肺结核病pulmonarytuberculosis浙江大学附属(fùshǔ)第一医院呼吸内科沈毅弘概述•结核病曾经是广泛流行，严重威胁健康和影响国计民生的传染病•在历史上有三次重大的回升，一、二战时期和80年代中期•发展中国家疫情严重，我国是全球22个高负担国家之一•WHO估计：至2050年将有1亿人死于结核病•1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态(jǐnjízhuàngtài)”•3月24日“世界防治结核病日”病原学（一）结核分枝杆菌（mycobacteriumtuberculosis）•放线菌目、分枝菌科、分枝菌属•人型、牛型、非洲型、鼠型•抗酸(+)•生存力强，对环境抵抗力强•生长缓慢，对培养的营养要求高•细胞壁富含脂质（60％）•菌体主要(zhǔyào)成份是蛋白质伟大(wěidà)的科学家－罗伯特·科赫•RobertKoch：德国医生和细菌学家，世界病原细菌学的奠基人和开拓者，1905年“因研究结核病，发现结核杆菌与结核菌素”获诺贝尔生理学及医学奖•1882年3月24日，在柏林生理协会的会议上，宣读了发现结核杆菌的论文(lùnwén)，人类医学史上的一个重要里程碑。•无数“第一次”：伤寒杆菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌……流行病学(liúxínɡbìnɡxué)流行环节•传染源：传染性肺结核患者排菌•传播途径：飞沫传播•易感人群：生活贫困者、营养不良者、免疫(miǎnyì)功能受损/不健全者www.tstb.orgInfectiousInfectedClassIIDiseaseClassIIIcontactClassI发病(fābìng)机制（一）结核菌感染的宿主反应及其生物学过程(guòchéng)复杂的免疫机制参与结核病的发病、发展过程之中宿主反应起始期T细胞反应期•CMI（cell-mediatedimmunity）•DTH（delayed-typehypersensitivity）共生期细胞外增殖和传播期发病(fābìng)机制（二）CMI和DTH•CMI：宿主获得性抗结核保护作用的最主要机制(jīzhì)。Th细胞、CD4＋细胞•DTH：轻度的DTH具有杀菌作用，剧烈的DTH加重疾病。总体上DTH的免疫损伤超过免疫保护作用病理•渗出型病变•增生(zēngshēng)型病变结核结节结核性肉芽肿•干酪样坏死多种病理病变(bìngbiàn)类型共存临床表现（一）发病过程和临床类型(lèixíng)原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核临床表现1.原发型肺结核初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。多见于儿童，多数(duōshù)可自愈。好发于胸膜下通气良好的肺区，上叶下部获下叶上部原发综合症支气管淋巴结结核原发综合征•男，8岁。•低热，轻微咳嗽，食欲减退(jiǎntuì)，不好玩耍...
