2022年医学专题—氧疗技术-复旦大学附属儿科医院陆国平201407(1).pptx

氧疗技术氧疗技术(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)复旦大学复旦大学(f dn d xu)(f dn d xu)附属儿科医院重症医学科附属儿科医院重症医学科上海市小儿急救中心上海市小儿急救中心 陆国平陆国平第一页，共八十页。氧输送氧输送(shsn)动力学动力学心 泵血液(xuy)循环组织细胞氧氧 合合氧含量氧含量(hnling)(hnling)氧输送氧输送氧利用氧利用低张性缺氧血液性缺氧组织性缺氧循环性缺氧呼吸/心脏贫血/血红蛋白微循环/线粒体心血管氧容量：氧分压150mmHg、二氧化碳分压40mmHg、湿度38、体外100毫升血液内血红蛋白所结合的氧量。上述条件下正常血红蛋白每克能结合氧1.341.36毫升，按每100毫升血液含血红蛋白15克，动脉血和静脉血氧容量约20毫升。氧含量：取决于单位容积血液内血红蛋白量和血红蛋白结合氧能力。肺 泵第二页，共八十页。氧疗和氧代谢氧疗和氧代谢(dixi)常用指标常用指标意义意义意义意义FiOFiO2 2吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度V/QV/Q气血交换气血交换0.80.8POPO2 2/FiO/FiO2 2改良氧合指数改良氧合指数400-500mmHg400-500mmHgOIOIFiOFiO2 2MAP100/PaOMAP100/PaO2 25%5%肺泡动脉血氧差肺泡动脉血氧差P P（A-aA-a）=PAO=PAO2 2-POPO2 2=(FiOFiO2 2(大气压大气压-47)-47)PaCOPaCO2 21/R)-PaO1/R)-PaO2 2吸空气吸空气15-20mmHg15-20mmHg；吸纯氧；吸纯氧25-25-75mmHg75mmHg；儿童；儿童5mmHg5mmHg；青年平均；青年平均8mmHg8mmHg；60608080岁可达岁可达24mmHg24mmHg；一般不超过一般不超过30mmHg30mmHg氧容量氧容量CaOCaO2 220ml/100ml20ml/100ml20ml/100ml20ml/100ml氧含量氧含量 A 19/V 14 A 19/V 14 A 19/V 14 A 19/V 14SPOSPO2 2/SVO/SVO2 2动脉动脉/静脉氧饱和度静脉氧饱和度动脉动脉/静脉氧饱和度静脉氧饱和度PaOPaO2 2/PvO/PvO2 2动脉动脉/静脉氧分压静脉氧分压动脉动脉/静脉氧分压静脉氧分压第三页，共八十页。组织组织(zzh)含氧总量含氧总量循环循环组织间液组织间液细胞内液细胞内液POPO2 280-100mmHg80-100mmHg15 mmHg15 mmHg5 mmHg5 mmHg氧含量氧含量0.45 mL/L0.45 mL/L0.15 mL/L0.15 mL/L总容量总容量16 L16 L23 L23 L氧总量氧总量9.6 mL9.6 mL3.5 mL3.5 mL第四页，共八十页。POPO2 2(总压力总压力)SOSO2 2（HbOHbO2 2/Hb/Hb）10 10 3535-18-18 1717 20 20（极限）（极限）5353-18-18 3535 30 30 7575-22-22 53 53 40 40（重度呼衰）（重度呼衰）7575（静脉水平（静脉水平(shupng)(shupng)）5050（中度呼衰）（中度呼衰）7575+8+8 8383 60 60（氧离曲线转折点，呼衰）（氧离曲线转折点，呼衰）8383+6 +6 8989 70 70 8989+4+4 9393 80 80（下限）（下限）9393+2+2 9595 90 90 9595+2+2 9797 100 100 9797+1+1 9898PO2第五页，共八十页。CO2/PH 50 50 呼呼衰衰80 80 呼吸呼吸(hx)(hx)中枢中枢抑制抑制极限值极限值 17.29kPa17.29kPa（130mmHg130mmHg）PH PH 极限极限 6.8-7.86.8-7.8第六页，共八十页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)氧分压氧分压氧输送氧输送(sh sn)(sh sn)吸氧时吸氧时PaO2升高升高 组织组织(zzh)氧输送增加氧输送增加第七页，共八十页。氧水平氧水平(shupng)对血管床影响对血管床影响除肺循环外除肺循环外,氧对其他血管床均为血管收缩剂氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力氧具有负性肌力(j l)(j l)作用作用第八页，共八十页。氧疗技术氧疗技术(jsh)氧疗氧疗:利用高于大气浓度的氧进行利用高于大气浓度的氧进行(jnxng)(jnxng)给氧治疗的一种方法，提高给氧治疗的一种方法，提高体内血氧水平。体内血氧水平。目的：为缺氧病人提供氧供支持，维持人体基本的氧代谢生理平衡。目的：为缺氧病人提供氧供支持，维持人体基本的氧代谢生理平衡。25%25%住院住院(zh yun)(zh yun)患者最普遍应用的治疗患者最普遍应用的治疗 50%50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595第九页，共八十页。氧疗目标氧疗目标(mbio)纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧缓解缓解(hun ji)(hun ji)慢性缺氧的临床症状慢性缺氧的临床症状降低呼吸功降低呼吸功预防或减轻心脏负荷预防或减轻心脏负荷目标目标PaOPaO2 2维持在维持在7.37.38.0kPa8.0kPa（555560mmHg60mmHg），），SaOSaO2 2为为85%85%92%92%第十页，共八十页。适应症适应症呼吸系统疾病伴缺氧症状或低氧血症呼吸系统疾病伴缺氧症状或低氧血症心血管系统疾病：先天性心脏病，心肌疾病，心力衰竭，心律心血管系统疾病：先天性心脏病，心肌疾病，心力衰竭，心律失常失常血液系统疾病：严重贫血，高铁血红蛋白病血液系统疾病：严重贫血，高铁血红蛋白病其他：休克，中毒其他：休克，中毒(zhng d)(zhng d)(一氧化碳，氢化物一氧化碳，氢化物)，严重酸中毒，急性脑，严重酸中毒，急性脑水肿水肿，大气性缺氧（高原，谷仓，集装箱）大气性缺氧（高原，谷仓，集装箱）第十一页，共八十页。ACCP/NHLBIACCP/NHLBI推荐推荐(tujin)(tujin)意见意见心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停低氧血症低氧血症(PaO(PaO2 2 60 mmHg,SaO 60 mmHg,SaO2 2 90 90%on room air)%on room air)新生儿新生儿PaOPaO2 2 50 mmHg 50 mmHg或或SaOSaO2 2 88%88%低血压低血压(SBP 100 mmHg)(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒低心输出量及代谢性酸中毒(HCO(HCO3 3 18 mEq/L)24 bpm(RR 24 bpm)适应症适应症第十二页，共八十页。低氧血症诊断低氧血症诊断(zhndun)及分度及分度低氧血症低氧血症：PaOPaO2 28kPa8kPa，SaOSaO2 285%85%FiOFiO2 2 =0.21=0.21PaOPaO2 2SaOSaO2 2轻度轻度50 50 mmHg(6.7 kPa)mmHg(6.7 kPa)80 80%中中度度30-50 mmHg 30-50 mmHg 60-80 60-80%重重度度30 30 mmHg(4 kPa)mmHg(4 kPa)60 60%第十三页，共八十页。氧疗分度氧疗分度低浓度：低浓度：40%40%，适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢，或伴慢性二氧化，适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢，或伴慢性二氧化碳潴留者，如：碳潴留者，如：COPDCOPD中浓度：中浓度：40%-60%40%-60%，有明显通气，有明显通气/血流比例失调，或弥散障碍血流比例失调，或弥散障碍(zhng i)(zhng i)又无二氧化碳潴留病人又无二氧化碳潴留病人高浓度高浓度:60%60%：严重通气：严重通气/血流比例失调病人：血流比例失调病人：ARDSARDSFiO2FiO225%25%：一般认为无治疗价值一般认为无治疗价值第十四页，共八十页。给氧方法给氧方法(fngf)分类分类吸入氧浓度控制吸入氧浓度控制非控制性氧疗：非控制性氧疗：吸入氧浓度没有精确控制，常用于通气功吸入氧浓度没有精确控制，常用于通气功能正常、轻度低氧血症病人及有低氧血症危险能正常、轻度低氧血症病人及有低氧血症危险(wixin)(wixin)的患儿，的患儿，包括鼻导管、鼻塞包括鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管、普通面罩、氧帐等。、鼻咽导管、普通面罩、氧帐等。控制性氧疗：控制性氧疗：严格控制吸入氧浓度，机械通气给氧、面罩严格控制吸入氧浓度，机械通气给氧、面罩吸氧法。吸氧法。第十五页，共八十页。给氧方法给氧方法(fngf)分类分类吸入氧流量控制吸入氧流量控制低流量吸氧：低流量吸氧：氧气流速低于患儿吸气流速，包括氧气流速低于患儿吸气流速，包括鼻导管、鼻导管、鼻塞、普通面罩，储气面罩、氧帐，以及经气管导管吸氧鼻塞、普通面罩，储气面罩、氧帐，以及经气管导管吸氧，提供可变提供可变FiOFiO2 2：0.220.220.660.66。一般。一般4lpm4lpm以下以下(yxi)(yxi)为低流量。为低流量。高流量吸氧：高流量吸氧：氧气流速高于患儿吸气流速，达患儿每分通氧气流速高于患儿吸气流速，达患儿每分通气量的气量的3 3倍倍40lpm40lpm（一般（一般4lpm4lpm以上），包括以上），包括麻醉气囊、麻醉气囊、VenturiVenturi面罩，头罩面罩，头罩，NCPAPNCPAP等，保证所吸氧气不被空气稀等，保证所吸氧气不被空气稀释，释，FiOFiO2 2维持恒定，提供维持恒定，提供FiOFiO2 2：0.240.241.001.00第十六页，共八十页。低流量低流量(liling)装置装置高流量高流量(liling)装置装置第十七页，共八十页。低流量低流量(liling)(liling)系统系统高流量高流量(liling)(liling)系统系统提供一个可变的，并受提供一个可变的，并受 病病人呼吸方式影响的吸人呼吸方式影响的吸 氧浓度氧浓度(nngd)(nngd)吸氧浓度与贮备容量吸氧浓度与贮备容量 有有关关只提供病人吸入只提供病人吸入 气体的一气体的一部分部分能提供一个精确的吸能提供一个精确的吸氧浓度氧浓度能提供病人所需的全能提供病人所需的全部吸入气体部吸入气体第十八页，共八十页。储存储存(chcn)(chcn)式给氧系统式给氧系统普通(ptng)面罩部分重复(chngf)呼吸面罩非重复呼吸面罩简易呼吸器第十九页，共八十页。贮贮气气容量容量(rngling)(rngling)第二十页，共八十页。普通(ptng)面罩部分重复呼吸(hx)面罩头罩(tu zho)氧帐新生儿暖箱头罩第二十一页，共八十页。氧疗技术氧疗技术(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)一：一：鼻导管吸氧鼻导管吸氧适用于一般及轻度缺氧病人。使用方便，病人易接受，吸入氧浓适用于一般及轻度缺氧病人。使用方便，病人易接受，吸入氧浓度可达度可达40%40%左右。左右。恒定氧流量恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)(reservoir)平均平均(pngjn)(pngjn)容积容积50 ml50 ml（1ml/kg1ml/kg）相当于解剖死腔的相当于解剖死腔的1/31/35l/min5l/min吸氧浓度不再增加吸氧浓度不再增加第二十二页，共八十页。给氧方法给氧方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)接入：氧气源输出接入：氧气源输出(shch)(shch)处接一湿化瓶，接上输氧管，清理鼻孔。处接一湿化瓶，接上输氧管，清理鼻孔。1 1）鼻咽导管法：