2022年医学专题—痔疮.ppt

痔痔 疮疮第一页，共十三页。n n痔疮是肛肠科最常见的疾病，痔疮是肛肠科最常见的疾病，根据发病的部位，临床把痔根据发病的部位，临床把痔疮分为外痔、内痔、混合痔疮分为外痔、内痔、混合痔三类。发生在肛门齿状线以三类。发生在肛门齿状线以下肛管部的称为外痔，发生下肛管部的称为外痔，发生在齿状线以上在齿状线以上(yshng)(yshng)直肠部直肠部的称为内痔，发生在齿状线的称为内痔，发生在齿状线上下连合成一个整体兼有内上下连合成一个整体兼有内外痔两种特征的称为混合痔。外痔两种特征的称为混合痔。临床又根据痔的形态，将痔临床又根据痔的形态，将痔疮环状生长的称为环痔或花疮环状生长的称为环痔或花圈痔圈痔 第二页，共十三页。概概 述述n n痔疮发病于成年人，18岁以下儿童、青少年很少见，内痔早期的症状不明显以排便间断出鲜血为主，不痛，无其他不适，中、晚期则有排便痔脱出、流粘液、发痒和发作期疼痛，外痔可看到肛缘的痔隆起或皮赘，以坠胀疼痛为主要表现(bioxin)(bioxin)；混合痔兼有二者的特征。第三页，共十三页。诱发诱发(yuf)(yuf)痔疮的因素痔疮的因素n n祖国医学通过长期的临床经验，总结出痔的发病原因，不单纯是局部因素祖国医学通过长期的临床经验，总结出痔的发病原因，不单纯是局部因素(yn s)(yn s)，更主要的是由，更主要的是由于人体阴阳失调，加之外感、内伤、六淫、七情等因素于人体阴阳失调，加之外感、内伤、六淫、七情等因素(yn s)(yn s)所致，归纳起来有以下几个方面：所致，归纳起来有以下几个方面：n n1 1、饮食不节：易生湿积热，湿热下注肛门，使肛门充血灼痛，引发痔疮。、饮食不节：易生湿积热，湿热下注肛门，使肛门充血灼痛，引发痔疮。n n2 2、劳累过度：久坐则血脉不行，久行则气血纵横。瘀血流注肛门而生痔疾。、劳累过度：久坐则血脉不行，久行则气血纵横。瘀血流注肛门而生痔疾。n n3 3、便秘：久忍大便，大肠积热，是痔疮发病的一个原因。、便秘：久忍大便，大肠积热，是痔疮发病的一个原因。n n4 4、久病：久泻、久痢、久咳，易使气血亏损，气虚下陷。、久病：久泻、久痢、久咳，易使气血亏损，气虚下陷。n n5 5、感受外邪：感受寒邪、热邪均可发生痔疾。、感受外邪：感受寒邪、热邪均可发生痔疾。n n6 6、妇人妊娠、月经不调：易致关格壅塞，经血流溢渗漏于肠，诱发痔疮。、妇人妊娠、月经不调：易致关格壅塞，经血流溢渗漏于肠，诱发痔疮。n n7 7、遗传因素：、遗传因素：薛氏医案薛氏医案中有中有“痔疮之症或禀受胎毒或母腹中受热也。痔疮之症或禀受胎毒或母腹中受热也。”n n8 8、情志因素：气血侵入大肠，结积成块，易生便血。、情志因素：气血侵入大肠，结积成块，易生便血。n n9 9、房事过度：、房事过度：诸病源候论诸病源候论中有中有“诸痔皆由伤风、房室不慎所致。诸痔皆由伤风、房室不慎所致。”n n1010、脏腑虚弱：加之外感风湿，内蕴热毒，而致气血下坠。、脏腑虚弱：加之外感风湿，内蕴热毒，而致气血下坠。第四页，共十三页。痔疮痔疮(zh chun)(zh chun)形成的原因形成的原因n n一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。支架固定，容易扩张屈曲。n n二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。n n三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。力降低。n n四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。n n五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。影响直肠静脉血液回流。n n六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。n n七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张曲张(q zhn)(q zhn)，加上其它原因，使静脉曲张，加上其它原因，使静脉曲张(q zhn)(q zhn)逐渐加重，生成痔块。逐渐加重，生成痔块。第五页，共十三页。痔疮痔疮(zh chun)(zh chun)的症状的症状n n(1)(1)便血：无痛性间断性便后出血，重者为喷射状，便血可便血：无痛性间断性便后出血，重者为喷射状，便血可便血：无痛性间断性便后出血，重者为喷射状，便血可便血：无痛性间断性便后出血，重者为喷射状，便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因，如长期出血可导致贫血。的诱因，如长期出血可导致贫血。的诱因，如长期出血可导致贫血。的诱因，如长期出血可导致贫血。n n(2)(2)脱出：内痔或混合脱出：内痔或混合脱出：内痔或混合脱出：内痔或混合(hnh)(hnh)痔发展到一定时期痔发展到一定时期痔发展到一定时期痔发展到一定时期(第二、第二、第二、第二、三期三期三期三期)即可脱出肛门外。即可脱出肛门外。即可脱出肛门外。即可脱出肛门外。n n(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。坐、咳嗽时均能引起疼痛。坐、咳嗽时均能引起疼痛。坐、咳嗽时均能引起疼痛。n n(4)(4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。肤湿疹，病人极为难受。肤湿疹，病人极为难受。肤湿疹，病人极为难受。第六页，共十三页。危危 害害n n1 1、肛门功能失常、肛门功能失常、肛门功能失常、肛门功能失常 久病不愈，一方面导致肛门挛缩，排便困难久病不愈，一方面导致肛门挛缩，排便困难久病不愈，一方面导致肛门挛缩，排便困难久病不愈，一方面导致肛门挛缩，排便困难;另一方另一方另一方另一方面侵犯括约肌，易导致肛门失禁。面侵犯括约肌，易导致肛门失禁。面侵犯括约肌，易导致肛门失禁。面侵犯括约肌，易导致肛门失禁。n n2 2、导致败血症、毒血症、脓毒血症、导致败血症、毒血症、脓毒血症、导致败血症、毒血症、脓毒血症、导致败血症、毒血症、脓毒血症 肛门脓肿、肛门感染一旦形成，产肛门脓肿、肛门感染一旦形成，产肛门脓肿、肛门感染一旦形成，产肛门脓肿、肛门感染一旦形成，产生出血症状，细菌、毒素、脓栓就容易侵入生出血症状，细菌、毒素、脓栓就容易侵入生出血症状，细菌、毒素、脓栓就容易侵入生出血症状，细菌、毒素、脓栓就容易侵入n n3 3、引发妇科疾病、引发妇科疾病、引发妇科疾病、引发妇科疾病n n4 4、易致植物神经紊乱、易致植物神经紊乱、易致植物神经紊乱、易致植物神经紊乱 可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛，还可引起泌可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛，还可引起泌可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛，还可引起泌可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛，还可引起泌尿生殖系统反射性功能紊乱。尿生殖系统反射性功能紊乱。尿生殖系统反射性功能紊乱。尿生殖系统反射性功能紊乱。n n5 5、皮肤湿疹、皮肤湿疹、皮肤湿疹、皮肤湿疹 由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。n n6 6、掩盖直肠癌。有关资料显示，我国直肠癌的误诊率在、掩盖直肠癌。有关资料显示，我国直肠癌的误诊率在、掩盖直肠癌。有关资料显示，我国直肠癌的误诊率在、掩盖直肠癌。有关资料显示，我国直肠癌的误诊率在70%-70%-88.57%88.57%之间。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血，不少人之间。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血，不少人之间。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血，不少人之间。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血，不少人把肠癌的出血当作是痔疮出血，结果延误治疗把肠癌的出血当作是痔疮出血，结果延误治疗把肠癌的出血当作是痔疮出血，结果延误治疗把肠癌的出血当作是痔疮出血，结果延误治疗(zhlio)(zhlio)时机，等到去时机，等到去时机，等到去时机，等到去就医时往往已是中晚期。就医时往往已是中晚期。就医时往往已是中晚期。就医时往往已是中晚期。第七页，共十三页。痔疮痔疮(zh chun)(zh chun)最钟情哪些人？最钟情哪些人？n n1 1、蹲厕看报、蹲厕看报n n在蹲厕排便时爱看报纸，不卫生不说，若看到情节精彩之处，排便完也不起来在蹲厕排便时爱看报纸，不卫生不说，若看到情节精彩之处，排便完也不起来(q(q li)li)，长此以往自然会使直肠静脉长时间受到挤压，从而诱发痔疮。，长此以往自然会使直肠静脉长时间受到挤压