na+和尿素不通透，尿液流经此段(cǐduàn)至髓袢底部，管腔内渗透压逐渐升高。第七页，共四十五页。•存在Na+-K+-2Cl-同向转运(zhuǎnyùn)蛋白，Na+泵是同向转运的驱动力。•K+形成再循环。•Ca2+、Mg2+可从细胞旁道重吸收。第八页，共四十五页。髓袢升支粗段：影响(yǐngxiǎng)肾对尿液的稀释和浓缩CaCa2+2+MgMg2+2+KK++高高渗渗HH22OOHH22OOHH22OOHH22OO肾对尿液的稀释功能:当尿液流向肾皮质时，管腔内渗透压逐渐由高渗变为低渗，直至形成无溶质的净水。肾对尿液的浓缩(nónsuō)ɡ功能:由于NaCl等重吸收到组织间液，形成肾髓质高渗区，低渗尿流经处于高渗髓质中的集合管时，在抗利尿激素的影响下，水被重吸收，使尿液浓缩。髓质第九页，共四十五页。•存在Na+-CL-同向转运蛋白，将Na+、CL-同向转运至细胞内，对水几乎不通透，进一步稀释(xīshì)尿液。•Ca2+在甲状旁腺激素调节下，经钙通道至细胞内，再经Na+-Ca2+交换转运到细胞间液。第十页，共四十五页。•主细胞：K+-Na+交换•A型插入细胞：H+-Na+交换•受醛固酮的调节：①促进H+-Na+交换。②促进Na+通道转运蛋白合成，促进Na+向细胞内转运。③激活(jīhuó)Na+泵，促进K+-Na+交换。•只有在抗利尿激素ADH存在下，集合管才对水通...
