2022年医学专题—甲状腺术后查房PPT.ppt

甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第一页，共二十九页。查房查房(ch fn)的目标和内容的目标和内容目标目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及了解甲状腺疾病的特点，治疗以及(yj)手术方法手术方法正确有效的实施健康正确有效的实施健康(jinkng)教教育育内容内容：复习甲状腺的相关知识复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例总结，讨论介绍查房病例总结，讨论正确掌握围手术期的护理正确掌握围手术期的护理第二页，共二十九页。相关(xinggun)知识什么什么(shn me)是甲状腺是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体一个椎体(zhu t)叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第位于第56气管环，约重气管环，约重30克克第三页，共二十九页。第四页，共二十九页。甲状腺的周围神经甲状腺的周围神经(zhuwishnjng)喉返神经喉返神经(shnjng)单侧单侧 声音声音(shngyn)嘶哑嘶哑 双侧双侧 失声，呼吸困失声，呼吸困难难,窒息窒息喉上神经喉上神经内支内支饮水呛咳饮水呛咳外支外支声带松弛，声调声带松弛，声调降低降低第五页，共二十九页。甲状腺的功能甲状腺的功能(gngnng)和作用和作用功能功能(gngnng)：合成，贮存和分泌甲状腺素（：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0%T4 90%）作用作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生(chnshng)。2、促进蛋白质、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。第六页，共二十九页。在甲状腺两叶附有在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现若甲状旁腺被误伤或切除，可表现(bioxin)出低钙抽搐。出低钙抽搐。第七页，共二十九页。病因病因(bngyn)病因未明，可能与性别病因未明，可能与性别(xngbi)、遗传、遗传因素、因素、射线照射、促甲状腺激素射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。）过度刺激等有关。第八页，共二十九页。临床表现临床表现231多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界质韧，边界(binji)清楚，无压痛，可随清楚，无压痛，可随吞咽活动。吞咽活动。一般无不适症状一般无不适症状(zhngzhung)，无意中，无意中发现发现若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。考虑肿瘤恶变可能。少数病例少数病例(bngl)可发生功能自主性甲状腺可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。腺瘤，出现甲亢症状。第九页，共二十九页。辅助辅助(fzh)检查检查1.影像学检查影像学检查：（1）B超检查：测定超检查：测定(cdng)甲状腺的大小，探测结节甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图心电图：检查心脏有无检查心脏有无(yu w)扩大，杂音，扩大，杂音，心律不齐等心律不齐等4.实验学检查实验学检查：四大常规四大常规+甲状腺功能（甲状腺功能（T3 T4 TSH）+血清电解质血清电解质+尿常规尿常规5.组织病理组织病理3.喉镜检查喉镜检查：确定声带功能确定声带功能6.放射性核素扫描放射性核素扫描第十页，共二十九页。处理处理(chl)原则原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌）和癌变（变（10%），早期要手术），早期要手术(shush)切除切除若恶变若恶变(bin)则按甲状腺癌治则按甲状腺癌治疗疗第十一页，共二十九页。手术手术(shush)方式方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发：适用于单测多发或较大或较大(jio d)的腺瘤以及单纯性结节性的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿甲状腺肿大部分或次全切除术大部分或次全切除术：适用于甲亢，结：适用于甲亢，结节性甲状腺肿节性甲状腺肿第十二页，共二十九页。术前宣教术前宣教(xunjio)手术前手术前2天需要练习头颈过伸位天需要练习头颈过伸位，目的是可提高，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持保持(boch)呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软左右厚的软枕枕,头下垫一软头圈头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。间。第十三页，共二十九页。术前术前护理诊断护理诊断：焦虑恐惧焦虑恐惧:于环境于环境陌生，手术治疗，陌生，手术治疗，预后预后 不佳有关不佳有关护理目标护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治 疗，提高手术耐受性护理评价：护理评价：患者情绪稳定患者情绪稳定于于8月月12号手术号手术顺利进行顺利进行护理措施护理措施:热情接待病人，妥善热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合鼓励患者积极配合各项检查和治疗各项检查和治疗护理评价护理评价：患者情绪稳定患者情绪稳定于于8月月12号手术号手术顺利进行顺利进行第十四页，共二十九页。护理诊断护理诊断：知识缺乏：知识缺乏：与患者文化程度及与患者文化程度及对手术相关对手术相关 内容不内容不了解有关了解有关护理目标护理目标:患者了解术前相关患者了解术前相关知识，主动配合知识，主动配合护理措施护理措施:l讲解疾病相关知识，讲解疾病相关知识，l执行保护性医疗制度执行保护性医疗制度l加强于患者沟通，加强于患者沟通，l讲解讲解l手术相关注意事项手术相关注意事项护理评价护理评价：l患者了解各项检查的患者了解各项检查的l目的，目的，l手术顺利进行手术顺利进行术前术前第十五页，共二十九页。护理诊断护理诊断：l生活自理能力下降：生活自理能力下降：l与术后卧床及与术后卧床及l手术切口有关手术切口有关护理目标：护理目标：生活基本需要生活基本需要得到满足得到满足护理措施：护理措施：协助生活护理协助生活护理加强沟通，加强沟通，了解患者生理心了解患者生理心理需求并得以满足理需求并得以满足护理评价：护理评价：病人生活得到满足病人生活得到满足术后第十六页，共二十九页。护理诊断护理诊断：感染的可能：感染的可能：术后置管手术切口术后置管手术切口及抵抗力下降有关及抵抗力下降有关护理目标：护理目标：病人体温控制在病人体温控制在38.5度以下度以下护理措施：护理措施：遵医嘱合理使用抗遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌生素严格执行无菌操作，保持引流管通操作，保持引流管通畅，口腔护理畅，口腔护理 监测体温变化监测体温变化护理评价：护理评价：近三日患者体温近三日患者体温控制良好控制良好术后术后第十七页，共二十九页。护理诊断护理诊断：潜在并发症：潜在并发症：1、呼吸困难窒息呼吸困难窒息2、喉返神经喉返神经3、喉上神经损伤喉上神经损伤4、手足抽傗手足抽傗5、甲状腺危象、甲状腺危象护理目标：护理目标：无呼吸困难喉返和无呼吸困难喉返和喉上神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐发生手足抽搐发生护理措施：护理措施：密切观察生命体征及发密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有音吞咽情况，观察切口有无血肿，经常巡视病房无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问监测血钙情况询问有无面、唇麻木感有无面、唇麻木感护理评价：护理评价：患者术后恢复顺利，患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑发音清晰无嘶哑无渗血无渗血术后术后第十八页，共二十九页。术后并发症术后并发症一、呼吸困难和窒息：一、呼吸困难和窒息：原因：原因：切口内出血。切口内出血。喉头水肿。喉头水肿。气管塌陷。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤(snshng)。临床表现：术后临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、烦躁、紫绀，窒息。紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用急用第十九页，共二十九页。二、喉返神经损伤：二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个个月内可月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进护理措施：做好解释工作；给促进(cjn)神经恢神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。严重呼吸困难者，应作气管切开。术后并发症术后并发症第二十页，共二十九页。三、喉上神经损伤：三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行一般经理疗后可自行(zxng)恢复。恢复。术后并发症术后并发症第二十一页，共二十九页。四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后13日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服护理措施：限制高磷食物；轻者口服(kuf)葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙，较较 重者加服维生素重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。作时，静脉注射葡萄糖酸钙。术后并发症术后并发症第二十二页，共二十九页。五、甲状腺危象五、甲状腺危象临床表现：术后临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速小时内，出现高热、脉细速 （120次次/分）、烦躁、谵妄、甚至分）、烦躁、谵妄、甚至(shnzh)昏迷，昏迷，伴有呕吐、水泻。伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在内应将体温控制在38.5以下，若体温超以下，若体温超 过过38.5、脉搏、脉搏120次次/min、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等及冬眠合剂等术后并发症术后并发症第二十三页，共二十九页。健康健康(jinkng)教育教育心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口(qi ku)愈合愈合后可逐渐进行颈