2022年医学专题—神经肌肉活检术.ppt

神经神经(shnjng)(shnjng)肌肉活检的护理肌肉活检的护理第一页，共十八页。神经肌肉活检术是从肌肉组织中取出小样本(yngbn)组织，对肌肉组织进行显微镜镜检和进一步的生化指标测试。第二页，共十八页。适应症主要适用于肌无力、肌肉强直、肌肉疼痛肌无力、肌肉强直、肌肉疼痛(tngtng)(tngtng)等表现，肌电图表现肌源性损伤、肌酸等表现，肌电图表现肌源性损伤、肌酸磷酸激酶升高。磷酸激酶升高。在神经疾病诊断中，肌肉活检术作为病历形态学上的“金标准”，对神经肌肉疾病的诊断起着决定性作用。第三页，共十八页。术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)1术前指导(zhdo)：责任护士术前1天要向患者讲解肌肉活检术的方法、手术部位及术中配合、术后注意事项。告知手术的效果，此项手术的必要性及存在的并发症和风险，使患者及家属认识到此项手术创伤小、风险低，并能正确认识神经肌肉活检术。第四页，共十八页。术前协助患者术前协助患者(hunzh)(hunzh)完善各种检查完善各种检查术前必要检查有凝血四项、血常规、肌电凝血四项、血常规、肌电图、肌酶、磁共振等图、肌酶、磁共振等，护士协助预约检查，必要时陪同，并合理安排各项检查的时间，尽早完成检查便于及早安排手术(shush)，减少患者在院时间，降低住院费用。第五页，共十八页。选择选择(xunz)(xunz)部位部位通常选四肢肌肉选四肢肌肉，让病人运动，皮肤表面皮肤表面最突出最突出(t ch)(t ch)的地方血管少的地方血管少，是手术的最佳选择，医生做标识并根据情况备皮。多数患者选择部位皮下脂肪较少部位皮下脂肪较少，小切口容易达到肌肉组织，其次肌纤维的走形清楚，几乎没有肌腱成分，并且对术后运动影响较小，可即刻下床活动。第六页，共十八页。准备(zhnbi)用物科室安排专人负责神经活检术相关工作，提前准备活检包、无菌手套、洁尔典、棉签、生理盐水(shnglynshu)、利多卡因、肾上腺素、绷带、纱布、口罩、帽子等。第七页，共十八页。环境(hunjng)准备护士术前消毒房间，调节合适的温度及湿度(shd)，提前半小时打扫换药室，紫外线消紫外线消毒机消毒毒机消毒0.5h0.5h。第八页，共十八页。术中配合术中配合(pih)(pih)1备急救物品备急救物品，建立静脉通道，备抢救车。协助患者摆体位，取卧位，术肢外展，协助医生消毒铺巾。2术中保持无菌。保持无菌。操作者戴无菌帽子、口罩，着手术衣，操作间避免闲杂人员进入。3手术中护士和医生密切配合，行心电监护，观察患者心率、血压、面色，护士多关心患者，鼓励(gl)有不适及时告知。第九页，共十八页。手术手术(shush)(shush)方法方法局部皮肤常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉(mzu)，切开皮肤2-3cm,钝性分离皮下组织，切开筋膜，取常规量肌纤维常规量肌纤维1-1-1.5cm,1.5cm,标本切除后立即用盐水纱布包好立即用盐水纱布包好并置于装有冰袋的保温瓶内送神经肌病实验行冰冻切片和肌酶染色，分层缝合各层组织。切口常规消毒并以无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。第十页，共十八页。标本标本(biobn)(biobn)运输运输 标本应尽快送到附近的神经病理实验室，常温保存一般不要超过两个小时。(1)肌肉(jru)标本可放在略潮湿的盐水纱布中几个略潮湿的盐水纱布中几个小时小时。(2)保存在冷条件下(3)肌肉绝对不要浸入盐水或其他液体或浸入固定液中(4)冻肌肉可以放在干冰内安全地过夜运输 第十一页，共十八页。标本标本(biobn)(biobn)储存储存(1)组织放入预冷的异戊烷中，而后放入-160液氮中，冷冻组织染色可获得特别好的肌纤维形态及诊断信息。处理标本过程要迅速，防止人工假象。(2)长期储存:-80。(3)半薄切片:分析肌内衣的毛细血管(4)在4%戊二醛固定，塑料包埋，电镜分析。石蜡(sh l)包埋标本可以观察炎症以及炎细胞的形态，但是观察肌纤维的结构很差。第十二页，共十八页。术后护理术后护理(hl)(hl)观察观察1观察生命体征，术后测量血压、脉搏及呼吸。隔半小时再予监测，无异常则停止测量，若有异常及时告知(o zh)医生。2观察局部伤口情况，神经肌肉活检术后，切口处予医用纱布8CM*8CM*8CM覆盖，医用弹性绷带包扎固定，术后观察术肢体术后观察术肢体颜色、温度、皮肤感觉颜色、温度、皮肤感觉。术后术后46h46h松解绷松解绷带，观察肢体情况，如果术后肢体皮肤发带，观察肢体情况，如果术后肢体皮肤发绀、肿胀、皮肤温度降低要随时防松绷带。绀、肿胀、皮肤温度降低要随时防松绷带。第十三页，共十八页。术后护理术后护理(hl)(hl)观察观察3术后常规常规(chnggu)(chnggu)换药换药，术后第一天、第三天一天、第三天换药，一般无并发症术后10-1410-14天拆线，天拆线，如果术后恢复良好患者出院后在当地医院拆线也可以。4各班严格交接班，术后24h24h各班均需床头交各班均需床头交接班接班，检查局部情况，并书写交班报告，夜班护士手术次日晨会详细交术后情况，以便管床医生及时了解病情。第十四页，共十八页。并发症的观察并发症的观察(gunch)(gunch)及处理及处理 疼痛疼痛 ：给予心理安慰及分散注意力，必要时遵医嘱用药；肢体肿胀肢体肿胀：如术肢出现发绀、肿胀、皮肤发凉，应立即松解绷带，抬高肢体，各班严密观察详细记录，并向患者做好解释(jish)(jish)。伤口出血及感染伤口出血及感染 ：第十五页，共十八页。神经肌肉神经肌肉(jru)(jru)活检术注意事项活检术注意事项术中护士要协助患者固定术肢，嘱患者如有疼痛、咳嗽等情况时，及时告知医护人员。活检术后避免患肢过度活动活检术后避免患肢过度活动(hu dng)(hu dng)及长及长时间下垂，卧位时将患肢抬高，并主动进时间下垂，卧位时将患肢抬高，并主动进行活动行活动(hu dng)(hu dng)，以促进血液循环，防止静脉，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。血栓形成。活检术后拆线之前，在此期间要保持伤口辅料清洁干燥，不可自行去除辅料，以免污染伤口。第十六页，共十八页。总结(zngji)目前，肌肉活检术创伤小，恢复快创伤小，恢复快，但任何手术都具备一定风险性，术前责任护士对患者做好宣教，术前指导，术后对局部切口处及术侧肢体严密观察，做好交接班，及时松解绷带，密切观察生命体征，术后及时松解绷带，密切观察生命体征，术后正确的康复指导，减少出血、静脉血栓正确的康复指导，减少出血、静脉血栓(xushun)(xushun)、肢体肿胀等并发症的发生、肢体肿胀等并发症的发生，以利于患者早日康复。第十七页，共十八页。内容(nirng)总结神经肌肉活检(hu jin)的护理。多数患者选择部位皮下脂肪较少，小切口容易达到肌肉组织，其次肌纤维的走形清楚，几乎没有肌腱成分，并且对术后运动影响较小，可即刻下床活动。局部皮肤常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，切开皮肤2-3cm,钝性分离皮下组织，切开筋膜，取常规量肌纤维1-1.5cm,标本切除后立即用盐水纱布包好并置于装有冰袋的保温瓶内送神经肌病实验行冰冻切片和肌酶染色，分层缝合各层组织第十八页，共十八页。