2022年医学专题—盆腔肿块--周源.ppt

李女士，在当地乡计划生育指导李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查站做妇科检查(jinch)(jinch)，被告知，被告知“盆腔盆腔内有一鸡蛋大小的内有一鸡蛋大小的包块包块”。第一页，共四十七页。李女士的问题(wnt)：1.我是否真的长肿瘤(zhngli)了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？第二页，共四十七页。盆腔(pnqing)肿块 （PelvicMass)周源 90801449-女性生殖系统女性生殖系统(shn zh x tn)盆腔肿物盆腔肿物第三页，共四十七页。盆腔(pnqing)内脏器第四页，共四十七页。肿块(zhnkui)来源：子宫(zgng)(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱(pnggung)肠肾腹膜第五页，共四十七页。子宫(zgng)来源：一、与妊娠(rnshn)(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动(tidng)体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心第六页，共四十七页。（二）妊娠滋养细胞疾病(jbng)（葡萄胎葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡(shu po)状物）；增大迅速、hCG体检 阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节(jiji)，软,大于停经月份第七页，共四十七页。二、肿瘤(zhngli)：月经量过多或经期(jngq)延长无症状浆膜下体检白带增多、压迫症状硬,增大(znd)形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20第八页，共四十七页。子宫(zgng)肌瘤第九页，共四十七页。（二）子宫(zgng)恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速(xns)增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软第十页，共四十七页。子宫(zgng)肌瘤肉瘤变第十一页，共四十七页。第十二页，共四十七页。三、畸形(jxng)：多无症状可有痛经体检：与子宫对称(duchn)或不对称(duchn)包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(zgng)(Vudimentaryhornofuterus)：第十三页，共四十七页。（二）生殖道梗阻(gngz)：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔(hn)先天性宫颈闭锁经血外流(wili)受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色第十四页，共四十七页。处女膜闭锁(bsu)（Imperforatehymen)第十五页，共四十七页。四、子宫(zgng)腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期(jngq)延长体检：均匀(jnyn)增大呈球形硬第十六页，共四十七页。五、炎症(ynzhng)：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道(yndo)不规则出血或排液输卵管炎第十七页，共四十七页。卵巢(luncho)来源：一、卵巢瘤样病变(bngbin)（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿(nngzhng)、黄体囊肿(nngzhng)、黄素化囊肿(nngzhng)常无症状体检：单侧，1000KU/L第三十三页，共四十七页。3.血清肿瘤(zhngli)标志物：CA12580%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）AFP卵巢内胚窦瘤hCG-滋养细胞肿瘤第三十四页，共四十七页。（二）影像学检查(jinch)1.盆腔(pnqing)超声检查（Pelvicultrasonography)，首选 来源(liyun)、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房 经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）第三十五页，共四十七页。2.放射学检查(jinch)CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓(lnku)不规则，周围浸润，伴腹水卵巢(luncho)第三十六页，共四十七页。腹部(fb)平片：畸胎瘤牙齿(ych)、骨质子宫(zgng)输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)双子宫、残角子宫第三十七页，共四十七页。4.有创检查(jinch)腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分(bfen)治疗性操作：内异囊肿剥出异位(ywi)妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法第三十八页，共四十七页。盆腔肿块(zhnkui)的处理第三十九页，共四十七页。一、观察(gunch)子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女(fn)，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理第四十页，共四十七页。二、药物(yow)子宫肌瘤：小于2个月妊娠(rnshn)子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌第四十一页，共四十七页。三、手术(shush)保留生育功能：子宫(zgng)肌瘤剔除术；-雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件第四十二页，共四十七页。不保留生育功能：子宫(zgng)切除：子宫(zgng)肌瘤，子宫(zgng)腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤第四十三页，共四十七页。子宫切除双侧附件大网膜切除后腹膜淋巴清扫+阑尾：卵巢(luncho)恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上第四十四页，共四十七页。四、放疗(fnlio)较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫(zgng)内膜癌不能手术者第四十五页，共四十七页。第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。李女士，在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。无症状浆膜下。（一）子宫肌瘤(myoma of uterus)：常见，20。常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者(hunzh)。输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）。1.盆腔超声检查（Pelvic ultrasonography)，首选。化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌第四十七页，共四十七页。