2022年医学专题—第3章-精神障碍的症状学(本)(1).ppt

精神疾病的症状精神疾病的症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学南昌大学一附院心身医学科南昌大学一附院心身医学科孙茜孙茜第一页，共六十四页。概述概述(i sh)(i sh)精神即心理，精神是通过精神活动精神即心理，精神是通过精神活动(hu dng)(hu dng)表现出来表现出来的的精神是人脑的功能，是人脑对客观现实的主观反映精神是人脑的功能，是人脑对客观现实的主观反映精神活动的表现形式一般划分为个性特征和心精神活动的表现形式一般划分为个性特征和心理过程两个部分。理过程两个部分。第二页，共六十四页。第三页，共六十四页。概述概述精神症状精神症状：异常的精神活动异常的精神活动通过外显行为通过外显行为如言谈、书写、如言谈、书写、表情、动作行表情、动作行为等表现为等表现(bioxin)(bioxin)出来，出来，称称 之为精神症状之为精神症状第四页，共六十四页。判断某一个体精神活动判断某一个体精神活动是否正常，从三方面着是否正常，从三方面着手：手：1 1、纵向比较：、纵向比较：即与其过去即与其过去即与其过去即与其过去(guq)(guq)一贯表现相一贯表现相一贯表现相一贯表现相比较，精神状态的改变是否比较，精神状态的改变是否比较，精神状态的改变是否比较，精神状态的改变是否明显明显明显明显第五页，共六十四页。2 2、横向比较：、横向比较：即与大多数正常人的精神状即与大多数正常人的精神状即与大多数正常人的精神状即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，态相比较，差别是否明显，态相比较，差别是否明显，态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限持续时间是否超出了一般限持续时间是否超出了一般限持续时间是否超出了一般限度度度度3 3、应注意结合当事人的心、应注意结合当事人的心理背景理背景(bijng)(bijng)(bijng)(bijng)和当时的处和当时的处境进行具体分析和判断境进行具体分析和判断第六页，共六十四页。精神症状的特点精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的症状的出现不受病人意识的症状的出现不受病人意识的症状的出现不受病人意识的控制控制控制控制 症状一旦出现，难以通过转症状一旦出现，难以通过转症状一旦出现，难以通过转症状一旦出现，难以通过转移令其消失移令其消失移令其消失移令其消失 症状的内容与周围客观环境症状的内容与周围客观环境症状的内容与周围客观环境症状的内容与周围客观环境不相称不相称不相称不相称症状会给病人带来不同症状会给病人带来不同(b(b tn)tn)程度的社会功能损害程度的社会功能损害第七页，共六十四页。u认知障碍认知障碍 感知觉障碍感知觉障碍 思维障碍思维障碍 注意力障碍注意力障碍 记忆力障碍记忆力障碍 智能障碍智能障碍 自知自知(z zh)(z zh)力障碍力障碍u情感障碍情感障碍 情感性质障碍情感性质障碍 情感稳定性障碍情感稳定性障碍 情感协调性障碍情感协调性障碍u意志行为障碍意志行为障碍 意志障碍意志障碍 行为障碍行为障碍第八页，共六十四页。感知觉感知觉(zhju)(zhju)障碍障碍 感觉障碍感觉障碍感觉过敏：感觉过敏：是对外界一是对外界一般般(ybn)(ybn)强度的刺激感受强度的刺激感受性增高性增高 第九页，共六十四页。l l感觉减退：是对外界一般刺激感觉减退：是对外界一般刺激感觉减退：是对外界一般刺激感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高的感受性减低，感觉阈值增高的感受性减低，感觉阈值增高的感受性减低，感觉阈值增高(znggo)(znggo)，患者对强烈的刺激感，患者对强烈的刺激感，患者对强烈的刺激感，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知觉轻微或完全不能感知觉轻微或完全不能感知觉轻微或完全不能感知l l内感性不适：是躯体内部产内感性不适：是躯体内部产内感性不适：是躯体内部产内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和生的各种不舒适和生的各种不舒适和生的各种不舒适和(或或或或)难以难以难以难以忍受的异样感觉忍受的异样感觉忍受的异样感觉忍受的异样感觉 第十页，共六十四页。知觉知觉(zhju)(zhju)障碍障碍错觉错觉：指对客观事物歪曲指对客观事物歪曲指对客观事物歪曲指对客观事物歪曲的知觉的知觉的知觉的知觉 幻觉幻觉：指没有现实刺激：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚的知觉体验，是一种虚幻幻(xhun)(xhun)的知觉的知觉 幻听幻听：在没有现实刺激的作：在没有现实刺激的作用下，凭空听到的声音用下，凭空听到的声音幻视幻视：指在没有现实的刺激下：指在没有现实的刺激下：指在没有现实的刺激下：指在没有现实的刺激下凭空看到的某种事物凭空看到的某种事物凭空看到的某种事物凭空看到的某种事物第十一页，共六十四页。幻嗅幻嗅：是指在没有任何现实刺激的情况下，病人凭空：是指在没有任何现实刺激的情况下，病人凭空闻到的某种气味闻到的某种气味幻味幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道(wi dao)(wi dao)，我们叫做幻味我们叫做幻味 幻触幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤或粘膜：也称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉上有某种异常的感觉 内脏幻觉内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验一种异常知觉体验 第十二页，共六十四页。按幻觉体验按幻觉体验(tyn)(tyn)的来源分为真性幻觉和假的来源分为真性幻觉和假性幻觉性幻觉真性幻觉真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明：患者体验到的幻觉形象鲜明(xinmng)(xinmng)，如同外，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的觉器官而获得的 假性幻觉假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得获得 第十三页，共六十四页。真性真性(zhnxng)(zhnxng)幻觉幻觉 假性幻假性幻觉觉客观刺激客观刺激 无无 无无影响清晰度影响清晰度 清晰清晰 差差是否通过感受器是否通过感受器 通过通过 不通过不通过影像来源影像来源 “客观客观”（从患者角度看）（从患者角度看）“主观主观”第十四页，共六十四页。按幻觉产生的条件可分为按幻觉产生的条件可分为(fn wi)(fn wi)功能性幻觉、功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉 功能性幻觉功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官某种感觉器官(gnjuqgun)(gnjuqgun)处于功能活动状态同时出现涉及处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听 反射性幻觉反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉现涉及另一感官的幻觉 第十五页，共六十四页。入睡前幻觉入睡前幻觉入睡前幻觉入睡前幻觉：此种幻觉出现在：此种幻觉出现在：此种幻觉出现在：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看入睡前，患者闭上眼睛就能看入睡前，患者闭上眼睛就能看入睡前，患者闭上眼睛就能看见见见见(kn jin)(kn jin)幻觉形象，多为幻视幻觉形象，多为幻视幻觉形象，多为幻视幻觉形象，多为幻视,多见酒精中毒者或谵妄状态。多见酒精中毒者或谵妄状态。多见酒精中毒者或谵妄状态。多见酒精中毒者或谵妄状态。心因性幻觉心因性幻觉；是在强烈心理；是在强烈心理；是在强烈心理；是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻因素影响下出现的幻觉，幻因素影响下出现的幻觉，幻因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联觉内容与心理因素有密切联觉内容与心理因素有密切联觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔系，见于心因性精神病、癔系，见于心因性精神病、癔系，见于心因性精神病、癔症等症等症等症等 第十六页，共六十四页。感知综合障碍感知综合障碍：指患者对客观事物指患者对客观事物能感知，但对某些能感知，但对某些个别属性个别属性(shxng)(shxng)如大如大小、形状、颜色、小、形状、颜色、距离、空间位置等距离、空间位置等产生错误的感知，产生错误的感知，多见于癫痫多见于癫痫。第十七页，共六十四页。视物变形症视物变形症视物变形症视物变形症：患者感到周围：患者感到周围：患者感到周围：患者感到周围的人或物体在大小、形状、的人或物体在大小、形状、的人或物体在大小、形状、的人或物体在大小、形状、体积等方面，发生了变化体积等方面，发生了变化体积等方面，发生了变化体积等方面，发生了变化(binhu)(binhu)，常见视物显大症、视，常见视物显大症、视，常见视物显大症、视，常见视物显大症、视物显小症。物显小症。物显小症。物显小症。空间感知觉综合空间感知觉综合(zngh)障碍障碍第十八页，共六十四页。视物错位症视物错位症：患者感觉自己与周围事物的患者感觉自己与周围事物的患者感觉自己与周围事物的患者感觉自己与周围事物的距离距离距离距离(jl)(jl)发生了改变发生了改变发生了改变发生了改变 第十九页，共六十四页。时间感知综合障碍时间感知综合障碍：患者：患者对时间的快慢对时间的快慢(kuimn)(kuimn)出现不出现不正确的知觉体验正确的知觉体验 非真实感非真实感非真实感非真实感：患者感到周围事：患者感到周围事：患者感到周围事：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得物和环境发生了变化，变得物和环境发生了变化，变得物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，不真实，视物如隔一层帷幔，不真实，视物如隔一层帷幔，不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的像是一个舞台布景，周围的像是一个舞台布景，周围的像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成房屋、树木等像是纸板糊成房屋、树木等像是纸板糊成房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没的，毫无生气；周围人似没的，毫无生气；周围人似没的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等有生命的木偶等有生命的木偶等有生命的木偶等 第二十页，共六十四页。思维思维(swi)(swi)障碍障碍 思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍 思维奔逸思维奔逸思维奔逸思维奔逸：观念观念观念观念(gunnin)(gunnin)飘忽，飘忽，飘忽，飘忽，指联想速度指联想速度指联想速度指联想速度加快，数量加快，数量加快，数量加快，数量增多、内容增多、内容丰富生动丰富生动丰富生动丰富生动 ，音联、意联。音联、意联。音联、意联。音联、意联。第二十一页，共六十四页。思维迟缓思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难的减少和困难 思维贫乏思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏 思维散漫思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 思维破裂思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系各种概念内容之间缺乏内在联系思维不连贯思维不连贯：概念之间失去联系，言语支离破：概念之间失去联系，言语支离破碎，只有碎，只有(zhyu)(zhyu)片断凌乱的词语片断凌乱的词语第二十二页，共六十四页。病理性赘述病理性赘述：是思维过程中经常转换主题，并带有粘滞性，易停是思维过程中经常转换主题，并带有粘滞性，易停是思维过程中经常转换主题，并带有粘滞性，易停是思维过程中经常转换主题，并带有粘滞性，易停留在某些问题上，而抓不住主题留在某些问题上，而抓不住主题留在某些问题上，而抓不住主题留在某些问题上，而抓不住主题思维中断思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等又称思维阻滞。患者