2022年医学专题—癌症深度科普(1).ppt

癌症深度(shnd)科普姬卫国姬卫国 河南中医学院第三附属河南中医学院第三附属(fsh)医院肿医院肿瘤科瘤科第一页，共三十七页。提纲提纲(tgng)n本科普拟解决的问题本科普拟解决的问题(wnt)(wnt)n1-51-5板块为基础知识篇板块为基础知识篇n6-106-10板块为疑问解答篇（板块为疑问解答篇（6-76-7与与致癌相关、致癌相关、8-108-10与治癌相关）与治癌相关）n11-1211-12板块为最新动态篇板块为最新动态篇n1313板块为实用篇板块为实用篇n14-1514-15板块为总结与展望篇板块为总结与展望篇第二页，共三十七页。本科普本科普(kp)拟回答的问题拟回答的问题癌症与肿瘤有区别吗？儿童为啥会得癌症？转基因癌症与肿瘤有区别吗？儿童为啥会得癌症？转基因食品致癌吗？酸性体质易患癌吗？中医食品致癌吗？酸性体质易患癌吗？中医(zhngy)能治疗能治疗癌症吗？免疫治疗靠谱吗？癌症吗？免疫治疗靠谱吗？如果这些问题也曾困扰你，那么杜克大学分子癌症生物学博士李治中的可能是关于癌症最好的深度科普，可能会解答你的疑惑。第三页，共三十七页。一、癌症一、癌症(i zhn)与肿瘤与肿瘤癌症Cancer的名字来源于公元前400多年的希腊传奇医生，号称西医之父的希波克拉底（Hippocrates）。某一次希波克拉底在观察一例(yl)恶性肿瘤的时候发现肿瘤中伸出多条大血管，看着就像螃蟹的腿一样，于是他就用希腊词的螃蟹Caricinos来称呼这种疾病，到英文里面就是Cancer，大螃蟹的意思。所以癌症也可以叫大螃蟹病。肿瘤的关键词是“固体”，癌症的属性是“恶性”，所以恶性固体肿瘤就是癌症，血液癌症不是肿瘤，良性肿瘤不是癌症癌症=恶性肿瘤+血癌肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤第四页，共三十七页。二、二、什么导致什么导致(dozh)了癌症了癌症导致癌症最重要的因素是什么？基因？污染？饮食？抽烟(chu yn)？都不是，和癌症发生率最相关的因素是年龄！随着人类平均寿命的增加，得癌症的概率越来越高是不可避免的。为啥苍蝇很少得癌症？因为他们寿命很短，还没得癌症就挂了。我们的宠物狗和猫都会得癌症，原因是他们的寿命可以到10多年，相当于人的70100岁，因此得癌症概率不低。第五页，共三十七页。二、二、什么导致什么导致(dozh)了癌症了癌症癌症发生的原因是基因突变。我们体内大概有两万多个基因，真正和癌症有直接关系的的大概一百多个，这些癌症基因中突变一个或者几个，癌症发生的概率(gil)就非常高(1)。那基因为啥会突变，啥时候突变？基因突变发生在细胞分裂的时候，每一次细胞分裂的时候都会产生突变，但是多数突变都不在关键基因上，因此癌症发生仍然是小概率事件。细胞啥时候分裂？生长或者修复组织的时候。数学公式是：癌症发生概率(p)=细胞分裂次数(a)X 每次分裂产生突变数目(b)X 突变基因是致癌基因概率(e)在这个公式中，e 对每个人都是一样的，关键是a和b两个因子。我觉得很多和癌症相关的原因都可以用这个公式推导和解释：（a）岁数越大，细胞需要分裂次数越多，所以老人比年轻人容易得癌症。（a）人体器官受到损伤越多，需要修复就越多。（b）每个人的细胞分裂一次产生突变的数目是不同的。这个主要受到遗传的影响，有些人天生就携带一些基因突变，这些突变虽然不能直接导致癌症，但是会让他们细胞每次分裂产生的突变数目大大增加。第六页，共三十七页。二、二、什么什么(shn me)导致了癌症导致了癌症安吉丽娜朱莉（Angelina Jolie）为了防止得乳腺癌而预防性切除双乳。该新闻轰动全球。她作此决定(judng)的原因就是她家族和她本人都携带BRAC1基因突变，有了这个突变，她的细胞分裂产生的突变比正常高百倍，因此她家族多名女性，包括她的母亲都很早就得乳腺癌，她个人被估计有87%的可能性得乳腺癌，50%可能性得卵巢癌。第七页，共三十七页。三、儿童三、儿童(r tng)为啥会得癌症为啥会得癌症通常，癌症是一种老年病，随着年龄增加，各种癌症的发病率都直线上升。但是凡事都有例外，现实生活中不少年轻人，小孩甚至(shnzh)婴儿得癌症，尤其是白血病。癌症是由突变引起的，后天因素导致突变需要时间积累，在短短几年以内是不可能纯靠后天因素导致癌症的。因此可以肯定，婴儿，或者几岁的儿童得癌症必然有先天因素的：要不然就是父母遗传了致癌基因，要不然就是在怀孕的过程中因为种种原因胎儿产生了突变。现在生物检测技术的一个重要任务，就是在怀孕过程中尽早检测出先天突变，如果证明宝宝有严重遗传疾病，父母至少能选择是否流产。基因检测技术的成熟和致癌基因的认识，让我相信父母是否携带致癌突变应该会成为孕前体检的常规项目。而在怀孕过程中出现的突变检测相对要困难很多，主要原因是胎儿发育中要获取样品很困难。传统的检测如唐氏综合症筛选还依赖于羊水穿刺，这是一个手术，对胎儿发育也有一定的风险。很多的人正在为无穿刺检测技术而努力，这是一个巨大的市场，相信几年之内就会有突破性进展。但是无论检测技术如何先进，一个让人头痛的难题将始终存在：即使知道胎儿有了基因突变，由于生物体的复杂性，也不一定100%会得癌症，这个时候父母将面临一个非常困难且没有正确答案的选择。是冒险生下来还是继续等待下一个健康的宝宝？相信随着基因检测技术的成熟和广泛应用，这个问题将日益突出。第八页，共三十七页。三、儿童三、儿童(r tng)为啥会得癌症为啥会得癌症现在全世界大概(dgi)有50万儿童患有各种癌症，癌症是儿童死亡的第一杀手。儿童癌症中最常见的是白血病，占了近40%(见下图），这是我们为什么老是听到儿童得了白血病需要骨髓捐赠的故事。其次是神经系统肿瘤，然后是骨头和各种软组织肿瘤。第九页，共三十七页。三、儿童三、儿童(r tng)为啥会得癌症为啥会得癌症对比成人癌症，化疗和放疗对于儿童癌症往往有着惊人的效果，即使不考虑骨髓移植治愈白血病，很多儿童病人也能够被传统化疗放疗治愈。其中的原因可能是复杂的。第一：儿童癌症的突变往往很少，因此癌症产生抗药性的可能性低；第二，和传统想法不同，儿童接收化疗和放疗的剂量相对体重来说往往超过了成年人，这是由于儿童组织修复能力比较强，能够忍受更强的化疗和放疗带来的副作用。高剂量化疗放疗在治愈肿瘤的同时，会给儿童带来各种各样长期且严重的副作用：神经发育不全，智力低下，抑郁容易自杀，不孕不育等等(dn dn)。相对于我们对成人癌症的投入，对儿童癌症的研究远远落后。根本原因是由于儿童癌症数量较少。这一方面导致样品数量不足，因此基础研究到医学转化研究的实验室都比较少。更重要的原因，由于病人少，大药厂往往不愿意投入人力物力财力来专门研究儿童癌症，其一是临床试验很难进行，其二是因为即使做出药来也不能收回成本。第十页，共三十七页。四、癌症到底怎么四、癌症到底怎么(zn me)致命的致命的癌症的严重性和肿瘤的大小没有直接相关性癌症到底是怎么致命的呢？首先得说这个问题没有确定答案，每个病人个体情况都不同，最终造成死亡的原因也不同。但是大致说起来，往往和器官衰竭有关，或是某一器官衰竭，或是系统性衰竭。肿瘤，不论是否恶性，是否转移，过度生长都可能会压迫关键器官，比如脑瘤往往压迫重要神经导致死亡，肺癌生长填充肺部空间，导致肺部氧气交换能力大大降低，最后(zuhu)功能衰竭而死，白血病导致正常血细胞枯竭造成系统性缺氧缺营养等等。癌症如果转移以后，危险性大大增加，一个原因是一个肿瘤转移就成了N个肿瘤，危害自然就大，另一个原因是转移的地方往往是很重要的地方，比较要命的地方是脑转移，肺转移，骨转移和肝转移。癌症致死有时候并不是某一个器官衰竭造成的，而是一个系统衰竭。有很多癌症，由于现在还不清楚的原因，会导致病人体重迅速下降，肌肉和脂肪都迅速丢失，这个叫“恶病质”（Cachexia）。这个过程现在无药可治，是不可逆的，无论病人吃多少东西，输多少蛋白质都没用。由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应，内分泌调节至关重要，病人很快会出现系统衰竭。第十一页，共三十七页。例如全民偶像乔布斯，靠金钱支撑，在诊断胰腺癌后活了8年，可谓是不小的奇迹，但是大家仔细看他得病前后照片对比，能清楚发现他身上的肌肉和脂肪几乎消失殆尽。最后还是由于(yuy)呼吸衰竭而去世。第十二页，共三十七页。五、癌症五、癌症(i zhn)为啥这么难治为啥这么难治第一个原因是癌症是“内源性疾病”第二个癌症难搞的原因是癌症不是单一疾病，是几千几万种疾病的组合。世界上没有完全一样的两片树叶，世界上也没有两个完全一样的癌症。第三是癌症的突变抗药性。生物进化是一把是双刃剑。自然赐予我们这种能力，让我们适应不同的环境，但是癌细胞不仅保留了基本进化能力，而且更强，针对我们给它的药物，癌细胞不断变化(binhu)，想方设法躲避药物的作用。Ceritinib在临床试验的时候，就发现有很多癌细胞在治疗几个月以后就丢弃了突变的ALK基因，而产生新的突变来帮助癌症生长，这么快的进化速度，总是让我感叹自然界面前人类的渺小。第十三页，共三十七页。六、转基因食物六、转基因食物(shw)会导致癌症么会导致癌症么目前为止没有任何一篇经得起推敲的高质量研究论文证明转基因食物能致癌。美国人长期吃各种转基因食物，而不是传说的美国人不吃转基因。科学家没事搞转基因(jyn)干嘛？一是为了省钱，二是为了赚钱。这其实和以前袁隆平做人工选育水稻目的是一致的，只不过随着科学家对生物科学，尤其是基因(jyn)重组技术理解的增加，我们终于可以不靠天吃饭，而自己能够构造出更优良的动植物来卖钱。转基因的本质是给细胞加入新的功能蛋白质，这些新蛋白质或许能促进生物体生长，或者能生产抗药性等等，但是无论如何，它们只是蛋白质。所以我们吃转基因食物，就是吃了传统食物+新蛋白质。那转基因食物是否致病的争论的本质就应该是新引入的蛋白质是否对人体有害。第十四页，共三十七页。六、转基因食物六、转基因食物(shw)会导致癌症么会导致癌症么人类还没有掌握自己创造全新功能蛋白质的能力。转基因引入的所谓新蛋白质，其实都是自然界存在的，只是我们把生物体A的某种优势蛋白，加入到生物体B中，让B获得这种特性。比如给牛转基因，加上人的胰岛素蛋白，这样牛奶中就可以提取胰岛素了，牛吧！既然是自然界中存在的蛋白质，那么转基因蛋白就没有理由比正常蛋白更有害。所有的蛋白质都是20种基本氨基酸构成的，在人的胃和小肠里都会被蛋白酶分解成氨基酸而被吸收。所以(suy)无论蛋白质是啥转基因的产物，最终被人体吸收的都是那么20种氨基酸。红烧转基因荧光双眼皮鲨鱼和红烧青藏高原纯净无污染鲤鱼，吃到肚子里都是一样的；麦当劳专供转基因五彩玉米饭和黑土地五谷杂粮营养饭，吃到肚子里也都是一样的。第十五页，共三十七页。七、酸性体质容易七、酸性体质容易(rngy)得癌症么得癌症么第十六页，共三十七页。七、酸性体质七、酸性体质(tzh)容易得癌症么容易得癌症么健康人的血液是呈弱碱性的，大概 pH 值是 7.35 到 7.45 之间，一般初生婴儿也都属弱碱性体液。随着体外环境污染及体内不正常生活及饮食习惯，使我们的体质逐渐转为酸性。酸性体质者常会感到身体疲乏、记忆力减退、腰酸腿痛、四肢无力、头昏、耳鸣、睡眠不实、失眠、腹泻、便秘等 85的痛风、高血压、癌症、高脂血症患者，都是酸性体质。因此，医学专家提出：人体的酸性化是 百病之源。”摘自搜狐健康。科学的伪科学才是优秀的伪科学。事实上，不管你是婴儿，还是90岁老顽童，血液的PH值几乎一样，都是弱碱性！人体内有三套系统来保证血液PH值是7.4弱碱性：呼吸系统，肾脏尿液排泄系统和体液系统。在这三套强大酸碱调节(tioji)系统的监管下，没有人的血液是酸性的(PH小于7.0)，所以也就不会有酸性体质致病这种说法。事实上，如果血液PH到了中性(PH=7.0)，人就已经死了。第十七页，共三十七页。八、中医八、中医(zhngy)能治疗癌症么能治疗癌症么癌症这里，西医基本实现了垄断，从放疗，化疗，靶点药物，骨髓移植到最近火得不行的免疫治疗，无一不是西医的理论和实践。那么中医能治疗癌症么？作为普