2022年医学专题—甲状腺超声1.ppt

甲状腺超声诊断甲状腺超声诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)长医附属长医附属(fsh)(fsh)(fsh)(fsh)和平医院功和平医院功检科检科王玉娟王玉娟第一页，共八十五页。1 1甲状腺及甲状旁腺甲状腺及甲状旁腺(jizhunpnxin)(jizhunpnxin)历史历史解剖解剖(jipu)(jipu)及生理概要及生理概要仪器及探测方法仪器及探测方法正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图甲状腺疾病声像图甲状腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图第二页，共八十五页。2 2历历 史史第三页，共八十五页。3 32020世纪世纪5050年代年代,国外开始应用国外开始应用A A型超声进行甲型超声进行甲状腺探测状腺探测.1962196219621962年日本藤本用年日本藤本用年日本藤本用年日本藤本用B B B B型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤103103103103例进行例进行例进行例进行分析。分析。分析。分析。1975197519751975年年年年kossoffkossoffkossoffkossoff等用等用等用等用B B B B型超声进行一系列的研究。型超声进行一系列的研究。型超声进行一系列的研究。型超声进行一系列的研究。90909090年代用年代用年代用年代用CDFICDFICDFICDFI对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现(fxin)(fxin)(fxin)(fxin)了了了了“火海征火海征火海征火海征”。国 外第四页，共八十五页。4 4国国 内内 20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代开始用年代开始用年代开始用年代开始用A A A A型超声诊断甲状腺疾病。型超声诊断甲状腺疾病。型超声诊断甲状腺疾病。型超声诊断甲状腺疾病。80808080年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展B B B B超诊断甲超诊断甲超诊断甲超诊断甲 状腺疾病。状腺疾病。状腺疾病。状腺疾病。北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了了B B超的研究。超的研究。9090年代很多作者用年代很多作者用CDFICDFI研究甲状腺血流信号研究甲状腺血流信号(xnho)(xnho)(xnho)(xnho)对甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详对甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的解释。细的解释。第五页，共八十五页。5 5甲状腺解剖(jipu)(jipu)及生理概要第六页，共八十五页。6 6解 剖 甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，呈呈呈呈“H H H H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而 上下移动上下移动上下移动上下移动 。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第 六气管环，长约六气管环，长约3-5cm3-5cm，宽，宽2-3cm2-3cm，厚约，厚约1-2cm1-2cm，重约重约重约重约1515151530g30g。在左、右两叶的后面在左、右两叶的后面在左、右两叶的后面在左、右两叶的后面(hu mian)(hu mian)(hu mian)(hu mian)，每一侧附着，每一侧附着，每一侧附着，每一侧附着2 2 2 2个甲状旁个甲状旁个甲状旁个甲状旁 腺，其长径为腺，其长径为腺，其长径为腺，其长径为3-6mm3-6mm3-6mm3-6mm，横径为，横径为，横径为，横径为2-4mm2-4mm2-4mm2-4mm，厚径为，厚径为，厚径为，厚径为0.50.50.50.5 -2mm -2mm -2mm -2mm，重量约，重量约，重量约，重量约30-50mg30-50mg30-50mg30-50mg。第七页，共八十五页。7 7第八页，共八十五页。8 8第九页，共八十五页。9 9甲状腺位于甲状腺位于(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)颈前部，分左右两侧叶。颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌 根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异 位甲状腺可同样发生肿瘤。位甲状腺可同样发生肿瘤。甲状腺解剖甲状腺解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)超声超声第十页，共八十五页。1010甲状腺周围甲状腺周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)组织及器官组织及器官由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌骨由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌骨下肌群下肌群 两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌 中央：气管中央：气管中央：气管中央：气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)，食管，食管，食管，食管后方：四个甲状旁腺后方：四个甲状旁腺 下方：颈长肌下方：颈长肌下方：颈长肌下方：颈长肌 外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉第十一页，共八十五页。1111第十二页，共八十五页。1212甲状腺周围甲状腺周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)的神经的神经喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间迷走神经迷走神经(mzu-shng jng)(mzu-shng jng)(mzu-shng jng)(mzu-shng jng)：位于颈总动脉：位于颈总动脉（CCACCA）及颈内静）及颈内静 脉（脉（JVJV）的后方。）的后方。第十三页，共八十五页。1313甲状腺的血管甲状腺的血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)分布分布 甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)（STASTASTASTA）由颈外动脉）由颈外动脉）由颈外动脉）由颈外动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)第一第一第一第一分支发出，分支发出，分支发出，分支发出，CDFICDFICDFICDFI可显示可显示可显示可显示STASTASTASTA的起始部。的起始部。的起始部。的起始部。甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITAITAITAITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，）发自锁骨下动脉的甲状颈干，）发自锁骨下动脉的甲状颈干，）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后发出后发出后发出后 ，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm1.5-2.5mm。第十四页，共八十五页。1414甲状腺静脉甲状腺静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)回流回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向但方向(fngxing)(fngxing)(fngxing)(fngxing)相相 反反,分为上中下静脉分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入甲状腺上中静脉汇入 颈内静脉颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉甲状腺下静脉汇入头臂静脉.第十五页，共八十五页。1515甲状腺淋巴甲状腺淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)回流回流 位于甲状腺内滤泡之间位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴有很多淋巴丛丛,他们他们(t men)(t men)(t men)(t men)将淋巴引流至气管将淋巴引流至气管,纵隔及颈纵隔及颈部淋巴结部淋巴结.第十六页，共八十五页。1616甲状腺生理甲状腺生理(shngl)(shngl)概要概要 甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进促进促进促进(cjn)(cjn)机体新陈代谢，维持机体正常发育。机体新陈代谢，维持机体正常发育。机体新陈代谢，维持机体正常发育。机体新陈代谢，维持机体正常发育。甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减少时人体代谢降低，在肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减少时人体代谢降低，在肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减少时人体代谢降低，在肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力低下。童则患呆小症、智力低下。童则患呆小症、智力低下。童则患呆小症、智力低下。第十七页，共八十五页。1717仪器仪器(yq)(yq)(yq)(yq)与与探测探测方法方法第十八页，共八十五页。18181 1、仪器仪器仪器仪器：线阵式高频探头线阵式高频探头(tn tu)(tn tu),频率为频率为:5MHz-10MHz;:5MHz-10MHz;2 2、检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备：一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。3 3 3 3、体位体位体位体位：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：在颈后及双肩后垫一枕头呈头在颈后及双肩后垫一枕头呈头 低颈高位侧卧位：侧卧位：侧卧位：侧卧位：如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位第十九页，共八十五页。1919 4.4.检查方法检查方法 直接探测法直接探测法直接探测法直接探测法 用510MHz高频探头直接将探头放在甲状腺 区的皮肤上进行探测 间接探测法间接探测法间接探测法间接探测法 在颈部需放一无气水囊（用于在颈部需放一无气水囊（用于3-3.5mHz3-3.5mHz探头，探头，缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响 图像图像(t xin(t xin)的分辨。的分辨。第二十页，共八十五页。2020正正 常常甲状腺声像图甲状腺声像图第二十一页，共八十五页。2121横横 切切 面面 由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤呈强回声带呈强回声带,皮下脂皮下脂肪肪,浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声,包括包括(boku)(boku)(boku)(boku)胸锁乳突胸锁乳突肌肌,再往内为甲状腺再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连中央由峡部相连.第二十二页，共八十五页。2222 甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方两甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部衰减侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内静