2022年医学专题—眼眶病1.ppt

眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第一页，共五十三页。眼眶呈锥体形眼眶呈锥体形眶壁与颅腔及鼻窦关系密切眶壁与颅腔及鼻窦关系密切内壁与筛窦内壁与筛窦下壁与上颌窦下壁与上颌窦内上方与额窦内上方与额窦上壁与前颅窝上壁与前颅窝眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通眶内容眶内容眼球眼球(ynqi)、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点第二页，共五十三页。眼眶(ynkung)结构眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第三页，共五十三页。眶内结构(jigu)示意图眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第四页，共五十三页。眼球突出原因眼球突出原因眶内炎症性眶内炎症性循环障碍性水肿循环障碍性水肿肿瘤肿瘤(zhngli)血管扩张血管扩张眼外肌肥大眼外肌肥大出血出血寄生虫寄生虫眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点第五页，共五十三页。眼球内陷原因眼球内陷原因眶炎症后的结缔组织眶炎症后的结缔组织(jid-zzh)牵引牵引眶脂肪吸收眶脂肪吸收眶底骨折眶底骨折眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第六页，共五十三页。眼眶眼眶(ynkung)病诊断病诊断第七页，共五十三页。询问询问现病史现病史既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）头面部头面部(min b)外伤史外伤史其它全身病（肿瘤、血液病）其它全身病（肿瘤、血液病）家族史等家族史等疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变肿瘤等眶部病变眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点第八页，共五十三页。发病较急发病较急蜂窝织炎蜂窝织炎假瘤假瘤出血出血(ch xi)血栓性静脉炎血栓性静脉炎横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤甲状腺相关性眼病等所致甲状腺相关性眼病等所致眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点第九页，共五十三页。发病慢多系良性肿瘤发病慢多系良性肿瘤(lingxng zhngli)皮样囊肿皮样囊肿神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）经鞘瘤等）海绵状血管瘤海绵状血管瘤淋巴瘤淋巴瘤慢性炎症等慢性炎症等眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点第十页，共五十三页。眼球突出眼球突出国人眼球突出度正常值为国人眼球突出度正常值为1214mm，两眼相，两眼相比不超过比不超过2mm。眼球总是向病变相反方向移位眼球总是向病变相反方向移位触诊触诊了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围范围(fnwi)、移动度、波动感及触痛等、移动度、波动感及触痛等同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大眼部检查眼部检查(jinch)眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第十一页，共五十三页。眶组织搏动眶组织搏动无杂音无杂音(zyn)搏动搏动神经纤维瘤病神经纤维瘤病脑膜脑膨出等脑膜脑膨出等伴杂音搏动伴杂音搏动颈动脉颈动脉海绵窦瘘海绵窦瘘眼眶动静脉瘘眼眶动静脉瘘血供丰富的眶内肿瘤血供丰富的眶内肿瘤眼部检查眼部检查(jinch)眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第十二页，共五十三页。眼球运动障碍和眼睑改变眼球运动障碍和眼睑改变(gibin)上睑易被多种眶内病变累及上睑易被多种眶内病变累及上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病下睑肿胀见于炎性假瘤等下睑肿胀见于炎性假瘤等眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征病变的体征眼部检查眼部检查(jinch)眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第十三页，共五十三页。X线平片线平片可显示眼眶骨性组织的改变可显示眼眶骨性组织的改变眼眶扩大眼眶扩大(kud)提示为慢性和良性病变提示为慢性和良性病变儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等行性变等眶壁破坏多见于恶性肿瘤眶壁破坏多见于恶性肿瘤视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延影像学检查影像学检查(jinch)眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第十四页，共五十三页。超声检查超声检查超声波有较好的软组织分辨力超声波有较好的软组织分辨力显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管CT 对骨组织和软组织都能显示对骨组织和软组织都能显示增强增强(zngqing)扫描有助于显示血供丰富的病变组织扫描有助于显示血供丰富的病变组织MRI对软组织有高清晰的分辨力对软组织有高清晰的分辨力眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT影像学检查影像学检查(jinch)眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点第十五页，共五十三页。正常(zhngchng)眼球B超示意图影像学检查影像学检查(jinch)眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第十六页，共五十三页。正常(zhngchng)眼眶CT影像学检查影像学检查(jinch)眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点第十七页，共五十三页。正常(zhngchng)眼眶MRI图像影像学检查影像学检查(jinch)眼眶解剖眼眶解剖(jipu)特点特点第十八页，共五十三页。病理检查病理检查 诊断诊断(zhndun)眼眶肿瘤性质最可靠的方法眼眶肿瘤性质最可靠的方法诊断性活体组织检查诊断性活体组织检查治疗性摘除后的病理检查治疗性摘除后的病理检查病理病理(bngl)检查检查 眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第十九页，共五十三页。眼眶病分类眼眶病分类肿瘤性病变肿瘤性病变炎症性病变炎症性病变(bngbin)先天性异常先天性异常血管性病变血管性病变眼眶外伤眼眶外伤病理病理(bngl)检查检查 眼眶眼眶(ynkung)解剖特点解剖特点第二十页，共五十三页。眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第二十一页，共五十三页。眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起组织的细菌感染扩展引起临床表现临床表现隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重发热、眼球明显前突、眼睑红肿，发热、眼球明显前突、眼睑红肿，球结膜高度充血水肿、甚至球结膜高度充血水肿、甚至(shnzh)突出于睑裂之突出于睑裂之外外眼球运动明显受限、转动时疼痛眼球运动明显受限、转动时疼痛感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命脑脓肿或败血症，危及生命眼眶眼眶(ynkung)蜂窝织炎蜂窝织炎眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第二十二页，共五十三页。隔前蜂窝织炎隔前蜂窝织炎炎症炎症(ynzhng)和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构结构眼睑水肿眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好无眼球运动障碍无眼球运动障碍眼球运动时无疼痛眼球运动时无疼痛球结膜无水肿球结膜无水肿眼眶眼眶(ynkung)蜂窝织炎蜂窝织炎眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第二十三页，共五十三页。眼眶(ynkung)蜂窝织炎眼眶眼眶(ynkung)蜂窝织炎蜂窝织炎眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第二十四页，共五十三页。治疗治疗全身采用全身采用(ciyng)足量广谱抗生素，争取做细菌培足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验养和药敏试验适当使用糖皮质激素治疗适当使用糖皮质激素治疗眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜露角膜眶内脓肿可切开引流眶内脓肿可切开引流并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救眼眶眼眶(ynkung)蜂窝织炎蜂窝织炎眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第二十五页，共五十三页。组织组织(zzh)学分型学分型淋巴细胞浸润型淋巴细胞浸润型纤维增生型纤维增生型混合型混合型部位和组织部位和组织(zzh)分型分型肌炎肌炎泪腺炎泪腺炎视神经周围炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症弥漫性眼眶炎症眼眶周围炎眼眶周围炎n n眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞轻浸润、纤维组织增生、变性。主要轻浸润、纤维组织增生、变性。主要轻浸润、纤维组织增生、变性。主要轻浸润、纤维组织增生、变性。主要(zh(zh yo)yo)累及眼外肌、泪累及眼外肌、泪累及眼外肌、泪累及眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。炎性假瘤炎性假瘤眼眶炎症眼眶炎症第二十六页，共五十三页。临床表现临床表现急性起病，眼眶急性起病，眼眶(ynkung)痛痛眼球运动障碍，复视和眼球突出眼球运动障碍，复视和眼球突出眼睑和结膜肿胀、充血眼睑和结膜肿胀、充血眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍眼球固定，疼痛难忍超声、超声、CT和和MRI对炎性假瘤诊断有帮助对炎性假瘤诊断有帮助确诊：活体组织病理检查确诊：活体组织病理检查炎性假瘤炎性假瘤眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第二十七页，共五十三页。治疗治疗全身和眶内局部全身和眶内局部(jb)使用糖皮质激素使用糖皮质激素糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗胺或小剂量放疗不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除适当的手术切除炎性假瘤炎性假瘤眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第二十八页，共五十三页。也称也称Graves眼病，是引起眼病，是引起(ynq)成人单眼或双成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。甲状腺功能眼球突出的最常见原因之一。甲状腺功能多表现为亢进，也可低下或正常，后者称多表现为亢进，也可低下或正常，后者称眼型眼型 Graves disease。病理改变病理改变眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化纤维化眶内球内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃眶内球内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃粘多糖沉积和水肿粘多糖沉积和水肿甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第二十九页，共五十三页。临床表现临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌主要损害提上睑肌和眼外肌眼睑退缩，眼睑迟落眼睑退缩，眼睑迟落眼球突出、复视及眼球运动受限眼球突出、复视及眼球运动受限眼外肌病变受累顺序眼外肌病变受累顺序(shnx)多为多为 下直肌、内直肌、上直肌、外直肌下直肌、内直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力视力减退、视野减小或病理性暗点视力减退、视野减小或病理性暗点眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第三十页，共五十三页。甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第三十一页，共五十三页。甲状腺相关(xinggun)眼病CT图像甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病眼眶眼眶(ynkung)炎症炎症第三十二页，共五十