2022年医学专题—甲亢教学查房.ppt

甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)亢进症诊治亢进症诊治第一页，共四十三页。一一 概概 念念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)的一组临床综合征，简称甲亢。的一组临床综合征，简称甲亢。甲状腺毒症（甲状腺毒症（ThyrotoxicosisThyrotoxicosis）：任何原因）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。第二页，共四十三页。二二 甲状腺毒症甲状腺毒症(d zhn)(d zhn)(d zhn)(d zhn)病因病因 免疫(miny)(miny)因素与遗传因素 功能亢进性甲亢 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 外源性碘增多性甲亢 异位内分泌肿瘤致甲亢第三页，共四十三页。三三 临床表现临床表现临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经(shnjng)(shnjng)及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。四四 实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)血清血清TSHTSH和甲状腺激素测定和甲状腺激素测定 sTSHsTSH或或uTSHuTSH测定是诊断甲亢的首选检查指测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查标，可作为单一指标进行甲亢筛查 甲亢：降低甲亢：降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)（0.1mU/L)0.1mU/L)0.1mU/L)0.1mU/L)，但垂体性甲但垂体性甲亢不降低或升高亢不降低或升高第八页，共四十三页。T3T3T3T3，T4T4T4T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合在甲状腺激素结合在甲状腺激素结合在甲状腺激素结合(jih)(jih)(jih)(jih)蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（TBGTBGTBGTBG）稳定的情况下可良好反映）稳定的情况下可良好反映）稳定的情况下可良好反映）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态甲状腺功能状态甲状腺功能状态甲状腺功能状态影响影响影响影响TBGTBGTBGTBG的因素的因素的因素的因素 妊娠妊娠妊娠妊娠 服用雌激素服用雌激素服用雌激素服用雌激素 雄激素雄激素雄激素雄激素 糖皮质激素糖皮质激素 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症第九页，共四十三页。FT3FT3、FT4FT4：测定方法相对不太稳定，对实验室条件测定方法相对不太稳定，对实验室条件测定方法相对不太稳定，对实验室条件测定方法相对不太稳定，对实验室条件要求较高，有影响要求较高，有影响要求较高，有影响要求较高，有影响TBGTBGTBGTBG的因素时选用的因素时选用的因素时选用的因素时选用甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 TRAb(TSHTRAb(TSHTRAb(TSHTRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒受体抗体）：有商业药盒受体抗体）：有商业药盒受体抗体）：有商业药盒 TSAbTSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂（甲状腺剌激抗体）：测定复杂可作为病因诊断可作为病因诊断可作为病因诊断可作为病因诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)判断预后判断预后判断预后判断预后 停药指标停药指标停药指标停药指标 预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢预测新生儿甲亢第十页，共四十三页。131131I I摄取：不作常规检查摄取：不作常规检查 与亚甲炎、产后与亚甲炎、产后(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)甲状腺炎、甲状腺炎、碘甲亢鉴别碘甲亢鉴别GravesGraves甲亢甲亢 亚甲炎亚甲炎结节性甲肿伴甲亢结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎产后甲状腺炎高功能腺瘤高功能腺瘤 碘甲亢碘甲亢第十一页，共四十三页。同位素显像同位素显像甲状腺结节性质甲状腺结节性质(xngzh)(xngzh)(xngzh)(xngzh)判定判定高功能腺瘤、结节高功能腺瘤、结节 CA CA、无、无功能者者 热结节热结节 冷结节冷结节 第十二页，共四十三页。五五 甲状腺的治疗甲状腺的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)治疗原理治疗原理(yunl)(yunl)(yunl)(yunl):降低血中甲状腺激素的浓度降低血中甲状腺激素的浓度,重新建立机体正常的代谢状态重新建立机体正常的代谢状态传统的控制甲亢征群的基本方法有传统的控制甲亢征群的基本方法有3 3种：种：抗甲状腺药物及辅助药物的治疗；抗甲状腺药物及辅助药物的治疗；放射性碘放射性碘(131)(131)治疗；治疗；手术治疗手术治疗第十三页，共四十三页。优点优点服用方便服用方便价格低廉价格低廉甲减的甲减的发生率低发生率低缺点缺点疗程较长疗程较长复发率高复发率高副反应副反应较严重较严重抗甲状腺药物抗甲状腺药物(yow)(ATD)治疗治疗第十四页，共四十三页。常用药物常用药物(yow)(yow)(yow)(yow)举例举例ATDATD常用药主要常用药主要(zhyo)(zhyo)为硫脲类衍生物：为硫脲类衍生物：硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶(MTU)(MTU)丙硫氧嘧啶(PTU)(PTU)咪唑类：咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）第十五页，共四十三页。甲状腺的药物甲状腺的药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗适应症治疗适应症 青少年及儿童患者青少年及儿童患者(hunzh)(hunzh)；轻、中度甲亢；妊娠妇女；甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I131I治疗者；甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；做手术前或放射性做手术前或放射性131I131I治疗前的准备；治疗前的准备；因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。而不能手术者。第十六页，共四十三页。我国目前(mqin)(mqin)甲亢治疗现状虽然虽然(surn)(surn)选择选择RAIRAI治疗者在逐年治疗者在逐年增加增加但但ATDATD仍是甲亢治疗的首选仍是甲亢治疗的首选ATDRAIATDATD：抗甲状腺药物：抗甲状腺药物(yow)(yow)治疗治疗RAIRAI：放射性碘治疗：放射性碘治疗 甲亢：由于甲状腺腺体本甲亢：由于甲状腺腺体本身功能亢进合成和分泌甲身功能亢进合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症状腺毒症第十七页，共四十三页。甲亢的药物(yow)(yow)治疗中国甲状腺疾病(jbng)诊治指南.第一版,2008年.14-29.施秉银.Chin J Endocrinol Metab 2009;25(3):245-6.Cooper DS,et al.N Engl J Med 2005;352:905-17.抗甲状腺药物可以恢复人体内正常甲状腺素水平，并可以保留抗甲状腺药物可以恢复人体内正常甲状腺素水平，并可以保留抗甲状腺药物可以恢复人体内正常甲状腺素水平，并可以保留抗甲状腺药物可以恢复人体内正常甲状腺素水平，并可以保留甲状腺产生激素的功能甲状腺产生激素的功能甲状腺产生激素的功能甲状腺产生激素的功能 常用的甲亢治疗药物包括：常用的甲亢治疗药物包括：常用的甲亢治疗药物包括：常用的甲亢治疗药物包括：甲巯咪唑甲巯咪唑甲巯咪唑甲巯咪唑(m zu)(m zu)(m zu)(m zu)MMIMMIMMIMMI 被推荐为甲亢初始药物治疗的首选被推荐为甲亢初始药物治疗的首选被推荐为甲亢初始药物治疗的首选被推荐为甲亢初始药物治疗的首选 用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备丙基巯氧嘧啶丙基巯氧嘧啶丙基巯氧嘧啶丙基巯氧嘧啶PTUPTUPTUPTU 主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者 对对对对MMIMMIMMIMMI治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者第十八页，共四十三页。Graves Disease Graves Disease Graves Disease Graves Disease 常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)但不简但不简但不简但不简单单单单常见：常见：全国有将近全国有将近(jingjn)(jingjn)10001000万的万的GDGD患者，但接受正规治疗的不足百万！患者，但接受正规治疗的不足百万！不简单：充满争议不简单：充满争议哪个药物最好？哪个药物最好？治疗要持续治疗要持续(chx)(chx)多长时间？多长时间？多大的初始剂量能控制多大的初始剂量能控制病情病情？第十九页，共四十三页。哪个(n ge)(n ge)药物最好？甲巯咪唑甲巯咪唑 vs.PTUvs.PTU有效性有效性安全性安全性依从性依从性第二十页，共四十三页。甲巯咪唑的卓越(zhuyu)(zhuyu)疗效 强效抑制强效抑制(yzh)(yzh)，快速缓解，快速缓解 不影响不影响131131I I治疗的疗效治疗的疗效 每日一次，依从性高每日一次，依从性高第二十一页，共四十三页。甲巯咪唑：一次给药，持续：一次给药，持续24 24 小时小时(xiosh)(xiosh)有效有效 以往，血药代动力学研究显示：以往，血药代动力学研究显示：以往，血药代动力学研究显示：以往，血药代动力学研究显示：甲巯咪唑血中半衰期甲巯咪唑血中半衰期甲巯咪唑血中半衰期甲巯咪唑血中半衰期3-6h,3-6h,3-6h,3-6h,需需需需tid tid tid tid 口服口服口服口服 最理想适宜剂量最理想适宜剂量最理想适宜剂量最理想适宜剂量(jling)(jling)(jling)(jling)为为为为30-60mg/d.30-60mg/d.30-60mg/d.30-60mg/d.现今现今现今现今 ，甲状腺内药代动力学研究显示：，甲状腺内药代动力学研究显示：，甲状腺内药代动力学研究显示：，甲状腺内药代动力学研究显示：甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续20-24h20-24h20-24h20-24h 甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关,与投药与投药与投药与投药间期或最后一次服药的时间无关间期或最后一次服药的时间无关间期或最后一次服药的时间无关间期或最后一次服药的时间无关 第二十二页，共四十三页。每日剂量相同，一次与多次服药甲状腺内MMI浓度浓度(nngd)(nngd)无差异无差异N N N N甲状腺内甲状腺内甲状腺内甲状腺内MMIMMIMMIMMI浓浓度度度度(um/kg)(um/kg)(um/kg)(um/kg)10mg10mg10mg10mg3 3 3 35 5 5 543.943.943.943.9 12.012.012.012.030mg30mg30mg30mg1 1 1 15 5 5 540.840.840.840.8 18.718.718.718.75mg5mg5mg5mg3 3 3 36 6 6 638.238.238.238.221.821.821.821.815mg15mg