2022年医学专题—眼耳鼻喉常见病.ppt

耳鼻喉科常见病第一页，共五十三页。耳鼻喉科常见病Company Logo一、鼻部常见病一、鼻部常见病 1.鼻部解刨鼻部解刨 2.鼻炎（急性、慢性）鼻炎（急性、慢性）3.变应性疾病变应性疾病(jbng)4.鼻息肉鼻息肉 5.鼻窦炎鼻窦炎二、咽部常见病二、咽部常见病 1.咽部解剖咽部解剖 2.急性咽炎急性咽炎 3.慢性咽炎慢性咽炎 3.扁桃体炎扁桃体炎第二页，共五十三页。5.喉炎（急性喉炎（急性(jxng)、慢性）、慢性）6.声带小结和声带息肉声带小结和声带息肉三、耳部常见病三、耳部常见病 1.耳部解刨耳部解刨 2.外耳道炎外耳道炎 3.中耳炎中耳炎第三页，共五十三页。鼻部解剖(jipu)Company Logo第四页，共五十三页。第五页，共五十三页。第六页，共五十三页。v鼻的生理功能：鼻的生理功能：v 通气、过滤通气、过滤(gul)(gul)、清洁、加温、加湿、共鸣、反、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。射、嗅觉。鼻腔(bqing)的生理功能第七页，共五十三页。鼻部常见病鼻部常见病：鼻部常见病：1.1.鼻炎鼻炎 急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 干酪性鼻炎干酪性鼻炎 2.2.变应性疾病变应性疾病(jbng)(jbng)变应性鼻炎变应性鼻炎 鼻息肉和鼻息肉病鼻息肉和鼻息肉病 3.3.鼻出血鼻出血 4.4.鼻窦炎鼻窦炎 5.5.鼻囊肿鼻囊肿第八页，共五十三页。急性(jxng)鼻炎概念概念 ：病毒感染后合并细菌感染引起病毒感染后合并细菌感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。的鼻粘膜急性炎症性疾病。病因：病毒感染，继之合并细菌感染。病因：病毒感染，继之合并细菌感染。表现表现:潜伏期潜伏期1-31-3天，初期鼻内灼热及痒感，喷天，初期鼻内灼热及痒感，喷嚏、鼻塞嚏、鼻塞(b si)(b si)、清水样涕、嗅觉减退及、清水样涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音。闭塞性鼻音。并发症：并发症：鼻窦炎鼻窦炎 急性中耳炎急性中耳炎 急性咽喉炎气管炎急性咽喉炎气管炎 鼻前庭炎鼻前庭炎 第九页，共五十三页。.慢性(mnxng)鼻炎一、一、概念：概念：慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎症。慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎症。二、二、病因病因:病因不明。一般认为不是病因不明。一般认为不是(b shi)(b shi)感染性疾病。即使发生感染也是继发性的。感染性疾病。即使发生感染也是继发性的。相关因素相关因素：1 1）局部因素）局部因素:急性鼻炎反复发作或未获得沉底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病急性鼻炎反复发作或未获得沉底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病长期脓性分泌物刺激长期脓性分泌物刺激或中隔偏曲增加反复感染的机会，临近病灶的感染，鼻腔用药不当。或中隔偏曲增加反复感染的机会，临近病灶的感染，鼻腔用药不当。2 2）职业及环境因素：长期反复吸入粉尘）职业及环境因素：长期反复吸入粉尘 3 3）全身因素：全身疾病如贫血、糖尿病、营养不良维生素）全身因素：全身疾病如贫血、糖尿病、营养不良维生素A A、C C缺乏及内分泌疾病或失调（甲减、缺乏及内分泌疾病或失调（甲减、妊娠后期、青春期）妊娠后期、青春期）4 4）其他因素：烟酒嗜好、长期劳累过度、免疫功能障碍、变应性鼻炎。）其他因素：烟酒嗜好、长期劳累过度、免疫功能障碍、变应性鼻炎。三、三、分类分类：1)1)慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎间隙性交替性鼻塞及粘液涕。间隙性交替性鼻塞及粘液涕。2 2）慢性肥厚性鼻炎）慢性肥厚性鼻炎单侧或双侧持续性鼻塞。单侧或双侧持续性鼻塞。第十页，共五十三页。慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚(fihu)性鼻炎鉴别点 症状症状 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞鼻塞 间隙性间隙性 交替性交替性 持续性持续性 鼻涕鼻涕 略多略多 粘液性粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出多，粘液或粘脓性，不易擤出 闭塞性鼻音闭塞性鼻音 无无 有有 头痛头痛 可有可有 常有常有 咽干咽痛咽干咽痛 可有可有 常有常有 耳鸣，耳闷耳鸣，耳闷 无无 可有可有 下甲形态下甲形态 粘膜肿胀，暗红，表面光滑粘膜肿胀，暗红，表面光滑 粘膜肥厚，暗红，表面不平粘膜肥厚，暗红，表面不平 下甲弹性下甲弹性 有有 无无 对麻黄素反应对麻黄素反应 有有 无无 治疗治疗(zhlio)(zhlio)非手术非手术 手术手术第十一页，共五十三页。萎缩性鼻炎(byn)v萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)第十二页，共五十三页。一、一、概念：概念：变应性鼻炎（变应性鼻炎（AR)AR)是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜 肿胀等为肿胀等为主要特点的鼻部病变。根据国际耳鼻咽喉科学会联合会主要特点的鼻部病变。根据国际耳鼻咽喉科学会联合会19971997年发表的总和报告，变应性鼻炎患病率为年发表的总和报告，变应性鼻炎患病率为10%-10%-40%40%。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称”花粉症花粉症“。二、二、临床表现：临床表现：本病以本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。季节性鼻炎会伴有眼痒和结膜充血。为主要特征。季节性鼻炎会伴有眼痒和结膜充血。鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅觉减退。鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅觉减退。三、三、检查：检查：1 1）鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色。）鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色。2 2）查找）查找(ch zho)(ch zho)致敏原。致敏原。四、四、诊断：诊断：根据发病特点以及临床检查所见，诊断不难，但须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别。根据发病特点以及临床检查所见，诊断不难，但须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别。鼻变应性疾病(jbng)第十三页，共五十三页。五、五、变应性鼻炎变应性鼻炎(b yn)(b yn)的并发症的并发症：变应性鼻窦炎，支气管哮喘和分泌性中耳炎变应性鼻窦炎，支气管哮喘和分泌性中耳炎 第十四页，共五十三页。鼻息肉和鼻息肉病一、一、概念：概念：鼻息肉为一常见病，好发于鼻腔外侧壁特别是筛前区。单侧或双侧发病。鼻鼻息肉为一常见病，好发于鼻腔外侧壁特别是筛前区。单侧或双侧发病。鼻息肉病息肉病 指：指：1 1）有鼻息肉手术史；）有鼻息肉手术史；2 2）糖皮质激素治疗有效；）糖皮质激素治疗有效；3)3)息肉变粘膜与正息肉变粘膜与正常粘膜无明显分界线；常粘膜无明显分界线；4)4)双侧鼻双侧鼻-鼻窦粘鼻窦粘 膜广泛性炎症反应和息肉样变，累计多膜广泛性炎症反应和息肉样变，累计多个鼻窦；个鼻窦；5)5)组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。二、二、病因：病因：不明。不明。三、三、病理：病理：鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。四、四、临床表现：临床表现：视息肉大小视息肉大小(dxio)(dxio)而定。息肉小而定。息肉小时时主要以持续性鼻塞为主，可伴嗅觉减退或消主要以持续性鼻塞为主，可伴嗅觉减退或消失；息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质结构形成失；息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质结构形成“蛙鼻蛙鼻”。同时还可伴随闭塞性。同时还可伴随闭塞性鼻音、打鼾等症状。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。鼻音、打鼾等症状。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。第十五页，共五十三页。检查和诊断检查和诊断鉴别别诊断鉴别别诊断治疗：治疗：1 1）糖皮质激素：息肉较小或术前用药）糖皮质激素：息肉较小或术前用药(yn yo)(yn yo)及术后用药及术后用药(yn yo)(yn yo)。2 2）手术。）手术。第十六页，共五十三页。鼻息肉第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。鼻窦炎v一、一、概念：概念：鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其中以上颌窦炎多见。鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其中以上颌窦炎多见。v二、二、病机病机 1)1)窦口小；窦口小；2 2）鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续；）鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续；3 3）各窦口彼此毗邻）各窦口彼此毗邻；4)4)各窦自身特点及窦口位置。各窦自身特点及窦口位置。近年观点：近年观点：窦口的引流和通气窦口的引流和通气(tng q)(tng q)障碍障碍 是引起鼻窦炎发作是引起鼻窦炎发作的最重要机制。的最重要机制。v三、三、分类分类：急性鼻窦炎急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎第十九页，共五十三页。急性(jxng)鼻窦炎一、一、概念概念:急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎(b yn)(b yn)。二、二、病因病因：1.1.全身因素全身因素:过度疲劳，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏及生活环境等是诱发本病的过度疲劳，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏及生活环境等是诱发本病的原因。此外特应体质全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不足、原因。此外特应体质全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病等均可诱发本病。上呼吸道感染和急性传染病等均可诱发本病。2.2.局部因素：局部因素：1 1）鼻腔疾病）鼻腔疾病 2 2）邻近器官的感染灶：）邻近器官的感染灶：3 3）直接感染）直接感染 4 4）鼻腔填塞物留置时间过久）鼻腔填塞物留置时间过久 5 5）鼻窦气压伤）鼻窦气压伤第二十页，共五十三页。四、四、致病菌：致病菌：多见化脓性球菌，如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。多见化脓性球菌，如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。其次为杆菌，其次为杆菌，多为混合感染。多为混合感染。五、五、临床表现：临床表现：1 1：全身症状：全身症状:因常继发于鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、因常继发于鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻、咳嗽等周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻、咳嗽等.2 2：局部症状：局部症状：1 1）鼻塞：多为持续性）鼻塞：多为持续性 2 2）多脓涕：鼻内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以）多脓涕：鼻内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以(nny)(nny)擤尽，脓涕中可带少许血液。擤尽，脓涕中可带少许血液。3 3）头痛或局部疼痛：常见症状。因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激神经末梢所致。）头痛或局部疼痛：常见症状。因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或枕部。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或枕部。第二十一页，共五十三页。各组鼻窦(bdu)疼痛特点1.1.急性急性(jxng)(jxng)上颌窦炎上颌窦炎 晨起轻，午后重晨起轻，午后重2.2.急性筛窦炎急性筛窦炎 一一 般头痛较轻，以内眦或鼻根般头痛较轻，以内眦或鼻根部为主部为主3 3。急性额窦炎。急性额窦炎 晨起即痛，且逐渐加重，至午后晨起即痛，且逐渐加重，至午后逐渐减轻，晚上消失。逐渐减轻，晚上消失。4.4.急性蝶窦炎急性蝶窦炎 颅底或眼球深处痛，可放射到颅底或眼球深处痛，可放射到头顶或耳后，亦可引起枕部痛。头顶或耳后，亦可引起枕部痛。晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。第二十二页，共五十三页。检查和诊断(zhndun)：1 1 局部红肿和压痛局部红肿和压痛2 2 鼻腔检查：鼻腔检查：鼻粘膜肿胀、鼻粘膜肿胀、充血充血，以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔可见大量粘脓，收缩鼻甲后可见中，以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔可见大量粘脓，收缩鼻甲后可见中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。3 3 若鼻腔分泌物有恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。若鼻腔分泌物有恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。4 4 鼻内镜检查鼻内镜检查5 X5 X线检查线检查6 6 诊断性穿刺诊断性穿刺治疗原则：治疗原则：根除病因，解除根除病因，解除(jich)(jich)鼻腔和鼻窦引流通气障碍，控制感染，预防并发症。鼻腔和鼻窦引流通气障碍