2022年医学专题—甲状腺功能测定临.ppt

甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)测定临床意测定临床意义义第一页，共二十二页。一一 概述概述(i sh)(i sh)甲状腺是人体最大的内分甲状腺是人体最大的内分甲状腺是人体最大的内分甲状腺是人体最大的内分泌腺泌腺泌腺泌腺,能分泌三碘甲状腺原能分泌三碘甲状腺原能分泌三碘甲状腺原能分泌三碘甲状腺原氨酸氨酸氨酸氨酸(T3)(T3)甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素(T4)(T4)及及及及反反反反T3(rT3)T3(rT3)等激素等激素等激素等激素(j s)(j s)。这些激素这些激素这些激素这些激素(j s)(j s)都是由腺垂都是由腺垂都是由腺垂都是由腺垂体分泌的促甲状腺体分泌的促甲状腺体分泌的促甲状腺体分泌的促甲状腺(TSH)(TSH)的的的的调节。它们对人体的蛋白调节。它们对人体的蛋白调节。它们对人体的蛋白调节。它们对人体的蛋白质质质质,脂肪脂肪脂肪脂肪,糖糖糖糖,维生素维生素维生素维生素,水和盐水和盐水和盐水和盐的代谢以及人体生长发育的代谢以及人体生长发育的代谢以及人体生长发育的代谢以及人体生长发育起着十分重要的作用。起着十分重要的作用。起着十分重要的作用。起着十分重要的作用。第二页，共二十二页。TRHTRH TSHTSH下脑丘下脑丘垂体垂体(chut)甲状腺甲状腺T3,T4第三页，共二十二页。1 TSH(1 TSH(促甲状腺素促甲状腺素)TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调细胞分泌的调节甲状腺功能节甲状腺功能(激素分泌激素分泌)的主要的主要(zhyo)(zhyo)激素。它是一激素。它是一种糖蛋白种糖蛋白,丰衰期丰衰期60minmin。日周期变化是清晨高午。日周期变化是清晨高午后低。后低。TSH是反映垂体分泌功能和甲状腺反映功能良是反映垂体分泌功能和甲状腺反映功能良好指标之一。好指标之一。TSH是与血清是与血清T3,T4的浓度呈负反馈的浓度呈负反馈作用。即当作用。即当T3,T4浓度升高时浓度升高时TSH降低降低.T3,T4浓度浓度降低时降低时TSH升高。过量的甲状腺素升高。过量的甲状腺素(T4)是是TSH最重最重要的生理抑制因子。要的生理抑制因子。参考值参考值:0.494.67 mIu/L mIu/L 第四页，共二十二页。T3(T3(三碘甲状腺原氨酸）三碘甲状腺原氨酸）T3大约大约65%由甲状腺直接产生由甲状腺直接产生(chnshng)(chnshng),35%由由T4在外围组织脱碘形在外围组织脱碘形成。成。T3是目前已知生物活性最强的甲状腺激素是目前已知生物活性最强的甲状腺激素,其生物活性是其生物活性是T4的的35倍。倍。参考值参考值:0.451.37 ng/ml第五页，共二十二页。3 FT3(3 FT3(游离游离(yul)(yul)(yul)(yul)三碘甲腺原氨三碘甲腺原氨酸酸)临床上一般将未与甲状腺结合球蛋白（临床上一般将未与甲状腺结合球蛋白（TBG）结）结合的合的T3称为称为FT3。只有游离的。只有游离的T3具有代谢的活性。具有代谢的活性。而未结合的则没有。而未结合的则没有。FT3可通过细胞膜与受体结合发可通过细胞膜与受体结合发挥生理挥生理(shngl)(shngl)效应。因此它是甲状腺激素发生生理效应。因此它是甲状腺激素发生生理(shngl)(shngl)效应的真正活性部分，能较确切地反映甲状腺的效应的真正活性部分，能较确切地反映甲状腺的功能状态及其他对人体机能的影响。功能状态及其他对人体机能的影响。参考值：参考值：1.453.48pg/ml第六页，共二十二页。4 T4(4 T4(甲状腺素甲状腺素)T4是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的。是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的。半衰期半衰期7天。与天。与T3的区别仅在于多一个的区别仅在于多一个(y)(y)碘原碘原子。子。T4如血后约如血后约99.6%与结合蛋白结合，结合与结合蛋白结合，结合T4之间呈可递的平衡态。之间呈可递的平衡态。参考值：参考值：4.512ng/dl第七页，共二十二页。5 FT4(5 FT4(游离游离(yul)(yul)(yul)(yul)甲状腺素甲状腺素)未与结合蛋白未与结合蛋白(dnbi)(dnbi)结合的结合的T4为为FT4，只有，只有FT4才能进入靶细胞与受体结合发挥其生理才能进入靶细胞与受体结合发挥其生理功能。功能。参考值：参考值：0.711.85ng/dl第八页，共二十二页。T3、T4是甲状腺功能是甲状腺功能检测检测(jin c)(jin c)的基本实验，的基本实验，但由于但由于T3、T4在血在血清中是与甲状腺结清中是与甲状腺结合蛋白（合蛋白（TBG）以结）以结合态存在，所以测定合态存在，所以测定的的T3、T4总是受到总是受到TBG含量的影响。当含量的影响。当TBG升高时会导致升高时会导致T3T4测定值升高。测定值升高。FT3、FT4是甲状腺是甲状腺的游离状态，是甲状的游离状态，是甲状腺代谢的活性形式，腺代谢的活性形式，在血浆中只有游离态在血浆中只有游离态的甲状腺激素具有生的甲状腺激素具有生物活性。并且物活性。并且FT3、FT4的测定结果不受的测定结果不受TBG的影响的影响(yngxing)(yngxing)，更能反映甲状腺的功更能反映甲状腺的功能。因此能。因此FT3、FT4是早期诊断甲状腺疾是早期诊断甲状腺疾病的敏感指标。病的敏感指标。第九页，共二十二页。二、二、临床意义临床意义第十页，共二十二页。1 1 甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)亢进亢进 一般为一般为T3、FT3、T4、FT4均升高均升高(shn o)(shn o)，而，而TSH略底或重度降低。略底或重度降低。第十一页，共二十二页。a T3型甲状腺功能型甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进亢进 T3、FT3升高，升高，T4、FT4正常，正常，TSH降低。降低。b T4型甲状腺功能亢进型甲状腺功能亢进 T4、FT4升高，升高，T3、FT3正常，正常，TSH降低。降低。C 垂体性甲状腺功能亢进垂体性甲状腺功能亢进 T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，尤其是均升高，尤其是TSH升高。是区别甲亢和垂体性甲亢的重要依据。升高。是区别甲亢和垂体性甲亢的重要依据。这可能是因为机体分泌了变异的非糖基化的这可能是因为机体分泌了变异的非糖基化的TSH分子，而它的生物活性与常规分子，而它的生物活性与常规TSH又不一致。我又不一致。我们通常用的免疫学检测方法又不能区别它的免疫们通常用的免疫学检测方法又不能区别它的免疫学活性和生物学活性，故学活性和生物学活性，故TSH测定值升高。测定值升高。第十二页，共二十二页。各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次为各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次为FT3FT4T3T4。妊娠时，妊娠时，TBG升高导致升高导致T3、T4升高，但升高，但FT3、FT4及及TSH正常。妊娠甲状腺功能亢进时，则正常。妊娠甲状腺功能亢进时，则FT3、FT4升高，升高，TSH降低。因此降低。因此FT3、FT4、TSH值的异常对妊娠期甲状腺功能亢进判断非常值的异常对妊娠期甲状腺功能亢进判断非常重要。重要。甲状腺功能亢进治疗后早期甲状腺功能亢进治疗后早期(zoq)(zoq)随访时，宜用随访时，宜用TSH、FT3、FT4取代取代T3、T4的测定。的测定。甲状腺功能亢进治疗后各指标恢复顺序为甲状腺功能亢进治疗后各指标恢复顺序为T4FT4 T3 FT3 TSH。甲状腺亢进是否得到控制的指标为甲状腺亢进是否得到控制的指标为T3。当当T3、T4都低于正常时则判断定为药物性甲状腺功都低于正常时则判断定为药物性甲状腺功能减化。能减化。第十三页，共二十二页。2 2 甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)减低减低 一般为一般为T4、FT4、T3、FT3降低，降低，TSH升高。升高。轻型或部分中型原发性甲状腺功能减低患者；轻型或部分中型原发性甲状腺功能减低患者；除除T4、FT4降低外，降低外，T3浓度也有所变化。垂浓度也有所变化。垂体性甲减患者，体性甲减患者，T3、FT3则正常，则正常，TSH下降或下降或正常或升高。正常或升高。在诊断甲状腺功能减低方面，在诊断甲状腺功能减低方面，TSH、T4、FT4是灵敏指标是灵敏指标(zhbio)(zhbio)，各指标，各指标(zhbio)(zhbio)价值依次价值依次是是TSHFT4 T4 FT3 T3。第十四页，共二十二页。3 3 非甲状腺疾病非甲状腺疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)也可引起各甲状腺功能指标的改变，以低也可引起各甲状腺功能指标的改变，以低T3和和低低T3、T4综合症表现较为明显。其测定值的变化综合症表现较为明显。其测定值的变化与机体的代谢状态基础疾病的性质和严重程度有与机体的代谢状态基础疾病的性质和严重程度有关，当病情好转机体恢复正常时，关，当病情好转机体恢复正常时，T3、T4可恢复可恢复正常。一般引起此类综合症状的有：慢性正常。一般引起此类综合症状的有：慢性(mn xng)(mn xng)肾肾衰、心梗、糖尿病、恶性肿瘤、严重感染等。低衰、心梗、糖尿病、恶性肿瘤、严重感染等。低T3综合症时，综合症时，T3、FT3降低。降低。T4、FT4正常、正常、TSH正常。当病情极为严重时，可出现低正常。当病情极为严重时，可出现低T3、T4综合综合症。其表现为症。其表现为T3、FT3、T4均下降，均下降，FT4偏高或正偏高或正常，常，TSH正常。这类患者多为临终前反映，死亡率正常。这类患者多为临终前反映，死亡率很高。很高。第十五页，共二十二页。4 4 早产儿早产儿 可能有一过性可能有一过性FT4降低降低(jingd)(jingd)，可能为：下丘，可能为：下丘脑对甲状腺调节机能较弱，造成出生后脑对甲状腺调节机能较弱，造成出生后12周内周内碘缺乏。碘缺乏。第十六页，共二十二页。5 5 某些某些(mu xi)(mu xi)(mu xi)(mu xi)药物对甲状腺素的影药物对甲状腺素的影响响a 如乙胺碘呋酮（常见抗心率失常药）可引如乙胺碘呋酮（常见抗心率失常药）可引起起(ynq)(ynq)FT4、T4升高，升高，FT3、T3降低，降低，TSH略略有升高。有升高。b 心得安使心得安使FT3、T3降低。降低。第十七页，共二十二页。甲状腺自身(zshn)(zshn)免疫性抗体 目前，一些甲状腺自身免疫性抗体在甲状腺疾病的诊断及治疗(zhlio)(zhlio)中具有重要意义一、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲狀腺微粒体抗体(TMAb)1、TGAb、TMAb主要的临床意义是诊断桥本氏甲状腺炎,两者联合检测阳性率可达98-100%。第十八页，共二十二页。2 2、甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退患者有、甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退患者有60%60%左左右阳性率。一般认为右阳性率。一般认为,甲亢病人甲亢病人TGAbTGAb、TMAbTMAb阳性且阳性且滴度较高滴度较高,则提示抗甲状腺药物治疗效果不及阴性者，则提示抗甲状腺药物治疗效果不及阴性者，且停药后容易复发。且停药后容易复发。3 3、垂体性甲亢是由于垂体前叶持续不断的合成和分泌、垂体性甲亢是由于垂体前叶持续不断的合成和分泌TSHTSH促使甲状腺组织促使甲状腺组织(zzh)(zzh)过多的合成分泌甲状腺素过多的合成分泌甲状腺素,因此因此其最大特点是血液中其最大特点是血液中TSHTSH浓度及浓度及T3T3、T4T4浓度均升高，这浓度均升高，这类病人血清类病人血清TGAbTGAb、TMAbTMAb多半阴性。多半阴性。第十九页，共二十二页。二、甲状腺过氧化物(u yn hu w)(u yn hu w)酶(TPO)过去一直认为TPO就是甲状腺微粒体的主要抗原活性部分,两者之间存在显著的相关性.但是,据临床报道(bodo)(bodo)两者的测定结果有很大的差异性,即在强阳性的血清中TPO 和 的相关性很显著,而当TM阴性或弱阳性时会发现TPO的阳性率会显著升高,因此