2022年医学专题—症状19.20抽搐-惊厥-意识障碍.ppt

抽搐(chuch)(chuch)与惊厥l抽搐抽搐(tic)(tic)与惊厥与惊厥(convulsion)(convulsion)：均属不：均属不随意运动。随意运动。l抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非自主的抽动或强烈自主的抽动或强烈(qin(qin li)li)收缩，常可引收缩，常可引起关节运动和强直。起关节运动和强直。l惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。第一页，共七十一页。病因l可分为：特发性和症状性。可分为：特发性和症状性。l特发性常由于先天性脑部不稳定状态所特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。致。l症状性病因：症状性病因：l1 1、脑部疾病：、脑部疾病：1 1）感染：结核、脓肿、）感染：结核、脓肿、炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)；2 2）外伤：）外伤：3 3）肿瘤：）肿瘤：4 4）血）血管疾病：管疾病：5 5）寄生虫：血吸虫病、包虫病、）寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病；囊虫病；6 6）其他：先天性脑发育障碍、）其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。原因未明的大脑变性等。第二页，共七十一页。病因l2 2、全身性疾病：、全身性疾病：l1 1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等；）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等；l2 2）中毒：有内源性和外源性；）中毒：有内源性和外源性；l3 3）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；l4 4）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；l5 5）风湿病：）风湿病：SLESLE、脑血管病；、脑血管病；l6 6）其他：触电、热射病）其他：触电、热射病（热射病是指因高温引起的人体（热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。）经器官受损。）、突然撤停安眠药等；、突然撤停安眠药等；l3 3、神经官能症：癔症等。、神经官能症：癔症等。l4 4、小儿、小儿(xio r)(xio r)惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。第三页，共七十一页。发生(fshng)(fshng)机制l尚未完全明了；尚未完全明了；l可能是由于运动神经元的异常放电所致；可能是由于运动神经元的异常放电所致；l根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同可分为根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同可分为两种情况：两种情况：1 1、大脑功能障碍：癫痫；大脑功能障碍：癫痫；2 2、非大脑功能障碍：破伤风、士的宁非大脑功能障碍：破伤风、士的宁（又（又名番木鳖碱，是由马钱子中提取的一种生物碱，名番木鳖碱，是由马钱子中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床(ln chun(ln chun)用于轻瘫或弱视的治疗。）用于轻瘫或弱视的治疗。）中毒、低钙中毒、低钙血症性抽搐等。血症性抽搐等。第四页，共七十一页。临床表现l1 1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。l癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直直(qingzh)(qingzh)，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半个呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停止，也有反复发作或持续状态。小时自行停止，也有反复发作或持续状态。l发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。l肌阵挛：只是意识障碍。肌阵挛：只是意识障碍。l破伤风：持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈破伤风：持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈的疼痛。的疼痛。第五页，共七十一页。临床表现l2 2、局限性抽搐：、局限性抽搐：l身体某一局部身体某一局部(jb)(jb)连续性肌肉收缩；连续性肌肉收缩；l见于口角、眼睑、手足等；见于口角、眼睑、手足等；l手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，以上肢手部最为典型以上肢手部最为典型。第六页，共七十一页。伴随(bnsu)(bnsu)症状l1 1、发热：、发热：多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但需注意，惊厥也可引起发热。牙、重度失水等。但需注意，惊厥也可引起发热。l2 2、血压增高：、血压增高：可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。l3 3、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。网膜下腔出血等。l4 4、瞳孔扩大与舌咬伤：、瞳孔扩大与舌咬伤：可见于癫痫大发作。可见于癫痫大发作。l5 5、惊厥发作前剧烈头痛：、惊厥发作前剧烈头痛：可见于高血压、急性感染、蛛网膜可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤下腔出血、颅脑外伤(wishng)(wishng)、颅内占位性病变等、颅内占位性病变等l6 6、意识丧失：、意识丧失：见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。第七页，共七十一页。问诊要点(yodin)(yodin)l1 1、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、是否孕妇。部位是全身性的还是局限性是否孕妇。部位是全身性的还是局限性的、性质呈持续性还是间歇阵挛性的、性质呈持续性还是间歇阵挛性 。l2 2、发作时意识状态，有无大小便失禁、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等；舌咬伤、肌痛等；l3 3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤、等病史及相关症状。毒物接触、外伤、等病史及相关症状。l4 4、病儿应询问、病儿应询问(xnwn)(xnwn)分娩史、生长发育异分娩史、生长发育异常史。常史。第八页，共七十一页。晕厥l晕厥（昏厥）（晕厥（昏厥）（faint syncopefaint syncope）：是由）：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持失不能保持(boch)(boch)正常姿势而倒地。正常姿势而倒地。l一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。症。第九页，共七十一页。病因l晕厥病因大致分四类：晕厥病因大致分四类：l1 1、血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性、血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥及低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥及疼痛性晕厥；疼痛性晕厥；l2 2、心脏病：见于严重、心脏病：见于严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常、心心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等；脏排血受阻及心肌缺血性疾病等；l3 3、血管性疾病：脑动脉硬化、血管性疾病：脑动脉硬化、TIATIA、偏头、偏头痛等；痛等；l4 4、血液成分异常：低血糖状态、换气过、血液成分异常：低血糖状态、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。度综合征、重症贫血及高原晕厥等。第十页，共七十一页。l排尿性晕厥排尿性晕厥(ynju)：又称小便猝倒，俗称“尿晕症”。主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒；总会产生短暂的意识障碍，而这种障碍易诱发排尿性晕厥。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致，晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒，不会留下后遗症。排尿性晕厥多见于中老年男性，一般好发在夜间，常常突然发生，之前多无先兆。l1.因体位突然变换或排尿时用力过大。2.膀胱突然排空，腹内压骤然降低。3.反射性引起血压下降，大脑暂时缺血。4.植物神经失调，老年人多见。第十一页，共七十一页。l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1020分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。lTIA的发病与动脉(dngmi)粥样硬化、动脉(dngmi)狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。第十二页，共七十一页。l过度换气综合症过度换气综合症:（英语：Hyperventilation syndrome，简称：HVS，是由过快或过深的呼吸所造成，导致身体排出过多的二氧化碳，引发呼吸性碱中毒，亦即血液pH值过高，影响了神经系统的正常放电生理过程，部分患者会感到在手、足、唇等部位感到麻痹或微微叮咬感、口齿不清、晕眩、胸痛、心跳加速、手脚(shujio)冰冷、紧张地笑。患者越紧张，呼吸越快，令症状出现恶性循环，严重者更会昏厥。第十三页，共七十一页。发生发生(fshng)(fshng)机制和临床表现机制和临床表现l1 1、血管舒缩障碍、血管舒缩障碍l1 1）单纯性晕厥：）单纯性晕厥：lA A、见于年轻女性，发作前有明显诱因：疼痛、情绪、见于年轻女性，发作前有明显诱因：疼痛、情绪紧张、恐惧、出血紧张、恐惧、出血(ch xi)(ch xi)、穿刺和小手术等；天热、穿刺和小手术等；天热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠等易发作；空气污浊、疲劳、空腹、失眠等易发作；lB B、前期症状：头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、前期症状：头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑；面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑；lC C、数分钟后突然意识丧失，常伴有血压下降、数分钟后突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱、持续数分钟或数秒后可自然缓解，无脉搏微弱、持续数分钟或数秒后可自然缓解，无后遗症。后遗症。第十四页，共七十一页。发生发生(fshng)(fshng)机制和临床表现机制和临床表现lD D、机制：是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起、机制：是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起(ynq)(ynq)短暂的血管床扩张，回心血量减少，心输出量短暂的血管床扩张，回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。减少、血压下降导致脑部供血不足所致。l2 2）体位性低血压：）体位性低血压：lA A、体位突变特别是由卧位突然站立时晕厥；、体位突变特别是由卧位突然站立时晕厥；lB B、见于长期站立于固定位置及卧床者；服用某、见于长期站立于固定位置及卧床者；服用某些药物后；某些全身性疾病；些药物后；某些全身性疾病；lC C、机制：可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积、机制：可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积在下肢（体位性）、周围血管扩张（服用某些药在下肢（体位性）、周围血管扩张（服用某些药物后）、或血循环反射性调节障碍等因素，使回物后）、或血循环反射性调节障碍等因素，使回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。供血不足所致。第十五页，共七十一页。发生发生(fshng)(fshng)机制和临床表现机制和临床表现l3 3）颈动脉窦综合征：）颈动脉窦综合征：lA A、局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉周围动脉炎、局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉周围动脉炎或淋巴结肿大、肿瘤或疤痕压迫或颈动脉窦受刺或淋巴结肿大、肿瘤或疤痕压迫或颈动脉窦受刺激；激；lB B、诱因、诱因(yuyn)(yuyn)：用手压迫颈动脉窦、突然转头、：用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等；衣领过紧等；lC C、表现为发作性晕厥或有抽搐；、表现为发作性晕厥或有抽搐；lD D、机制：迷走神经兴奋、心率