2022年医学专题—第11章-温里药(1).ppt

第十一章第十一章温里药温里药第一页，共五十三页。第一节第一节 概述概述(i sh)i sh)定义定义(dngy)(dngy)以以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物的药物第二页，共五十三页。药性药性(yoxng)辛温，归脾、胃、肝、肾经辛温，归脾、胃、肝、肾经 n 功效功效(gngxio)(gngxio)n辛散温通辛散温通n散寒止痛散寒止痛n补火助阳补火助阳n 主治主治(zh zh)(zh zh)n寒邪内盛寒邪内盛n心肾阳衰心肾阳衰第三页，共五十三页。里里寒寒证证 寒邪入里、寒邪入里、脾阳受阻、水谷脾阳受阻、水谷(shu)不消：心腹胀满，脘腹疼痛、不消：心腹胀满，脘腹疼痛、呕吐泄泻呕吐泄泻消化系统疾病消化系统疾病温中散寒温中散寒心肾阳气虚弱，寒从内生心肾阳气虚弱，寒从内生 症见腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多等；尤其心肾阳衰，见汗出不症见腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多等；尤其心肾阳衰，见汗出不止、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等的止、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等的“亡阳证亡阳证”心血管系心血管系统疾病统疾病温肾回阳温肾回阳寒邪侵犯肌肉、骨节、经络，气滞血瘀、阻止脉络寒邪侵犯肌肉、骨节、经络，气滞血瘀、阻止脉络肌肉、骨节、经络炎症肌肉、骨节、经络炎症第四页，共五十三页。(1)(1)强心强心n“四正四正”：正性肌力、正性频率、正性传导、心输出：正性肌力、正性频率、正性传导、心输出量增加量增加n附子：去甲乌药碱附子：去甲乌药碱受体部分激动剂受体部分激动剂n 尿嘧啶、附子苷尿嘧啶、附子苷直接兴奋心肌直接兴奋心肌n干姜：醇提液直接兴奋心脏干姜：醇提液直接兴奋心脏n肉桂：促进肉桂：促进(cjn)(cjn)交感神经末梢释放儿茶酚胺交感神经末梢释放儿茶酚胺1.对心血管系统对心血管系统(xtng)作用作用 第五页，共五十三页。(2)(2)对心率对心率(xn l)(xn l)的影响的影响n附子、干姜、肉桂附子、干姜、肉桂加快心率加快心率n吴茱萸吴茱萸减慢心率减慢心率第六页，共五十三页。（3 3）抗心肌缺血）抗心肌缺血n附子、肉桂、吴茱萸附子、肉桂、吴茱萸扩张冠脉、增加冠脉流量扩张冠脉、增加冠脉流量n附子、干姜附子、干姜提高提高(t go)(t go)小鼠对缺氧的耐受力小鼠对缺氧的耐受力(4)(4)改善循环改善循环n附子、肉桂等能扩张心脑血管，增加心脑血流量附子、肉桂等能扩张心脑血管，增加心脑血流量n胡椒挥发油、干姜辛辣成分、肉桂水煎剂及其有效成分胡椒挥发油、干姜辛辣成分、肉桂水煎剂及其有效成分桂皮桂皮(gup)(gup)油等可使体表血管、内脏血管扩张，循环通畅，油等可使体表血管、内脏血管扩张，循环通畅，使周身产生温热感使周身产生温热感第七页，共五十三页。(5)(5)抗休克作用抗休克作用n亡阳证和脉微欲绝的表现与现代医学休克症状相亡阳证和脉微欲绝的表现与现代医学休克症状相似似n附子、四逆汤、参附汤等对失血性休克、内毒素性附子、四逆汤、参附汤等对失血性休克、内毒素性休克、心源性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等能休克、心源性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等能提高平均动脉压，并延长实验动物存活时间和存活提高平均动脉压，并延长实验动物存活时间和存活百分率。此外对纯缺氧性休克、血管栓塞性休克等百分率。此外对纯缺氧性休克、血管栓塞性休克等亦有明显的保护作用亦有明显的保护作用n其作用机理主要其作用机理主要(zhyo)(zhyo)与强心、扩张血管、改善微与强心、扩张血管、改善微循环有关循环有关第八页，共五十三页。（1 1）调节胃肠运动）调节胃肠运动 a.a.温里药大多具有增强胃肠功能、健胃驱风作用。温里药大多具有增强胃肠功能、健胃驱风作用。肉桂、干姜、吴茱萸、丁香、胡椒等性味辛热，含有挥肉桂、干姜、吴茱萸、丁香、胡椒等性味辛热，含有挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，使胃肠蠕动增强，发油，对胃肠道有温和的刺激作用，使胃肠蠕动增强，排出排出(pi ch)(pi ch)胃肠积气。胃肠积气。b.b.附子、丁香、小茴香等能抑制小鼠的胃排空，吴茱萸、附子、丁香、小茴香等能抑制小鼠的胃排空，吴茱萸、干姜、肉桂能缓解胃肠痉挛性收缩。干姜、肉桂能缓解胃肠痉挛性收缩。2.对消化系统对消化系统(xiohu xtng)的作用的作用第九页，共五十三页。（2 2）促消化）促消化 芳香及辛辣成分能直接刺激口腔和胃粘膜，引芳香及辛辣成分能直接刺激口腔和胃粘膜，引起局部血液循环改善，胃液分泌增加、胃蛋白酶、起局部血液循环改善，胃液分泌增加、胃蛋白酶、唾液淀粉酶活性增加。唾液淀粉酶活性增加。（3 3）利胆、止吐、抗溃疡）利胆、止吐、抗溃疡 干姜、肉桂干姜、肉桂(rugu)(rugu)、高良姜等能促进胆汁分泌、高良姜等能促进胆汁分泌 干姜浸膏可抑制由硫酸铜所致的犬的呕吐干姜浸膏可抑制由硫酸铜所致的犬的呕吐 吴茱萸、丁香亦有止吐作用吴茱萸、丁香亦有止吐作用 干姜、吴茱萸等还有抗胃溃疡的作用干姜、吴茱萸等还有抗胃溃疡的作用第十页，共五十三页。n附子、肉桂、干姜可兴奋垂体附子、肉桂、干姜可兴奋垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统降低肾上腺中维生素降低肾上腺中维生素C C、胆固醇含量，促进、胆固醇含量，促进(cjn)(cjn)肾肾上腺皮质激素的合成上腺皮质激素的合成*附子兴奋下丘脑，促进肾上腺皮质激素释放激素附子兴奋下丘脑，促进肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）的释放）的释放*附子、肉桂均可使阴虚动物模型的阴虚证进一步恶附子、肉桂均可使阴虚动物模型的阴虚证进一步恶化，而使阳虚动物模型的阳虚证得到改善化，而使阳虚动物模型的阳虚证得到改善3、对肾上腺皮质、对肾上腺皮质(pzh)功能的影响功能的影响第十一页，共五十三页。n附子附子(f z)(f z)、肉桂、吴茱萸等有镇静作用、肉桂、吴茱萸等有镇静作用n附子、乌头、花椒有局部麻醉作用附子、乌头、花椒有局部麻醉作用n影响植物神经系统及内分泌功能，改善影响植物神经系统及内分泌功能，改善物质代谢，产生热量物质代谢，产生热量4、对神经系统、对神经系统(shnjngxtng)的影响的影响第十二页，共五十三页。附子、肉桂、干姜等均有不同程度附子、肉桂、干姜等均有不同程度(chngd)(chngd)的抗炎和镇痛作用的抗炎和镇痛作用5、抗炎、镇痛、抗炎、镇痛(zhn tn)第十三页，共五十三页。*温里药的强心、升高血压、扩张血管、增加温里药的强心、升高血压、扩张血管、增加 血流量和增强交感血流量和增强交感-肾上腺系统的功能等作用肾上腺系统的功能等作用 是其助阳、温里祛寒的药理学基础是其助阳、温里祛寒的药理学基础*抗溃疡抗溃疡(kuyng)(kuyng)、增强胃肠功能、调节胃肠运动、抗、增强胃肠功能、调节胃肠运动、抗 炎、镇痛等是温中止痛的药理学基础炎、镇痛等是温中止痛的药理学基础*抗心肌缺血、改善循环是温通血脉的药理学抗心肌缺血、改善循环是温通血脉的药理学 依据依据第十四页，共五十三页。第二节第二节常用常用(chn yn)药物药物第十五页，共五十三页。n为毛茛科植物乌头子为毛茛科植物乌头子根的加工品。根的加工品。n其主根为川乌和草乌其主根为川乌和草乌的块根。的块根。n根据制备根据制备(zhbi)(zhbi)方法不方法不同，有盐附子、黑顺同，有盐附子、黑顺片、白附片之分片、白附片之分 附附 子子第十六页，共五十三页。1.1.乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。乌头碱经水解后变为毒性较小的苯甲酰乌头碱经水解后变为毒性较小的苯甲酰乌头碱，继续乌头碱，继续(jx)(jx)水解则生成乌头原碱。乌水解则生成乌头原碱。乌头原碱的毒性为乌头碱的头原碱的毒性为乌头碱的1/20001/2000。2.2.消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、去消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱等活性成分甲猪毛菜碱等活性成分 附子经炮制后，乌头碱含量减少，其毒性附子经炮制后，乌头碱含量减少，其毒性亦大为降低，但活性成分不受影响。亦大为降低，但活性成分不受影响。主要主要(zhyo)(zhyo)成分成分第十七页，共五十三页。性大热，味辛、甘，有毒，归心性大热，味辛、甘，有毒，归心(guxn)、肾、肾、脾经脾经n 功效功效(gngxio)(gngxio)n回阳救逆回阳救逆n温火助阳温火助阳n逐风寒湿邪逐风寒湿邪 n 主治主治(zh zh)(zh zh)n亡阳虚脱亡阳虚脱n肢冷脉微肢冷脉微n阳痿宫冷阳痿宫冷n心腹冷痛心腹冷痛n虚寒吐泻虚寒吐泻n阴寒水肿阴寒水肿n寒湿痹痛寒湿痹痛第十八页，共五十三页。药理作用药理作用1.1.强心强心 2.2.对血管与血压的影响对血管与血压的影响 3.3.抗休克抗休克4.4.抗心律失常抗心律失常5.5.心肌保护作用心肌保护作用6.6.抗寒冷、提高抗寒冷、提高(t go)(t go)耐缺氧能力耐缺氧能力7.7.抗炎、镇痛抗炎、镇痛8.8.对阴虚、阳虚证模型的影响对阴虚、阳虚证模型的影响 9.9.对消化系统的影响对消化系统的影响10.10.抗肿瘤抗肿瘤11.11.其他其他 镇静、局麻镇静、局麻 第十九页，共五十三页。n n表现：表现：表现：表现：心率心率心率心率 心收缩幅度心收缩幅度心收缩幅度心收缩幅度 心排出量心排出量心排出量心排出量 心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量 n n成分：去甲乌药碱成分：去甲乌药碱n n特点：特点：作用显著作用显著 微量微量109g/mlg/mln n 离体、在体心脏，正常和衰竭心脏离体、在体心脏，正常和衰竭心脏离体、在体心脏，正常和衰竭心脏离体、在体心脏，正常和衰竭心脏n n机制：机制：兴奋兴奋(xngfn)(xngfn)受体受体受体部分激动剂受体部分激动剂受体部分激动剂受体部分激动剂 去甲猪毛菜碱：兴奋去甲猪毛菜碱：兴奋、受体受体 氯化甲基多巴胺：兴奋氯化甲基多巴胺：兴奋受体受体1 1、强心、强心 第二十页，共五十三页。2 2、对血管与血压、对血管与血压(xuy)(xuy)作用作用（1 1）扩张血管，增加血流，改善血液循环）扩张血管，增加血流，改善血液循环 附子注射液或去甲乌药碱注射后使麻醉犬心输出量、冠脉流附子注射液或去甲乌药碱注射后使麻醉犬心输出量、冠脉流量、脑血流量和股动脉流量明显增加，血管阻力降低量、脑血流量和股动脉流量明显增加，血管阻力降低(jingd)(jingd)。此作用可被普萘洛尔所阻滞此作用可被普萘洛尔所阻滞兴奋兴奋 2受体受体（2 2）升压和降压）升压和降压a.a.去甲乌药碱是降压的有效成分去甲乌药碱是降压的有效成分 具有兴奋具有兴奋受体、阻断受体、阻断1 1受体的双重作用受体的双重作用 b.b.氯化甲基多巴胺是升压成分氯化甲基多巴胺是升压成分兴奋兴奋受体受体c.c.去甲猪毛菜碱是升压成分去甲猪毛菜碱是升压成分兴奋兴奋受体、受体、受体受体第二十一页，共五十三页。3 3、抗休克、抗休克内毒性内毒性失血性失血性失血性失血性 休克休克休克休克心源性心源性心源性心源性成分成分成分成分(chng fn)(chng fn)：去甲乌药碱、：去甲乌药碱、：去甲乌药碱、：去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱复方：四逆汤复方：四逆汤 参附汤参附汤强心强心扩张血管扩张血管(xugun)(xugun)，改善微循，改善微循环环收缩血管、升高血压收缩血管、升高血压第二十二页，共五十三页。4 4、抗心律失常、抗心律失常(xn(xn l sh chnl sh chn)n抗缓慢型心律失常抗缓慢型心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)去甲乌药碱去甲乌药碱对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常有对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常有明显的防治作用，能改善房室传导，加快心率，明显的防治作用，能改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。恢复窦性心律。n抗快速型心律失常抗快速型心律失常附子附子水溶性部分水溶性部分灌服或静注均能对抗乌头碱所致大灌服或静注均能对抗乌头碱所致大鼠的心律失常。鼠的心律失常。附子中存在着致心律失常物质和抗心