2022年医学专题—癌症的机理及其历程..(1).ppt

第一页，共二十一页。癌症(i zhn)是什么癌症一个令人闻风散胆的名词。位列世界十大疾病之一，在百余种不同病变的痛症中，至今尚未发现有特效的治疗方法。许多人因为它而失去自己宝贵的生命。那么癌症到底是一种怎样的疾病呢？癌症（Cancer），亦称恶性肿瘤。为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由(jngyu)体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。癌症的致命之处就是可破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终由于器官功能衰竭而死亡！第二页，共二十一页。癌症(i zhn)的可怕尽管(jn gun)肿瘤在2006年已经被世界卫生组织定义为“可以控制的慢性非传染性疾病”，然而直到今天，因为发病率高、死亡率高，它仍令人谈之色变。据统计，中国每年因癌症而死亡的人数高达160万,占全球的百分之二十四。就是说，每年全球都有700万人因癌而死，新增1300万癌症患者。且这两个数字还在不断上升，据估计，到2030年死亡人数可能将超过1310万，新增患者人数达2000余万。世界卫生组织（WHO）表示，2007年癌症死亡人数达790万，其中肺癌就占了140万了，主要原因便是患者吸烟！第三页，共二十一页。癌症(i zhn)的研究史古希腊学者希波克拉底曾经描述了一些癌症的症状。他把恶性肿瘤(zhngli)则称，意为螃蟹或小龙虾。这样的命名可能来自于恶性肿瘤(zhngli)的表面形状：恶性肿瘤(zhngli)通常有一个坚实的中心，然后向周遭伸出一些分支，就像螃蟹的形状。在16世纪与17世纪时，经医生解剖尸体寻找病因变得较可为大众接受。比如：德国教授威赫姆法布里认为乳癌是由乳汁在输乳管中造成的凝块引起。到了18世纪，由于显微镜的普遍使用，科学家发现了“癌毒”会从原本肿瘤(zhngli)生长处透过淋巴结转移到身体其他部位（远端转移）。进入19世纪后，无菌法的使用改善了外科手术的卫生情形，并且也让术后存活率上升。19世纪末期时的威廉科莱则认为治疗的成功率在无菌手术施行之前反而更高。同一时期，人的身体为不同的组织构成，组织则由细胞组成的观念兴起，体液理论有关体内化学不平衡的说法都被放置一旁。细胞病理学的时代正式来临。第四页，共二十一页。癌细胞身体中癌细胞的出现就意味着癌症的开始,是产生癌症的病源。癌细胞由“叛变”的正常细胞衍生而来，经过很多年才长成肿瘤。其实，癌症细胞在转移过程中会遇到很多困难，首先要经过数十次变异，然后要克服细胞间粘附作用脱离出来，并改变形状穿过致密的结缔组织。成功逃逸后，癌症细胞将通过微血管进入血液，在那里它还可能遭到白细胞的攻击。接下来癌细胞将通过微血管进入一个新器官。在这里，癌细胞面临着并不友好的环境，有些(yuxi)细胞当即死亡，有些(yuxi)分裂数次后死亡，还有一些保持休眠状态，存活率仅为数亿分之一。存活下来的癌细胞能够再生和定植，成为化验中可发现的“肉眼可见转移”。随着转移的发展，它挤走了正常的细胞，破坏了器官的功能，最后足以致命。第五页，共二十一页。癌细胞的特点(tdin)癌细胞有无限生长、转化和转移这三大特点，也正是这三大特点另癌症成为患病者的梦魇：无限生长：初一的生物告诉我们，生命的成长与发育都是细胞分裂与分化的结果。然而，细胞分裂的次数也是有限制的，细胞分裂的次数一般是10次左右，少数可以达到10至50次。但是，癌细胞却失去(shq)了最高分裂次数，几乎可以无限分裂。就如同1变2,2变4,4变8,8变16且不说这样的分裂速度人体能否承受得了，单是那分裂所需要的能量就让人难以支持了。癌细胞转化第六页，共二十一页。癌细胞的特点(tdin)癌细胞转移：指恶性瘤细胞(xbo)从原发肿瘤灶脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。癌细胞(xbo)转移主要有三种：淋巴道转移淋巴道转移（常见于各种癌，侵入淋巴管的癌细胞随淋巴首先到达局部淋巴结，继续发展可转移到邻近或远处淋巴结。）血道转移血道转移（常见于各种肉瘤、内分泌癌和未分化癌，直接侵入血管或经淋巴管再入血管的瘤细胞随血流到达其他部位。）、种植转移种植转移（从肿瘤表面脱落的瘤细胞在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处发生的种植性生长）三种。第七页，共二十一页。癌症(i zhn)的是如何致人死亡的癌症到了晚期，尤其是广泛转移后，往往难以治愈，病人难免死亡。那么，癌症是如何致人死亡的呢？目前已知有五大原因：合并感染：癌症病人免疫能力低下，因此很容易发生感染。尤其是病人经过化、放疗后，白细胞显著减少，就更容易发生感染了。而体内存在的原本并不致病的微生物，此时也会“趁火打劫”，引发感染。令人头痛的是这种感染往往难以控制。营养衰竭引起恶病质;前面说了，癌细胞生长迅速，必然消耗机体大量(dling)营养物质，导致病人“进行性消瘦”。祸不单行，癌症病人又往往胃纳变差，食欲减退，保证不了机体的代谢需求，于是出现贫血，极度消瘦，中医称作“形销骨立”，此即所谓“恶病质”，最后病人因重要系统功能衰竭而离世。第八页，共二十一页。癌症(i zhn)的是如何致人死亡的重要脏器损害(snhi)：癌瘤如果生长或转移至重要脏器，直接侵袭、压迫或破坏该脏器的正常结构，便可引起死亡。其中最重要的首推大脑，若压迫视中枢则引起失明。其次，有些成团的癌细胞可以引发重要动脉的梗塞，也可引起死亡。大出血：癌瘤直接侵蚀、破坏大血管，引起血管破裂导致大出血，典型的如肝癌、胃癌、肺癌大出血，出血往往如决堤之水，一发而不可收。代谢异常：由于肿瘤引起人体代谢紊乱，会引起人体各种离子成分失常。常见的有高钙血症、低血糖症和尿酸盐代谢异常，最终导致肾功能衰竭。第九页，共二十一页。人类(rnli)为什么会患上癌症？既然癌症是如此的可怕与恐怖，那么，它的病因是什么呢？癌症自古以来便危害着人类，但癌症的发病原因却一直没有一个科学合理的解释，直到科学技术发达的今天，众多医学研究及临床试验揭开(ji ki)了病魔的面纱：人体细胞电子被抢夺是癌症之源，活性氧（自由基ROS）是一种缺乏电子的物质（不饱和电子物质），进入人体后到处争夺电子，如果夺去细胞蛋白分子的电子，使蛋白质接上支链发生烷基化，形成畸变的分子而致癌。该畸变分子由于自己缺少电子，又要去夺取邻近分子的电子，又使邻近分子也发生畸变而致癌。这样，恶性循环就会形成大量畸变的蛋白分子，这些畸变的蛋白分子繁殖复制时，基因突变。形成大量癌细胞，最后出现癌症。第十页，共二十一页。原癌基因癌基因是指人类或其他动物细胞（以及致癌病毒）固有的一类基因。又称转化基因，它们一旦活化便能促使人或动物的正常细胞发生癌变。就是说，每一个人的体内都有癌基因，都有患癌症的可能性。其实，原癌基因有其正常的生物学功能，主要是刺激细胞正常的生长，以满足细胞更新的要求(yoqi)。只是当原癌基因发生突变后，才会在没有接收到生长信号的情况下仍然不断地促使细胞生长或使细胞免于死亡，最后导致细胞癌变。但是，使细胞癌变并不是细胞癌基因的惟一功能。在正常细胞中，原癌基因并不是完全没有活性的，原癌基因的蛋白质产物参与正常细胞的生长、分化和增殖。因此，确切地说，细胞癌基因是具有正常的生理功能，只是在一定条件下才会引起细胞癌变的一类基因.第十一页，共二十一页。致癌物致癌物严格地说只是致癌的外部因素(yn s)。这些外因大致可以分为化学致癌物、物理致癌物、生物致癌物和食物致癌物。致癌物根据性质可分为化学性致癌物物理性致癌物和生物性致癌物。据估计，人类的肿瘤8085%与化学致癌物有关。生物致癌物：肿瘤病毒是生物致癌因素中最主要的因素，按其所含核酸的不同，可分为DNA肿瘤病毒和RNA肿瘤病毒。DNA肿瘤病毒具双链DNA结构，可通过酶的作用直接整合到细胞基因组中，其转化基因编码转化蛋白后直接使细胞发生恶变。RNA肿瘤病毒属于逆转录病毒科中的逆转录病毒届。RNA肿瘤病毒感染机体细胞后，其遗传信息整合到细胞染色体中，成为细胞的一个组成部分，通过性细胞由亲代垂直传给子代即为内源性RNA肿瘤病毒。除肿瘤细胞外，真菌与细菌也属于致癌因素，真菌的有黄曲霉素等，细菌的有幽门螺杆菌等。生物致癌不单单只有微生物，还有一类寄生虫，如华支睾吸虫会引起肝内胆管癌。第十二页，共二十一页。致癌物化学致癌物：化学致癌物包括天然的和人工合成的物理致癌物或致癌方式有慢性机械刺激、电磁场、X线、放射线、放射性物质等，都和癌症的发生有一定的关系。无控制的细胞增殖是致癌过程不可缺少的条件(tiojin)，而细胞凋亡失调亦是导致肿瘤形成的一个必要条件(tiojin)。化学物通过改变凋亡调控基因的表达和功能，干扰细胞正常凋亡过程，使受损细胞不被清除，突变得以固定。这是化学致癌过程的事件（可能机制）之一。无控制的细胞增殖是致癌过程不可缺少的条件(tiojin)，端粒酶的激活时染色体端粒长度相对稳定，细胞从而获得永生化，即无限增殖能力。这是化学致癌过程的又一事件（可能机制）。化学致癌是长期的、复杂的多阶段过程，至少涉及引发、促长和进展三个阶段。第十三页，共二十一页。致癌物物理致癌物:物理致癌因素包括灼热、机械性刺激、创伤、紫外线、射线、放射性核素、氡及日光中的紫外线等等。值得高度重视的是，受辐射危害可以来自(li z)环境污染，也可以来自(li z)医源性。比如多次反复接受X射线照射检查或放射性核素检查可使受检人群患肿瘤机率增加，若用放射疗法治疗某些疾病，也可诱发某些肿瘤。紫外线强烈作用于皮肤时，可发生光照性皮炎，皮肤上出现红斑、痒、水疱、水肿等；严重的还可引起皮肤癌。射线多次反复接受X射线照射检查会杀死体内白细胞，可诱发癌症。第十四页，共二十一页。癌症(i zhn)的治疗方法癌症尽管可怕，但并非绝症，在科学技术发达(fd)的今天，一切都有可能！只要及早得到准确无误的诊断，展开细致周密的治疗措施，癌症的确是可以治愈的。最可取的治疗方案，就是最容易消灭患者体内所有癌细胞的方法。治疗癌症的三种基本方式是外科手术、放射疗法和化学疗法，化学疗法即采用抗癌药物来治疗。也可以把两种甚至几种治疗方式联合起来用。现在，我们就来谈谈外科手术、放射疗法和化学疗法这三种治疗方法第十五页，共二十一页。外科手术外科手术：外科手术可能是最古老的治癌方法，迄今仍是最基本的癌症疗法。外科手术的优点是，在合适的条件下，可能彻底切除癌性肿瘤；然而不是所有的癌症都可以采用外科疗法，例如血癌就不能割治。虽然大多数外科手术是用手术刀切除癌肿，但是(dnsh)也可以采用其他切除组织的方法。比如透热法，或称电外科手术，即用电流来破坏癌组织；还有激光手术，即用激光光束来消灭癌细胞；化学外科手术，就是把能够破坏人体组织的化学物质直接施于癌肿。一般而言，采用哪一种外科手术方式取决于癌肿的部位和类型，以及外科医生的偏爱和经验。方法的治愈率大致相同，选用哪一种则可能视于医生的专长而定。第十六页，共二十一页。放射疗法(fn sh lio f)放射疗法：放射线是一种可破坏活细胞的能。如果放射线瞄得很准，而且用量适当，可以摧毁癌细胞而不对周围的正常细胞造成严重的损害或永久性破坏。放射线在仪器控制下往往能够穿透正常组织，攻击难以割除甚或手术刀根本无法触及的癌细胞。一般人最熟悉的放射线无疑是X射线。但X射线只是放射疗法中使用的射线之一，其他用来治疗癌症的射线由钴、碘、镭之类的放射性元素产生。由此可知，有不同的方式把放射线射向癌组织。前面说了，放射线本身就可以引起(ynq)癌症。为了将放射线的致癌作用减到最低，放射线剂量的多少尤为重要。而且它也有副作用，有疲劳、脱皮或色素变化之类皮肤异常、食欲减退等。第十七页，共二十一页。化学(huxu)疗法化学疗法：外科手术和放射疗法用来对付体积较大或生长在特殊部位的恶性肿瘤，化学疗法则用来消灭极其微小的初生癌细胞。所谓化学疗法，即采用抗癌药物来治癌，可以作为基本疗法。或者在外科手术或放射疗法之后用以消灭残余的癌细胞。尽可能消灭所有癌细胞，即使这些细胞尚未形成肿瘤，也务必全部除去。抗癌药物经口服或注射进入人体，被人体吸收，因而可以消灭