2022年医学专题—温病名方应用体会(1).ppt

温病(wn bn)名方临证体会,山东(shn dn)中医药大学温病教研室 展照双,第一页，共三十四页。,1.温病经典教会(jiohu)了我们什么？,叶天士温热(wn r)论薛生白湿热病篇吴鞠通温病条辨王孟英温热经纬,第二页，共三十四页。,1.1如何作医生-德医痴叶天士与瘟疫(wny)斗争吴又可-大明劫半痴山人王孟英 为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。,1.温病经典教会(jiohu)了我们什么？,第三页，共三十四页。,1.2如何(rh)治病-术 如何清热 如何祛湿 如何养阴,1.温病(wn bn)经典教会了我们什么？,第四页，共三十四页。,2.温病(wn bn)名方应用,2.1清热方卫分在卫汗之可也银翘散、桑菊饮气分到气才可清气-白虎汤、宣白承气汤营分入营犹可透热转气清营汤血分-直须凉血散血-犀角(xjio)地黄汤,第五页，共三十四页。,2.1.1银翘散去豆豉加生地、丹皮(dn p)、大青叶、倍玄参方,出处：温病条辨上焦篇16条：“太阴(tiyn)温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”,第六页，共三十四页。,风温-肺热发疹【主症】热、咳+皮疹【病机】陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”【治法】宣肺泄热，凉营透疹【方药】去豆豉 银翘散 加细生地(shngd)丹皮 大青叶 倍玄参,热入里,滋,活,清,滋,第七页，共三十四页。,第八页，共三十四页。,体会：临证治疗营、血分有热之青春痘舌红苔少 治疗春季发作荨麻疹：“温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之。若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故发斑疹也。”对“过敏体质”思考素问金匮真言论“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”病案1、中年妇女春季过敏病案2、青年病毒疹清补法临床(ln chun)应用,第九页，共三十四页。,2.1.2宣白承气汤,风温-肺热腑实【主症】热、渴、喘、咳、痰+秘【治法】宣肺化痰，泄热攻下(n xi)【方药】宣白承气汤,第十页，共三十四页。,石膏(shgo)清、透 杏仁宣、降 蒌皮清、化 大黄清、下,宣、清、透、下多法联用,第十一页，共三十四页。,温病条辨中焦篇十七(sh q)“陽明溫病,下之不通,其證有五:應下失下,正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅,小便赤痛,時煩渴甚,導赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之。”,第十二页，共三十四页。,宣白承氣湯方：苦辛淡法。生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二錢、栝蔞皮一錢五分。水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。方论中：“杏仁石膏(shgo)宣肺之痺,以大黃逐腸胃之結,此臟腑合治法也。”小儿肺炎高热不退效良,第十三页，共三十四页。,通腑不仅(bjn)可以治腑，更可安脏；通腑不仅可以治病；更可以防病。,大黄救命无功人参(rnshn)杀人无过,闻大黄巴豆则畏见黄芪(hungq)人参则喜,第十四页，共三十四页。,健康长寿秘诀(mju)：若要长生，肠中常清。若要不死，肠中无滓。,第十五页，共三十四页。,2.2祛湿方,2.2.1达原饮【主症】邪阻膜原 寒热(hnr)往来+呕恶+苔白厚腻浊【治法】疏利透达膜原湿浊【方药】达原饮,第十六页，共三十四页。,重订通俗伤寒论说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外(niwi)交界之地，实一身之半表半里也。”,第十七页，共三十四页。,温疫论说：“疫者感天地之疠气，邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原者也。”温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗(f hn)；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。,第十八页，共三十四页。,槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液(jny)，加知母以滋阴；热伤荣气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后4味不过调和之剂耳。本方治疗病毒、支原体等微生物感染引起的发热病证效好。,第十九页，共三十四页。,香兰术朴夏果菖用之得当(ddng)津就畅；用之不当就阴伤。祛湿和养阴 祛湿和抗病毒,第二十页，共三十四页。,2.2.1宣清导浊汤,湿温-湿阻肠道，传导失司【主症】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【治法】宣通气(tng q)机，清化湿浊【方药】宣清导浊汤（温病条辨）蚕砂清化湿浊 皂荚子 化湿除秽，宣通气机。二苓、寒水石利湿泄热。,第二十一页，共三十四页。,快给肠子洗洗澡吧冲血管治疗三高预防(yfng)癌症,第二十二页，共三十四页。,2.3养阴方,2.3.1 复脉汤辈春温(chn wn)-真阴亏损、虚风内动温病条辨下焦篇“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”,第二十三页，共三十四页。,【主症】肾（耳鸣、聋+腰膝酸软）+舌质（干绛或痿软）+阴虚火旺的23个字。动风+手指蠕动、或瘛瘲、心中憺憺大动，甚则心中痛等。【治法】滋补肝肾(n shn)，熄风【方剂】真阴亏损加减复脉汤虚风内动三甲复脉汤或大定风珠,五心烦(xnfn)热，颧赤盗汗形体消瘦，口咽干燥舌红少苔脉细数,第二十四页，共三十四页。,复脉汤去参、桂、姜、枣、酒 加白芍-加减(ji jin)复脉汤-去麻子仁加牡蛎-一甲复脉汤加鳖甲-二甲复脉汤加生龟板-三甲复脉汤加五味子、鸡子黄-大定风珠,第二十五页，共三十四页。,治下焦(xijio)如权，非重不沉,第二十六页，共三十四页。,临床意义探析,（1）顽固性心悸从肝风论治（2）阴阳气不相顺接，便为结代脉（早搏）。（3）阴阳两调法在心律失常的应用（4）阴液亏损与老年运动障碍性疾病发病关系(gun x)探讨【大定风珠运用】,第二十七页，共三十四页。,2.3.2 连梅汤,温病条辨下焦篇三六 暑邪深入少陰消渴(xio k)者，連梅湯主之。入厥陰麻痺者，連梅湯主之。心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。,第二十八页，共三十四页。,暑温-暑伤心(shng xn)肾水亏火旺,【主症】心热烦躁(fnzo)，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黑干燥，脉细数。【治法】清心泻火，滋肾养阴【方剂】连梅汤,第二十九页，共三十四页。,胶、麦、地 甘,乌梅(wmi)：酸生津,黄连(hunglin)苦清热,酸苦(sun k)泄热,酸甘化阴,连梅汤浇麦地_鞠通乃大家也！,第三十页，共三十四页。,水亏火旺案,女，23岁。2015年5月初诊。身热烦躁2周。近2周来无明原因出现身热烦躁，夜间加重，入睡困难，口渴，饮不解渴，手足麻木，头晕，两颊红赤，反复发作口腔溃疡。纳少，大便干结(gnji)。月经2-3月一次，每次1天即经净，量极少。舌红苔少，脉沉细。,第三十一页，共三十四页。,辨证：水亏火旺，心肾不交。治法：补水泻火，泻南补北。处方(chfng)：连梅汤。黄连6，乌梅12，阿胶10（烊化），麦冬12，生地黄20，百合12，玄参12.4付，水煎服。二诊：上症均减，苔薄黄。,第三十二页，共三十四页。,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,温病名方临证体会。卫分在卫汗之可也银翘散、桑菊饮。营分入营犹可透热转气清营汤。出处：温病条辨上焦篇16条：。方论中：“杏仁(xngrn)石膏宣肺之痺,以大黃逐腸胃之結,此臟腑合治法也。寒热往来+呕恶+苔白厚腻浊。蚕砂清化湿浊。皂荚子 化湿除秽，宣通气机。二苓、寒水石利湿泄热。动风+手指蠕动、或瘛瘲、心中憺憺大动，甚则心中痛等。真阴亏损加减复脉汤。虚风内动三甲复脉汤或大定风珠。二诊：上症均减，苔薄黄,第三十四页，共三十四页。,