2022年医学专题—狂-犬-病.ppt

狂狂 犬犬 病病第一页，共二十七页。什么什么(shn me)是狂犬病是狂犬病 狂犬病是由狂犬病病毒（狂犬病是由狂犬病病毒（RV）引起的，以狂躁、）引起的，以狂躁、恐水、畏光等临床表现为特恐水、畏光等临床表现为特征征(tzhng)的一种人畜共患的的一种人畜共患的致死性中枢神经系统感染疾病。又称恐水症致死性中枢神经系统感染疾病。又称恐水症。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染感染。第二页，共二十七页。狂犬病一旦发病，死亡率几乎是狂犬病一旦发病，死亡率几乎是100%，是迄今，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，它在某种程度上为止人类病死率最高的急性传染病，它在某种程度上说比癌症更可怕。说比癌症更可怕。狂犬病广泛存在狂犬病广泛存在(cnzi)于世界各地，每年由狂于世界各地，每年由狂犬病导致全世界至少有数万人死亡。目前狂犬病犬病导致全世界至少有数万人死亡。目前狂犬病已发展为人类的社会心理疾病。已发展为人类的社会心理疾病。第三页，共二十七页。第四页，共二十七页。只有只有(zhyu)狗才会传染狂犬病吗狗才会传染狂犬病吗?狂犬病是自然疫源性疾病，几乎所有温血动狂犬病是自然疫源性疾病，几乎所有温血动 物都能感染，病畜和带毒的野生动物物都能感染，病畜和带毒的野生动物(犬、猫、犬、猫、狼、狐狸狼、狐狸(h li)(h li)等等)是传染源。病犬和病野犬是人、犬是传染源。病犬和病野犬是人、犬 和家畜的主要传染源。野生动物是病毒的自然贮和家畜的主要传染源。野生动物是病毒的自然贮 存宿主，在散布病毒过程中起着重要作用。存宿主，在散布病毒过程中起着重要作用。第五页，共二十七页。高危高危(o wi)动物有狗、猫、蝙蝠、狐狸、动物有狗、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬及啮齿类动物，此外狼、猫鼬、浣熊、臭鼬及啮齿类动物，此外马、猪、猴子、鼠、金丝熊、兔子、乌龟、马、猪、猴子、鼠、金丝熊、兔子、乌龟、鸟、孔雀等等也有可能。通常情况下，被前鸟、孔雀等等也有可能。通常情况下，被前五种动物咬伤、抓伤，就有必要接种狂犬病五种动物咬伤、抓伤，就有必要接种狂犬病疫苗了。疫苗了。第六页，共二十七页。狂犬狂犬病毒主要存在病犬和病畜的唾液病毒主要存在病犬和病畜的唾液 内，内，人狂犬病基本上是被唾液中含病毒的人狂犬病基本上是被唾液中含病毒的 狂犬病动物咬伤而感染。病毒不能穿过非狂犬病动物咬伤而感染。病毒不能穿过非 破损皮肤，如果破损皮肤，如果(rgu)(rgu)皮肤受到抓伤或擦伤，皮肤受到抓伤或擦伤，被被 狂犬病动物舔一下都很危险。狂犬病动物舔一下都很危险。第七页，共二十七页。狂犬病的历史狂犬病的历史(lsh)追踪追踪 狂犬病很古老，狂犬病很古老，2000多年前，我国就多年前，我国就有狂犬病的记载。有狂犬病的记载。十九世纪八十年代法国科学家路易斯巴十九世纪八十年代法国科学家路易斯巴斯德（斯德（Louis Pasteur）及其同事发现狂犬）及其同事发现狂犬病是由一种传染因子引起的，并且证明它的病是由一种传染因子引起的，并且证明它的真正真正(zhnzhng)感染部位是在中枢神经部位，并感染部位是在中枢神经部位，并于于1885年利用传代获得的固定病毒成功制年利用传代获得的固定病毒成功制备成了疫苗。备成了疫苗。第八页，共二十七页。1903年，年，Negri发现了嗜伊红包涵体，但当时他错误发现了嗜伊红包涵体，但当时他错误地认为引起狂犬病的病原是一种原虫，数年后，这种地认为引起狂犬病的病原是一种原虫，数年后，这种Negri小体小体(xio t)（嗜伊红包涵体）作为狂犬病的一种重要（嗜伊红包涵体）作为狂犬病的一种重要的诊断特征盛行起来。的诊断特征盛行起来。1926年超速离心技术、年超速离心技术、1930年电子显微镜技术年电子显微镜技术的引入以及的引入以及1928年超滤技术的出现进一步促进了人类年超滤技术的出现进一步促进了人类对病毒及其本质的认识。对病毒及其本质的认识。二十世纪六十和七十年代，狂犬病病毒的形态、化学二十世纪六十和七十年代，狂犬病病毒的形态、化学组成、抗原特性和细胞培养等才有了一个清晰的轮廓。组成、抗原特性和细胞培养等才有了一个清晰的轮廓。第九页，共二十七页。生物学性状生物学性状(xngzhung)狂犬病病毒是一种狂犬病病毒是一种(y zhn)嗜神经性病毒。嗜神经性病毒。属于属于单股负链病毒目、弹状病毒科单股负链病毒目、弹状病毒科、狂犬、狂犬病毒属病毒属。核酸为单链。核酸为单链RNA。第十页，共二十七页。街毒株（街毒株（street strain）:从人和自然从人和自然感染的动物中分离，存在于自然界中的野毒感染的动物中分离，存在于自然界中的野毒株。株。固定毒株（固定毒株（fixed strain）:将野毒株将野毒株接种实验动物脑内，并连续传接种实验动物脑内，并连续传50代以上代以上(yshng)可获得不致病的毒株为固定毒株。即可获得不致病的毒株为固定毒株。即疫苗株。疫苗株。第十一页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)传染源传染源 家犬、狐、浣熊家犬、狐、浣熊(hun xin)、貂、蝙蝠、臭、貂、蝙蝠、臭鼬或啮齿类动物、猫等。鼬或啮齿类动物、猫等。第十二页，共二十七页。传播途径传播途径 狂犬病病毒的传染主要通过破损皮肤和狂犬病病毒的传染主要通过破损皮肤和黏膜的伤口。在已感染动物的唾液腺中黏膜的伤口。在已感染动物的唾液腺中,病病毒含量极高毒含量极高,唾液中的病毒通过动物啃咬和唾液中的病毒通过动物啃咬和舔拭进入机体舔拭进入机体,有些情况下有些情况下,即使未发现即使未发现(fxin)的伤口亦可成为病毒侵入的途径。此外的伤口亦可成为病毒侵入的途径。此外,病病毒尚可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播毒尚可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播,甚至有在岩洞中探险或在实验室工作的人员甚至有在岩洞中探险或在实验室工作的人员经气雾感染狂犬病的报道。经气雾感染狂犬病的报道。第十三页，共二十七页。易感人群易感人群不同性别、不同年龄组人群普遍易感不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业发病人群中不同性别、年龄、职业(zhy)的差的差异系因接触犬机会的多少所致异系因接触犬机会的多少所致亚非国家：病例性别、年龄分布特征亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性男性多于女性，青少年发病较多多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见第十四页，共二十七页。流行病学流行病学(li xn bn xu)特征特征 一般来说，狂犬病流行先出现于野生动一般来说，狂犬病流行先出现于野生动物，然后波及家养动物，最后转传给人。目物，然后波及家养动物，最后转传给人。目前认为野生动物是狂犬病毒的贮存宿主。家前认为野生动物是狂犬病毒的贮存宿主。家养动物是野生动物狂犬病和人类狂犬病联系养动物是野生动物狂犬病和人类狂犬病联系的主要环节。犬是把狂犬病毒传播给人类的的主要环节。犬是把狂犬病毒传播给人类的重要动物。狂犬病宿主动物及传染源的分布重要动物。狂犬病宿主动物及传染源的分布和活动特点，决定了人间狂犬病的分布存在和活动特点，决定了人间狂犬病的分布存在一定一定(ydng)的季节、地域和人群分布特性。的季节、地域和人群分布特性。第十五页，共二十七页。临床临床(ln chun)特征特征 潜伏期一般潜伏期一般15 d 至至3 个月，有的可长达个月，有的可长达数年之久。潜伏期特别短者多在数年之久。潜伏期特别短者多在413 d。结合狂犬病的病程演变和病理改变，将结合狂犬病的病程演变和病理改变，将狂犬病分为狂躁狂犬病分为狂躁(kun zo)型型(脑炎型脑炎型)和麻痹型和麻痹型(静型，亦称哑狂犬病静型，亦称哑狂犬病)。第十六页，共二十七页。狂躁狂躁(kun zo)型型 其病理损伤主要在脑干、颈神经或更高其病理损伤主要在脑干、颈神经或更高部位的中枢神经部位的中枢神经(zhngshshnjng)系统。病程进展系统。病程进展迅速而凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期迅速而凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期。和瘫痪期。第十七页，共二十七页。前驱前驱(qinq)期期 在潜伏期终了，兴奋状态出现前。大部分患者主在潜伏期终了，兴奋状态出现前。大部分患者主要表现有全身不适要表现有全身不适,倦怠无力、食欲不振、和倦怠无力、食欲不振、和/或发热、或发热、咳嗽，多伴咽痛或咽部不适、扁桃体肿大等上呼吸道咳嗽，多伴咽痛或咽部不适、扁桃体肿大等上呼吸道感染感染(gnrn)为主的早期临床表现。同时伴有紧张、焦虑、为主的早期临床表现。同时伴有紧张、焦虑、抑郁、精力不集中，身体疼痛等症状。继之对疼痛、抑郁、精力不集中，身体疼痛等症状。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，而有咽喉部紧缩感等早期声音、光亮和风开始敏感，而有咽喉部紧缩感等早期症状。病人在己愈合的伤口及伤口附近或神经通路上症状。病人在己愈合的伤口及伤口附近或神经通路上可出现烧灼感，麻木感可出现烧灼感，麻木感,间歇性或持续性针刺样疼痛、间歇性或持续性针刺样疼痛、搔痒等感觉搔痒等感觉,并可从肢体远端呈向心性波及到躯体各并可从肢体远端呈向心性波及到躯体各部位，甚至全身。还会出现泌尿道感染部位，甚至全身。还会出现泌尿道感染(gnrn)病变。病变。第十八页，共二十七页。兴奋期兴奋期(痉挛痉挛(jn lun)期期)患者逐渐进入高度兴奋状态。表情极其患者逐渐进入高度兴奋状态。表情极其恐怖，烦躁不安恐怖，烦躁不安,担惊受怕。多数病人担惊受怕。多数病人(bngrn)，两目惊愣而绝望地注视着周围的一切，时，两目惊愣而绝望地注视着周围的一切，时而躁动不安，冲撞、狂呼乱叫。由于迷走神而躁动不安，冲撞、狂呼乱叫。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛呼吸肌、吞咽肌痉挛,而出现恐水、怕风、而出现恐水、怕风、吞咽困难、呼吸困难等。吞咽困难、呼吸困难等。第十九页，共二十七页。瘫痪瘫痪(tnhun)期期 兴奋期持续兴奋期持续13 d 后后,痉挛抽搐逐渐停痉挛抽搐逐渐停止。患者似乎逐渐趋于安静，出现各种迟缓止。患者似乎逐渐趋于安静，出现各种迟缓性瘫痪症状性瘫痪症状,血压逐步下降血压逐步下降,皮肤湿冷。瞳皮肤湿冷。瞳孔散大孔散大,口鼻腔中流出咖啡色液体口鼻腔中流出咖啡色液体,迅速迅速(xn s)死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续618 h。第二十页，共二十七页。麻痹麻痹(mb)型型(抑郁型、静型或称哑狂犬抑郁型、静型或称哑狂犬病病)病理损害主要在脊髓和延髓，而不涉病理损害主要在脊髓和延髓，而不涉及脑干或更高部位的中枢神经系统。前驱期及脑干或更高部位的中枢神经系统。前驱期多为高热、头痛、呕吐、及咬伤处疼痛等，多为高热、头痛、呕吐、及咬伤处疼痛等，与狂躁型狂犬病前驱期表现无明显区别，但与狂躁型狂犬病前驱期表现无明显区别，但无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉孪，无吞无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉孪，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状。病程可达麻痹症状。病程可达1020 d 或更长。由或更长。由于病程相对延长，可争取更多抢救时机，病于病程相对延长，可争取更多抢救时机，病死率相对低于狂躁型，直接致死原因多由于死率相对低于狂躁型，直接致死原因多由于严重严重(ynzhng)呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。第二十一页，共二十七页。狂犬病的预防狂犬病的预防(yfng)1 动物狂犬病的预防控制动物狂犬病的预防控制 狂犬病的主要传染源是犬等家养动物狂犬病的主要传染源是犬等家养动物,预防控制措施采取以预防控制措施采取以“管、免、灭为主的综管、免、灭为主的综合性防治措施合性防治措施”。对野生动物狂犬病的控制，主要采用将对野生动物狂犬病的控制，主要采用将弱毒狂犬病疫苗放在食饵内，投放到森林及弱毒狂犬病疫苗放在食饵内，投