2022年医学专题—直肠癌肝转移病例分享.ppt

直肠癌术后肝转移直肠癌术后肝转移直肠癌术后肝转移直肠癌术后肝转移(zhu(zhunyny )病例分享病例分享病例分享病例分享平凉市人民医院平凉市人民医院平凉市人民医院平凉市人民医院(y(y yuyu n)n)肿瘤内科肿瘤内科肿瘤内科肿瘤内科 李华李华李华李华第一页，共十九页。患者基本患者基本(jbn)(jbn)信息信息v患者侯某某，男性，患者侯某某，男性，5353岁，工人岁，工人v既往无既往无“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病史，无等传染病史，无“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”等疾病，无食物、药物过敏史。等疾病，无食物、药物过敏史。v个人生活规律，无吸烟、酗酒个人生活规律，无吸烟、酗酒(x ji)(x ji)等爱好。等爱好。v家族无遗传及代谢性疾病史。家族无遗传及代谢性疾病史。第二页，共十九页。院外诊疗院外诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（一）经过（一）v20112011年因年因“大便性状大便性状(xngzhung)(xngzhung)改变改变”于于3 3月月2020日在日在西安交大西安交大第二附属医院第二附属医院行行“直肠癌根治术直肠癌根治术”。v术后病检：直肠腺癌术后病检：直肠腺癌级侵及周围脂肪组织，上下切缘、级侵及周围脂肪组织，上下切缘、另送切缘及周围淋另送切缘及周围淋5 5巴结（巴结（4 4枚）未见癌组织。枚）未见癌组织。v术后给予术后给予FOLFOXFOLFOX方案方案5 5周期化疗周期化疗，疗效评价：稳定。，疗效评价：稳定。第三页，共十九页。院外诊疗院外诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（二）经过（二）v20142014年因年因“右上腹部间断性钝痛右上腹部间断性钝痛”再次就诊于再次就诊于西安交大第二西安交大第二附属医院附属医院，上腹部增强，上腹部增强CTCT提示提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤肝左外叶占位，考虑转移瘤可能可能”。v于于20142014年年3 3月月2424日行日行“腹腔镜下肝左外叶切除术腹腔镜下肝左外叶切除术”v术后病检：符合肝脏术后病检：符合肝脏(gnzng)(gnzng)转移性腺癌，侵及神经。转移性腺癌，侵及神经。第四页，共十九页。院外诊疗院外诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（二）经过（二）v20142014年年3 3月月3131日在日在西安交大第二西安交大第二(d r)(d r)附属医院附属医院SOXSOX方案，具体：方案，具体：奥沙利铂奥沙利铂150mg d1+150mg d1+替吉奥胶囊替吉奥胶囊60mg po bid d1-1460mg po bid d1-14化疗第化疗第1 1周期周期v于于20142014年年4 4月月2121日在日在陕西省人民医院陕西省人民医院XELOXXELOX方案，具体：奥沙方案，具体：奥沙利铂利铂200mg d1+200mg d1+卡培他滨卡培他滨1.5g1.5g（早）（早）/2.0g(/2.0g(晚）晚）po d1-14 po d1-14化化疗第疗第2 2周期周期第五页，共十九页。我科诊疗我科诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（一）经过（一）v20142014年年5 5月月2020日日-2014-2014年年8 8月月1212日我科日我科XELOXXELOX方案，具体：方案，具体：奥奥沙利铂沙利铂150mg d1+150mg d1+卡培他滨卡培他滨1.5g1.5g（早）（早）/2.0g(/2.0g(晚）晚）po d1-14 po d1-14化疗化疗(hu lio)(hu lio)第第3-63-6周期，疗效评价：稳定。周期，疗效评价：稳定。化疗(hu lio)前第六页，共十九页。我科诊疗我科诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（二）经过（二）v20152015年年1111月月1616日复查腹部日复查腹部CTCT提示：提示：直肠癌、肝左叶切除术直肠癌、肝左叶切除术后；后；肝尾叶改变，考虑占位病变，建议肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CTCT增强。上腹部彩增强。上腹部彩超提示超提示“肝右叶高回声（肝右叶高回声（10mm*9mm10mm*9mm），建议结合临床），建议结合临床”。考。考虑虑“肝转移癌术后复发肝转移癌术后复发”，遂，遂替吉奥胶囊替吉奥胶囊(jio nn)(jio nn)50mg po 50mg po bid d1-14 q3Wbid d1-14 q3W单药单药化疗化疗5 5周期。疗效评价：不详。周期。疗效评价：不详。第七页，共十九页。我科诊疗我科诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（三）经过（三）v20162016年年6 6月月1 1日复查盆腹腔日复查盆腹腔CTCT示：示：腹膜后软组织肿块影，考腹膜后软组织肿块影，考虑腹腔转移癌；虑腹腔转移癌；胰腺体部、尾部萎缩，胰管轻度扩张；胰腺体部、尾部萎缩，胰管轻度扩张；肝门部附近肝管轻度扩张；肝门部附近肝管轻度扩张；盆腔少量积液。盆腔少量积液。n疗效评价疗效评价：进展：进展(jnzhn)(jnzhn)。v如何进一步治疗？如何进一步治疗？第八页，共十九页。我科诊疗我科诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（三）经过（三）v1.20161.2016年年6 6月月2 2日日-2016-2016年年8 8月月3 3日我科日我科SOXSOX方案，具体：方案，具体：奥沙奥沙利铂利铂150mg d1+150mg d1+替吉奥胶囊替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 50mg po bid d1-14 化疗化疗(hu lio)(hu lio)3 3周期。周期。v2.20162.2016年年9 9月月8 8日我院放疗科开始行日我院放疗科开始行“肝门区适型调强放疗肝门区适型调强放疗”，剂量：，剂量：DT 40Gy/20fDT 40Gy/20f。v3.20163.2016年年1010月月1010日我科日我科SOXSOX方案，具体：方案，具体：奥沙利铂奥沙利铂150mg d1+150mg d1+替吉奥胶囊替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 50mg po bid d1-14 化疗第化疗第4 4周期。周期。第九页，共十九页。我科诊疗我科诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（四）经过（四）v20172017年元月患者出现年元月患者出现“右上腹胀闷不适，进食后饱胀感明显右上腹胀闷不适，进食后饱胀感明显伴全身乏困伴全身乏困”。上腹部。上腹部CTCT提示：提示：肝左外叶缺如肝左外叶缺如(qu r)(qu r)并肝并肝圆韧带间隙金属影，考虑肝叶切除术后；圆韧带间隙金属影，考虑肝叶切除术后；腹腔内和腹膜后腹腔内和腹膜后多发淋巴结肿大。多发淋巴结肿大。第十页，共十九页。我科诊疗我科诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（四）经过（四）v1.20171.2017年年1 1月月9 9日日-2017-2017年年3 3月月7 7日我科日我科SOXSOX方案方案(fng n)(fng n)，具体：，具体：奥沙利铂奥沙利铂150mg d1+150mg d1+替吉奥胶囊替吉奥胶囊50mg po bid d1-14 50mg po bid d1-14 化疗第化疗第5-75-7周期。周期。v2.2.化疗结束后口服甲磺酸阿帕替尼化疗结束后口服甲磺酸阿帕替尼500mg qd 50500mg qd 50天，因皮肤、天，因皮肤、粘膜副反应重，停止口服该药。粘膜副反应重，停止口服该药。第十一页，共十九页。我科诊疗我科诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（五）经过（五）v20172017年年6 6月月5 5日患者因日患者因“腹部剧烈疼痛腹部剧烈疼痛”就诊我科，就诊我科，NRSNRS：5 5分。分。复查全腹部复查全腹部+盆腔盆腔CTCT示：示：肝左叶及尾状叶高密度影，结合肝左叶及尾状叶高密度影，结合病史多考虑术后改变病史多考虑术后改变(gibin)(gibin)；肝门显示欠清，似见软组织肝门显示欠清，似见软组织影，建议影，建议MRIMRI进一步检查；进一步检查；直肠癌术后改变，前列腺钙化直肠癌术后改变，前列腺钙化灶。灶。第十二页，共十九页。姑息化疗姑息化疗2017.06.07-2017.07.172017.06.07-2017.07.17原原SOXSOX方案方案(fng n)(fng n)8-108-10周期化疗周期化疗疼痛疼痛(t ngt ng)治疗治疗奥施康定由奥施康定由10mg q12h10mg q12h增至增至40mg q12h40mg q12h后后NRS3NRS3分分我科诊疗我科诊疗(ZH(ZHNLINLIO)O)经过（五）经过（五）治疗策略治疗策略第十三页，共十九页。目前目前(mqin)(mqin)患者状况患者状况v神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好(lingho)(lingho)v治疗依从性好，治疗意愿强烈治疗依从性好，治疗意愿强烈v体重体重:54kg:54kg，KPSKPS：9090分，分，NRS1NRS1分，偶尔口服止痛药分，偶尔口服止痛药v从第从第1 1次我科化疗至今，患者肿瘤标记物各项都保持在基本次我科化疗至今，患者肿瘤标记物各项都保持在基本正常水平，目前正常水平，目前CEACEA：3.04ng/ml3.04ng/ml，CA-125CA-125：7.5IU/ml7.5IU/ml，CA-CA-199199：5.09IU/ml5.09IU/ml，CA-724CA-724：10.08IU/ml10.08IU/ml。第十四页，共十九页。未来治疗未来治疗(ZH(ZHLILIO)O)方向方向第十五页，共十九页。未来未来(W(WILILI)I)治疗方向治疗方向靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗(zhlio)(zhlio)西妥昔单抗西妥昔单抗西妥昔单抗西妥昔单抗（RasRasRasRas基因基因基因基因(jyn)(jyn)(jyn)(jyn)野生型）野生型）野生型）野生型）贝伐珠单抗贝伐珠单抗贝伐珠单抗贝伐珠单抗局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗经皮选择性肝动经皮选择性肝动经皮选择性肝动经皮选择性肝动脉介入栓塞灌注脉介入栓塞灌注脉介入栓塞灌注脉介入栓塞灌注化疗化疗化疗化疗 、肝转移、肝转移、肝转移、肝转移灶射频消融术灶射频消融术灶射频消融术灶射频消融术FOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOX、FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI、XELOXXELOXXELOXXELOX、SOXSOXSOXSOX化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗第十六页，共十九页。小结小结小结小结(XI(XI(XI(XIOJIOJIOJIOJI)-肿瘤治疗的三大趋势肿瘤治疗的三大趋势肿瘤治疗的三大趋势肿瘤治疗的三大趋势从单一从单一(dny)药物到联合用药药物到联合用药从单一学科从单一学科(xuk)到到多学科综合治疗多学科综合治疗从细胞毒性药物向从细胞毒性药物向更加精准更加精准的的新型药物新型药物延缓耐药性的产生，延缓耐药性的产生，减少药物用量、降减少药物用量、降低毒性反应发生率；低毒性反应发生率；提高抗肿瘤药物的提高抗肿瘤药物的疗效及肿瘤治愈率疗效及肿瘤治愈率第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容(nirng)总结直肠癌术后肝转移病例分享。2016年6月1日复查盆腹腔CT示：腹膜后软组织肿块影，考虑腹腔转移癌。上腹部CT提示：肝左外叶缺如并肝圆韧带间隙金属影，考虑肝叶切除术后。2017年6月5日患者因“腹部剧烈疼痛”就诊我科，NRS：5分。肝门显示欠清，似见软组织影，建议MRI进一步检查。2017.06.07-2017.07.17。神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好。治疗(zhlio)依从性好，治疗(zhlio)意愿强烈。谢谢聆听第十九页，共十九页。