2022年医学专题—短暂性脑缺血发作风险预测.ppt

短暂性脑缺血发作(fzu)风险预测第一页，共十八页。定义(dngy)短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack TIA）是短暂性反复发作的脑局部缺血导致相应(xingyng)脑供血区短暂性神经功能缺失。脑缺血呈局灶性、短暂性和反复发作性是本病的主要特点。第二页，共十八页。v多发于中老年人，5070男性多。v发病突然，无明显诱因，迅速(xn s)出现局限性神经功能缺失症状和体征，数分钟达高峰，随之完全恢复，24小时后检查无神经后遗症。v通常持续数分钟或十余分钟通常在三十分钟以内。v频繁发作的TIA是脑梗死先兆或特级警报。v颈内动脉系统TIA和表现一过性黑矇的椎基底动脉TIA最易发生脑梗死。v房颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。第三页，共十八页。常见(chn jin)症状颈内动脉系统TIAv 对侧无力，笨拙(bnzhu)或偏瘫，可伴面部轻瘫(大脑前-中动脉皮质支分水岭区缺血)椎基底动脉系统(xtng)TIAv 眩晕，平衡障碍，多不伴耳鸣（脑干前庭系统缺血），少数伴耳鸣（可能为内听动脉缺血）第四页，共十八页。特征性症状(zhngzhung)颈内动脉系统TIA v眼动脉交叉瘫；同侧单眼盲（一过性黑矇），对侧偏瘫及/或感觉障碍vHorner征交叉瘫；病侧Horner征，对侧偏瘫v外侧裂周围失语综合症；包括Broca失语、Wernicke失语及传导性失语（大脑(dno)中动脉皮质支缺血累及大脑(dno)外侧裂周围区）v分水岭区失语综合症；出现经皮质运动性.感觉性及混合性失语（大脑前-中动脉皮质支或大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血）椎基底动脉系统TIA v猝倒发作；转头或仰头时下肢突发失张力，跌倒，无意识丧失，可自行(zxng)站起（脑干网状结构缺血）v短暂性全面性遗忘症；记忆丧失持续数分至数十分钟，自知力正常，谈话书写及计算力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧，海马）v双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）第五页，共十八页。可能(knng)出现的症状 颈内动脉系统TIA v对侧偏身麻木或感觉(gnju)减退（大脑中动脉供血区或大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血）v对侧同向性偏盲（大脑中-后动脉皮质支或大脑前-中-后动脉皮质支分水岭区缺血，导致顶-枕-颞交界区受累）椎基底动脉系统TIA v迅速发生的吞咽困难，饮水呛机构音障碍（椎基底动脉闭塞使脑干缺血，导致真性球麻痹）v小脑性共济失调，平衡障碍或不稳（椎基底动脉小脑分支缺血，导致小脑或小脑与脑干联系纤维受损）v意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维）v一侧，双侧或交替性面，口周麻木及交叉性感觉缺失，包括感觉异常，为病侧三叉神经脊束核与对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，多见于延髓背外侧综合症（小脑后下动脉或椎动脉缺血）v眼外肌麻痹及复视（中脑或脑桥旁正中动脉缺血累及动眼，滑车及展神经核）v交叉性瘫（一侧脑干缺血的典型表现）可因脑干缺血部位不同出现Weber,Foville综合征等，以及双侧或交替性无力(wl)，笨拙或轻瘫 第六页，共十八页。注意(zh y)vTIA临床表现最常见为运动障碍，仅表现一侧肢体或面部感觉障碍，视觉丧失或失语发作诊断应慎重v仅凭短暂性眩晕，复视，构音障碍或吞咽困难不足以建立(jinl)椎基底动脉TIA的诊断第七页，共十八页。TIA是脑缺血性卒中的一个类型，同时也是脑卒中的重要危险因素。既往研究显示，在TIA后卒中发生率很高，特别是在TIA发生后90d内，发生卒中危险为9.5%14.6%。因此，TIA一直以来被视为神经科急症。如何预测TIA后发生脑卒中的危险一直以来是学界关注(gunzh)的焦点。风险评估预测模型对于临床工作至关重要。第八页，共十八页。TIA与急性冠脉综合症一样(yyng)，它是一种不稳定的高危状态，短期内发生缺血脑卒中的风险较高，在发病的早期能够快速预测脑卒中风险，识别脑卒中高危人群，并采取优化预防措施，将有助于降低脑卒中的发生。第九页，共十八页。ABCD评分(png fn)法 v年龄（Age）60岁，1分 60岁，0分v血压（Blood pressure）收缩压140和（或）舒张压90 1分 收缩压140和舒张压90 0分v临床症状（Clinical features）一侧肢体无力(wl)2分 言语障碍但无一侧肢体无力(wl)1分 其 他 0分v症状持续时间（Duration）：60min 2分 1059min 1分 10min 0分 第十页，共十八页。ABCD评分(png fn)法 卒中风险(fngxin)v02分 0%v3分 3.5%v4分 7.6%v5分 21.3%v6分 31.3%第十一页，共十八页。ABCD2评分(png fn)法 v在ABCD评分的基础(jch)上加入一项糖尿病：有糖尿病者1分，无糖尿病者0分 7天内梗死率v3分 1.2%v47 17.6%第十二页，共十八页。ABCDI评分(png fn)法 v在ABCD评分的基础上加入头颅CT，脑白质(bizh)缺血和（或）新和（或）旧脑梗死灶，计1分，正常者为0分 7天梗死率 v4分 无一例 v4分 2.7%v6分 26.83%第十三页，共十八页。ESSEN评分(png fn)法（ESRS）v年龄：6575岁为1分 75岁为2分。v高血压：有高血压者计1分 无则0分v糖尿病：有则1分 无则0分v心肌梗死病史：有则1分 无则0分v其他(qt)心脏病史（除外心肌梗死和心房颤动）：有则1分 无则0分v吸烟：吸烟者为1分 不吸烟者为0分v既往TIA或缺血性卒中病史：有则1分 无则0分。v周围血管病：有则1分 无则0分。第十四页，共十八页。ESSEN评分(png fn)法 36分为高度风险(fngxin)年卒中发生率7%9%左右 6分以上者为极为高度风险 年卒中发生率达11%第十五页，共十八页。德国一项前瞻性观察队列研究缺血性卒中的系统性风险评分评价（systemic risk score evaluation inischemic stroke patients，SCALA研究）对85家卒中单元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者进行了ESRS评估，平均随访17.5个月后，结果发现那些ESRS3分的患者再发卒中或心血管死亡的风险显著(xinzh)高于ESRS3分的患者，并且事件发生率逐月升高，提示对于ESRS3分的高危患者应该给予更强化的二级预防治疗策略 第十六页，共十八页。ESRS是评估患者危险分层并指导用药的理想工具(gngj)。ESRS评分3分的患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于ESRS3分的患者，应该给予氯吡格雷强化二级预防抗血小板治疗策略。第十七页，共十八页。内容(nirng)总结短暂性脑缺血发作风险预测。迅速发生的吞咽困难，饮水呛机构音障碍（椎基底动脉闭塞使脑干缺血，导致真性球麻痹(mb)）。TIA是脑缺血性卒中的一个类型，同时也是脑卒中的重要危险因素。如何预测TIA后发生脑卒中的危险一直以来是学界关注的焦点。在ABCD评分的基础上加入一项糖尿病：有糖尿病者1分，无糖尿病者0分。ESRS是评估患者危险分层并指导用药的理想工具第十八页，共十八页。