2022年医学专题—第15章-脑脊液检验(1).ppt

全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第十五章脑脊液检验脑脊液检验(jinyn)第一页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 KEY POINTS1.Clinical significance of cerebrospinal fluid color change.2.Discrimination of hemorrhage between punctured and brain nerve system disease.3.Clinical significance and methods evaluation of protein,glucose and chloride.4.Examinations in cerebrospinal fluid.5.Clinical significance and methods evaluation of cells count and differential count in cerebrospinal fluid.6.Quality control of cerebrospinal fluid examination.7.Clinical application outline of cerebrospinal fluid examination.第十五章脑脊液检验(jinyn)第二页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 一、一、cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid 脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种(y zhn)具有保护脑和维持神经中枢生理功能的具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。无色透明液体，为细胞外液。第十五章脑脊液检验(jinyn)第三页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右(zuyu)横窦左右(zuyu)乙状窦颈内静脉 第十五章脑脊液检验(jinyn)第四页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 二二.CSF生成生成(shn chn)及生理功能及生理功能1.1.生成量生成量 成人成人(chng rn)(chng rn)120120180ml/180ml/天。天。新生儿新生儿101060ml/60ml/天。天。2.2.分布分布 蛛网膜下腔占蛛网膜下腔占75%75%，脑室系统约占，脑室系统约占25%25%。第十五章脑脊液检验(jinyn)第五页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 3.CSF3.CSF的功能的功能(gngnng)(gngnng)（1）缓冲保护作用。）缓冲保护作用。（2）运输。）运输。（3）调节）调节(tioji)压力和酸碱。压力和酸碱。（4）参与神经内分泌。）参与神经内分泌。第十五章脑脊液检验(jinyn)第六页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 4.blood brain barrier(BBB)4.blood brain barrier(BBB)作用作用(zuyng)(zuyng)脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：最易通过物质最易通过物质：氯、钠、镁离子及乙醇氯、钠、镁离子及乙醇 不易通过物质不易通过物质：清蛋白、葡萄糖、钙离子清蛋白、葡萄糖、钙离子、乳酸、氨基酸、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐尿素和肌酐 不能通过不能通过：纤维蛋白、补体、抗体、某些纤维蛋白、补体、抗体、某些(mu xi)药物、药物、胆红素、胆固醇胆红素、胆固醇第十五章脑脊液检验(jinyn)第七页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第一节第一节 脑脊液标本脑脊液标本(biobn)(biobn)采集采集每管每管2L脑脊液脑脊液第第1管管 细菌培养细菌培养第第2管管 化学分析和免疫学检查化学分析和免疫学检查第第3管管 理学及显微镜检查理学及显微镜检查 疑有恶性肿瘤，多留疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落管作脱落(tulu)细胞细胞 检查。检查。第十五章脑脊液检验(jinyn)第八页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第二节第二节 脑脊液理学脑脊液理学(lxu)(lxu)检验检验第十五章脑脊液检验(jinyn)第九页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 一、颜色一、颜色(yns)正常正常CSF是无色透明液体。是无色透明液体。1.红色：红色：穿刺损伤、穿刺损伤、SAS或脑室出血。或脑室出血。穿刺与穿刺与SAS出血的区别。出血的区别。2.黄色：黄色：出血、梗阻出血、梗阻(gngz)、郁滞、黄疸等。、郁滞、黄疸等。3.白色或灰白色白色或灰白色:白细胞增多。白细胞增多。4.褐色或黑色褐色或黑色:脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。第十五章脑脊液检验(jinyn)第十页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 颜颜色色原因原因临临床意床意义义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色脓性分泌物增多绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑脊液常见的颜色(yns)变化及临床意义 第十五章脑脊液检验(jinyn)第十一页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 项项 目目新鲜性出血新鲜性出血陈旧性出血陈旧性出血外观浑浊清晰、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色、透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液OB试验阴性阳性白细胞不增高继发性或反应性增高脑脊液新鲜性出血(ch xi)与陈旧性出血(ch xi)的鉴别 第十五章脑脊液检验(jinyn)第十二页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 二、二、透明度透明度1.清晰、透明：清晰、透明：正常正常(zhngchng)、VE、神经、神经性梅毒。性梅毒。2.浊度：浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。玻璃样混浊。见于细胞数增多（见于细胞数增多（WBC300106/L）；蛋）；蛋白质和病原菌增多等。白质和病原菌增多等。第十五章脑脊液检验(jinyn)第十三页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 三、薄膜与凝块三、薄膜与凝块1 1正常正常(zhngchng)时静置时静置1224不出现凝不出现凝块。块。2病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。3蛋白质蛋白质10/L时可成凝块，时可成凝块，15/L，呈黄色胶胨状。，呈黄色胶胨状。第十五章脑脊液检验(jinyn)第十四页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 三三、比密、比密健康人健康人CSFCSF比密为：比密为：腰穿腰穿1.0061.0061.0081.008脑池脑池1.0041.0041.0081.008侧脑室侧脑室1.0021.0021.0041.004第十五章脑脊液检验(jinyn)第十五页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 第三节第三节 化学化学(huxu)(huxu)和免疫学检验和免疫学检验第十五章脑脊液检验(jinyn)第十六页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 一、蛋白质测定一、蛋白质测定(cdng)方方 法法方法比方法比较较优优点点缺点缺点Pandy test灵敏度高，灵敏度高，标标本少，本少，结结果易果易观观察，操作察，操作简简便便标标本可本可现现弱阳性弱阳性Ross-Jone test检测检测球蛋白，操作球蛋白，操作简简便便灵敏度灵敏度较较弱弱None-Apett test分分别检测别检测球蛋白和球蛋白和清蛋白清蛋白操作操作较较繁繁琐琐1.脑脊液蛋白(dnbi)定性方法比较第十五章脑脊液检验(jinyn)第十七页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 定量定量(dngling)法法方法方法优优点点缺点缺点比比浊浊法法简简便，快速，无需特便，快速，无需特殊殊仪仪器器标标本量大，本量大，对对两种蛋白沉两种蛋白沉淀能力不同淀能力不同染料染料结结合法合法考考马马斯亮斯亮蓝蓝快速，灵敏度高，快速，灵敏度高，标标本量少本量少对实验对实验条件的条件的pH值值要求要求较较高高第十五章脑脊液检验(jinyn)第十八页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 参考参考(cnko)范围范围(1)定性：定性：（）（）（）(2)定量：定量：成人成人(chng rn)腰池：腰池：0.20.40g/L小脑延髓池：小脑延髓池：0.100.25g/L脑室：脑室：0.050.15g/L第十五章脑脊液检验(jinyn)第十九页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 临床临床(ln chun)应用应用脑屏障通透性脑屏障通透性蛋白蛋白或或CSFCSF循环障循环障碍碍,见于见于(jiny)(jiny):(1)CNS(1)CNS感染性疾病感染性疾病 (2)(2)出血性疾病出血性疾病 (3)(3)循环梗阻循环梗阻 (4)CNS (4)CNS肿瘤肿瘤 (5)(5)实质性病变实质性病变 第十五章脑脊液检验(jinyn)第二十页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 原因原因临床意义临床意义感染以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高神经根病变常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞分离的现象梗阻脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象出血脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质含量也可增高脑脊液蛋白质增高(znggo)常见的原因 第十五章脑脊液检验(jinyn)第二十一页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 二、二、葡萄糖葡萄糖 CSF中的葡萄糖约为血液的中的葡萄糖约为血液的60。1.参考范围参考范围 成人腰椎成人腰椎2.54.4mmol/L；小脑髓池；小脑髓池 2.84.2mmol/L；脑室；脑室2.84.2mmol/L。2.临床应用临床应用(yngyng):增高：增高：糖尿病、脑出血。糖尿病、脑出血。降低：降低：感染、感染、CNS肿瘤、脑寄生虫病。肿瘤、脑寄生虫病。第十五章脑脊液检验(jinyn)第二十二页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 三、氯化物三、氯化物1.测定法：测定法：比色法、滴定法、电量比色法、滴定法、电量(dinling)法。法。2.参考范围参考范围 120130mmol/L,脑脊液氯离子浓脑脊液氯离子浓度约为血氯的度约为血氯的1.21.3倍。倍。第十五章脑脊液检验(jinyn)第二十三页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 3.3.临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用(1)(1)增高增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。(2)(2)降低降低 感染性感染性CSNCSN、CSFCSF蛋白增高等。蛋白增高等。低氯血症。低氯血症。85 mmol/L85 mmol/L时，有可能时，有可能(knng)(knng)导致呼吸中枢抑制。导致呼吸中枢抑制。第十五章脑脊液检验(jinyn)第二十四页，共五十三页。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 四、免疫四、免疫(miny)球蛋白球蛋白1.1.参考范围参考范围:2.2.临床应用临床应用(yngyng)(yngyng):IgG:IgG:细菌性脑膜炎、多发性硬化。细菌性脑膜炎、多发性硬化。IgAIgA：化脑、结核性脑膜炎及神经性化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒