2022年医学专题—眩晕诊疗常规吴彦忠.ppt

1 辨别真性辨别真性(zhnxng)(zhnxng)眩晕与假性眩眩晕与假性眩晕晕:w真性眩晕真性眩晕：由迷路或前庭神经病变引起，由迷路或前庭神经病变引起，w多为多为急性发作的自身旋转或周围物体旋转的感觉急性发作的自身旋转或周围物体旋转的感觉，w均伴有不同程度的均伴有不同程度的恶心、呕吐、面色苍白恶心、呕吐、面色苍白等等植物神经植物神经症状症状及及眼震、共济失调眼震、共济失调等。等。w多为多为耳源性，脑源性疾病。耳源性，脑源性疾病。w假性眩晕假性眩晕：仅有：仅有头昏或站立头昏或站立(zhn l)不稳感不稳感，而，而无自无自身或周围物体旋转感身或周围物体旋转感，亦无其他伴发症状。，亦无其他伴发症状。w 多见全身疾病，精神心理性疾病。多见全身疾病，精神心理性疾病。第一页，共四十四页。2.辨别眩晕辨别眩晕(xunyn)(xunyn)类型：类型：（1）周围）周围(zhuwi)性眩晕特点：性眩晕特点：w1 眩晕呈发作性、持续时间短，亦可自行缓解眩晕呈发作性、持续时间短，亦可自行缓解,常反复常反复发作；发作；w2 眩晕症状重，常伴耳蜗受损症状眩晕症状重，常伴耳蜗受损症状（耳鸣（耳鸣 听力减退）；听力减退）；w3 植物神经症状明显植物神经症状明显（恶心（恶心 呕吐呕吐 面色苍白面色苍白 出汗出汗 血压下降等）；血压下降等）；w4 眼震细小，多为水平水平加旋转眼震（无垂直）；眼震细小，多为水平水平加旋转眼震（无垂直）；w5 无意识障碍或其他相关神经系统体征；无意识障碍或其他相关神经系统体征；w6 变温试验可出现前庭重振现象。变温试验可出现前庭重振现象。第二页，共四十四页。（2）中枢性眩晕）中枢性眩晕(xunyn)特点：特点：w 1 眩晕眩晕(xunyn)可为旋转性或非旋转性，可为旋转性或非旋转性，持续时间较持续时间较长长（可数天（可数天 数周或数月）；数周或数月）；w 2 眩晕程度一般较轻，可有眩晕程度一般较轻，可有进行性加重，耳鸣、进行性加重，耳鸣、听力减退不明显；听力减退不明显；w 3植物神经症状少植物神经症状少且不明显；且不明显；w 4 眼震粗大、方向多变、可垂直性、多自发性、眼震粗大、方向多变、可垂直性、多自发性、持续时间长；持续时间长；w 5 多伴相关神经系统症状、体征多伴相关神经系统症状、体征；w 6 变温试验为冷热反应分离。变温试验为冷热反应分离。第三页，共四十四页。（3）全身性其他）全身性其他(qt)因素的眩晕：因素的眩晕：w1 源于全身疾源于全身疾病（严重贫血病（严重贫血 血压异常血压异常 心心律律 不齐不齐 心梗早心梗早期期(zoq)阿阿-斯综合症斯综合症 低血糖低血糖 尿毒尿毒症症 肝病肝病 精神心理障碍精神心理障碍 药物等）药物等）；w2 多无真正旋转感多无真正旋转感；w3 多不伴听力减退，眼震多不伴听力减退，眼震，耳鸣亦不见，耳鸣亦不见；w4 持续时间与原发疾病相关持续时间与原发疾病相关，多有原发疾，多有原发疾 病的相关症状和体征病的相关症状和体征。第四页，共四十四页。（4）生理性眩晕）生理性眩晕(xunyn)：w晕车、恐高症、特殊晕车、恐高症、特殊(tsh)环境出现的眩晕。环境出现的眩晕。第五页，共四十四页。3.相关病史相关病史(bn sh)(bn sh)询问：询问：w（1）眩晕发）眩晕发作作前情况前情况：w感染史感染史 w用药史用药史（耳毒性药（耳毒性药 抗癫痫药抗癫痫药 酒精等酒精等）w精神情绪精神情绪 睡眠等睡眠等。w既往是既往是否否(sh fu)有中耳炎有中耳炎 迷路炎迷路炎 颅内感颅内感染染 外伤外伤 高血压高血压 尿毒症等相关病史尿毒症等相关病史。第六页，共四十四页。（2）眩晕发作）眩晕发作(fzu)情况：情况：w1.突然发病突然发病(f bng)还是还是缓慢起病，缓慢起病，是夜间还是晨起病；是夜间还是晨起病；w2首次发病首次发病还是反复发病；还是反复发病；w3.何种情况下发病何种情况下发病（体位改变、扭颈或某种特殊（体位改变、扭颈或某种特殊 体位发病）；体位发病）；w4.眩晕形式是旋转还是非旋转的；眩晕形式是旋转还是非旋转的；w5.强度强度能否忍受、能否忍受、意识意识是否清楚；是否清楚；w6.睁闭眼、声光刺激、变换体位时睁闭眼、声光刺激、变换体位时对眩晕的影响。对眩晕的影响。第七页，共四十四页。（3）眩晕）眩晕(xunyn)伴发症状：伴发症状：w1自主神经症状自主神经症状：血压变化：血压变化 出汗出汗 恶心呕恶心呕 吐吐 面色苍白面色苍白 腹泻；腹泻；w2耳部症状：耳部症状：耳鸣耳鸣 耳聋耳聋 耳闷胀感；耳闷胀感；w3眼部症状眼部症状：复视：复视 视物模糊视物模糊 黒蒙黒蒙；w4颈部症状颈部症状：颈、肩疼痛：颈、肩疼痛 上肢麻木上肢麻木 活动活动 受限；受限；w5.神经系统症状神经系统症状：头痛：头痛 意识意识(y sh)障碍障碍 运动及感运动及感 觉障碍觉障碍 语言或构音障碍。语言或构音障碍。第八页，共四十四页。4.查体查体w（1）一般检查：）一般检查：体温体温 脉搏脉搏 双侧血压双侧血压 有无强迫有无强迫 头位头位 外伤外伤 头颈发育异常；头颈发育异常；w（2）前庭功能检查：直立倾倒实验前庭功能检查：直立倾倒实验 原地踏步实验；原地踏步实验；w（3）五官科检查：）五官科检查：眼部眼部 耳部耳部 鼓膜鼓膜 乳突乳突 听力及音叉听力及音叉 实验；实验；w (4)颈部检查：颈部检查：颈外伤颈外伤 颈部畸形；扭颈实验；颈部畸形；扭颈实验；w（5）神经系统检查：）神经系统检查：重点查意识重点查意识 精神精神 眼震眼震 共济共济(n j)运运 动动 病理征病理征 脑膜刺激征脑膜刺激征 眼底检查等；眼底检查等；w（6）相关全身疾病针对性诊查。）相关全身疾病针对性诊查。第九页，共四十四页。眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)分级：分级：w0级：无眩晕发作或发作已停止；级：无眩晕发作或发作已停止；w1级：眩晕级：眩晕发作中和过后发作中和过后(guhu)的日常生活均不受影响；的日常生活均不受影响；w2级：发作中级：发作中日常生活被迫停止日常生活被迫停止，过后很快完全恢，过后很快完全恢 复；复；w3级：发作过后级：发作过后大部分日常生活能自理；大部分日常生活能自理；w4级：发作过后大部分日常生活级：发作过后大部分日常生活不能自理；不能自理；w5级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人 帮助。帮助。第十页，共四十四页。5.眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的定位诊断：的定位诊断：（按惯例应尽可能用一个病灶解释所有临床现象，但临床多病灶情（按惯例应尽可能用一个病灶解释所有临床现象，但临床多病灶情况亦不少见，故值得注意）况亦不少见，故值得注意）w1.耳源性眩晕：耳源性眩晕：w系迷路半规管病变所致系迷路半规管病变所致，w眼震水平眼震水平(shupng)性，性，w自主神经症状明显，自主神经症状明显，w眩晕在头运动和睁眼时加重，眩晕在头运动和睁眼时加重，w常伴病侧耳鸣、听力下降，常伴病侧耳鸣、听力下降，w无其他神经损害体征。无其他神经损害体征。第十一页，共四十四页。5.眩晕的定位眩晕的定位(dngwi)(dngwi)诊断：诊断：w2前庭神经性眩晕：前庭神经性眩晕：w系前庭神经病变所致，系前庭神经病变所致，w其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，w但常伴有同侧邻近但常伴有同侧邻近(ln jn)的颅神经受损的症的颅神经受损的症状和体征。状和体征。第十二页，共四十四页。5.眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的定位诊断：的定位诊断：w3.脑性眩晕脑性眩晕（1）前庭神经核性眩晕；）前庭神经核性眩晕；w系延脑前庭神经核病变所致系延脑前庭神经核病变所致w其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致似，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致似，w但无病侧耳鸣但无病侧耳鸣(r mng)及听力减退，及听力减退，w常伴同侧邻近的颅神经或常伴同侧邻近的颅神经或/和对侧运动感和对侧运动感觉受损的症状和体征觉受损的症状和体征。第十三页，共四十四页。5.眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的定位诊断：的定位诊断：（2）脑干性眩晕）脑干性眩晕w系脑干内前庭小脑红核丘脑束病变所致系脑干内前庭小脑红核丘脑束病变所致（临（临床较少见）床较少见）w病人多不能明叙述眩晕的性质，病人多不能明叙述眩晕的性质，w头运动和睁眼多无眩晕加重，头运动和睁眼多无眩晕加重，w眼震常垂直或旋转且持续时间长，眼震常垂直或旋转且持续时间长，w恶心呕吐不明显，恶心呕吐不明显，w无病侧听力无病侧听力(tngl)障碍，障碍，w常伴同侧邻近的颅神经或常伴同侧邻近的颅神经或/和对侧运动感觉和对侧运动感觉 受损的受损的症状和体征。症状和体征。第十四页，共四十四页。5.眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的定位诊断：的定位诊断：（3）大脑性眩晕：）大脑性眩晕：w系脑颞上回前庭皮层区病变系脑颞上回前庭皮层区病变(bngbin)所致，所致，w眩晕与脑干性相似，眩晕与脑干性相似，w无恶心无恶心 呕吐呕吐 听力障碍，听力障碍，w但可伴邻近大脑受损症状和体征。但可伴邻近大脑受损症状和体征。w常以癫痫形式发作，可有脑电异常。常以癫痫形式发作，可有脑电异常。第十五页，共四十四页。5.眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的定位诊断：的定位诊断：(4)小脑小脑(xiono)性眩晕：性眩晕：w系小脑绒球、小脑结节病变所致，系小脑绒球、小脑结节病变所致，w其眩晕和伴随症状与耳性眩晕相似，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕相似，w无病侧耳鸣及听力障碍。无病侧耳鸣及听力障碍。w但常有同侧小脑受损症状和体征。但常有同侧小脑受损症状和体征。第十六页，共四十四页。5.眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的定位诊断：的定位诊断：4.颈性眩晕：颈性眩晕：w多由颈椎增生或椎动脉病变引起的内耳迷多由颈椎增生或椎动脉病变引起的内耳迷路和前庭神经核缺血所致。路和前庭神经核缺血所致。w除出现耳性或除出现耳性或/和前庭神经核性眩晕外常和前庭神经核性眩晕外常伴颈椎增生或脱位伴颈椎增生或脱位(tu wi)椎动脉狭窄。椎动脉狭窄。第十七页，共四十四页。5.眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)的定位诊断：的定位诊断：5.其它其它：w导致眩晕的全身疾病导致眩晕的全身疾病(jbng)精神心理障碍等精神心理障碍等病因的确定。病因的确定。第十八页，共四十四页。6.眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)病变的定性诊断：病变的定性诊断：（1）感染性）感染性：w起病急或亚急性起病急或亚急性，w病情于数日或数周内达到高峰病情于数日或数周内达到高峰，w神神经经(shnjng)体征较广泛体征较广泛，w病前或病前或/和病中多伴有感染发热史和病中多伴有感染发热史，w血象和脑脊液可有炎性反应血象和脑脊液可有炎性反应。（如耳部感染、。（如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎前庭神经元炎、脑炎 脑膜炎等。脑膜炎等。）第十九页，共四十四页。6.眩晕病变的定性眩晕病变的定性(dng xng)(dng xng)诊断：诊断：w（2）血管性：）血管性：w起病急骤，起病急骤，w病情可于数分钟、数小时或数天达到高峰。病情可于数分钟、数小时或数天达到高峰。w病前多有相应的血管病既往史，病前多有相应的血管病既往史，w并可有相应的体征和影响学表现。并可有相应的体征和影响学表现。（多见于内耳迷路、椎（多见于内耳迷路、椎-基动脉基动脉(dngmi)、大脑颞叶、小脑后下、大脑颞叶、小脑后下动脉动脉(dngmi)缺血性病变以及脑干小脑出血等。）缺血性病变以及脑干小脑出血等。）第二十页，共四十四页。6.眩晕病变的定性眩晕病变的定性(dng xng)(dng xng)诊断：诊断：（3）外伤性：）外伤性：w有明显的颅脑、耳部外伤史，有明显的颅脑、耳部外伤史，w大多在外伤后立即或稍后眩晕发作。大多在外伤后立即或稍后眩晕发作。w影像学可有骨折出血影像学可有骨折出血(ch xi)等表现。等表现。第二十一页，共四十四页。6.眩晕病变眩晕病变(bngbin)(bngbin)的定