2022年医学专题—熟悉月经过多的病因病机.ppt

主讲主讲(zh(zh ji ji ng)ng)：周小琳：周小琳第一页，共二十一页。掌握掌握:月经过多的定义及辨证论治月经过多的定义及辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)。熟悉熟悉：月经过多的病因病机。：月经过多的病因病机。了解了解：月经过多可发展为崩漏。：月经过多可发展为崩漏。第二页，共二十一页。月经量较正常月经量较正常(zhngchng)(zhngchng)明显增多，而周明显增多，而周期基本正常期基本正常(zhngchng)(zhngchng)者。者。最早在金匮要略中有最早在金匮要略中有“月水来过月水来过多多”的记载。的记载。第三页，共二十一页。附：月经血量的测定方法附：月经血量的测定方法 1 1、根据月经垫湿透、根据月经垫湿透(sh tu)(sh tu)程度及用量粗略估计程度及用量粗略估计（一般正常为（一般正常为1010条左右）。条左右）。2 2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测、碱性正铁血红蛋白比色法（可测 出出0.1ml0.1ml以下的经血，误差以下的经血，误差5%5%以下以下血垫可冷冻保存一个月）。血垫可冷冻保存一个月）。第四页，共二十一页。排卵性功血排卵性功血子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肥大症子宫肥大症慢性盆腔炎慢性盆腔炎子宫内膜异症子宫内膜异症子宫内膜息肉子宫内膜息肉(xru)(xru)宫内节育器宫内节育器全身性疾病如：血液病（再全身性疾病如：血液病（再障、白血病、血小板减少等）障、白血病、血小板减少等）及其它内分泌疾病。及其它内分泌疾病。第五页，共二十一页。总病机：冲任不固，经血总病机：冲任不固，经血(jngxu)(jngxu)失于制约失于制约 病因病因气虚气虚血血热热血瘀血瘀第六页，共二十一页。素体虚弱素体虚弱饮食失节饮食失节(sh ji)过劳久思过劳久思大病久病大病久病素体素体(s t)阳阳盛盛肝郁化火肝郁化火过食辛燥过食辛燥感受热邪感受热邪情志抑郁情志抑郁(yy)气滞血瘀气滞血瘀经产感邪经产感邪瘀血内停瘀血内停气虚气虚血热血热血瘀血瘀第七页，共二十一页。（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、经期产后感邪及宫内节育器避孕史。经期产后感邪及宫内节育器避孕史。（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、月经量明显增多，一定、月经量明显增多，一定(ydng)(ydng)时间内能自然时间内能自然停止。停止。2 2、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或 错后；或见经期延长。错后；或见经期延长。3 3、病程长者，可伴有血虚之象。、病程长者，可伴有血虚之象。第八页，共二十一页。（三）西医检查：（三）西医检查：1 1、妇科检查妇科检查 有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症 无阳性体征：考虑无阳性体征：考虑(kol)(kol)功血、全身性疾病、其它内分泌病。功血、全身性疾病、其它内分泌病。子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及 肿瘤结节。肿瘤结节。盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的 粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性 结节，或卵巢囊肿。结节，或卵巢囊肿。第九页，共二十一页。2 2、辅助、辅助(fzh)(fzh)检查检查BBTBBT测定、内分泌激素测定、诊刮有助于测定、内分泌激素测定、诊刮有助于 功血诊断功血诊断(zhndun)(zhndun)。B B超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜 息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。血液检查有助于再障、白血病、血小板血液检查有助于再障、白血病、血小板 减少等病的诊断。减少等病的诊断。第十页，共二十一页。（四）诊断（四）诊断(zhndun)步骤步骤 1 1、宫内节育器、宫内节育器 2 2、全身血液病、全身血液病 3 3、肝功能损伤、肝功能损伤(snshng)(snshng)4 4、盆腔结核、盆腔结核 5 5、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）第十一页，共二十一页。崩漏崩漏(bn lu)(bn lu)：在大量出血时的症状与月经在大量出血时的症状与月经过多过多 相似，但崩漏的出血无周期性，相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久同时伴有出血时间长，淋漓日久 不能自止。不能自止。第十二页，共二十一页。辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌 脉辨证。脉辨证。以益气清热以益气清热(qn r)(qn r)、化瘀止血为原则、化瘀止血为原则 治疗要点治疗要点 经期以止血为主，平时宜治病求本。经期以止血为主，平时宜治病求本。无论何型，均需加用滋阴养血和固无论何型，均需加用滋阴养血和固 冲止血药，慎用温燥动血之品。冲止血药，慎用温燥动血之品。第十三页，共二十一页。妇科主症：经行量多，色淡，质稀。妇科主症：经行量多，色淡，质稀。全身全身(qun shn)(qun shn)兼症：脾气虚证候。兼症：脾气虚证候。舌舌 脉脉:舌淡舌淡,苔薄苔薄,脉细弱脉细弱.治治 法：补气摄血固冲。法：补气摄血固冲。方方 药：举元煎或安冲汤。药：举元煎或安冲汤。举元煎：人参举元煎：人参 黄芪黄芪 白术白术 升麻升麻 炙甘草炙甘草 （举元参芪生术草）（举元参芪生术草）第十四页，共二十一页。妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘 稠，或有小血块。稠，或有小血块。全身兼症：血热证候。全身兼症：血热证候。舌舌 脉脉:舌红舌红,苔黄苔黄,脉滑数。脉滑数。治治 法：清热凉血，固冲止血。法：清热凉血，固冲止血。方方 药：保阴煎。（保阴二弟说二黄断草药）药：保阴煎。（保阴二弟说二黄断草药）生地生地 熟地熟地 黄芩黄芩 黄柏黄柏 白芍白芍 山药山药(shn yo)(shn yo)续断续断 甘草甘草 第十五页，共二十一页。妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。全身全身(qun shn)(qun shn)兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。舌舌 脉脉:舌紫黯或有瘀点舌紫黯或有瘀点,苔薄苔薄,脉涩。脉涩。治治 法：活血化瘀止血。法：活血化瘀止血。方方 药：失笑散加益母草、三七、茜草。药：失笑散加益母草、三七、茜草。五灵脂五灵脂 蒲黄蒲黄第十六页，共二十一页。（一）排卵性功血（一）排卵性功血 1 1、一般止血药：安络血、一般止血药：安络血 5mg bid im 5mg bid im 6-6-氨基乙酸氨基乙酸 2.0 tid po 2.0 tid po 2 2、雌孕激素联合治疗、雌孕激素联合治疗(zhlio)(zhlio)或口服避孕药（每或口服避孕药（每 日日2 2片，片，2222天），抑制排卵。天），抑制排卵。第十七页，共二十一页。（二）子宫(zgng)肌瘤的激素治疗 甲基睾丸素 5-10mg qd 舌下含化 或丙酸睾丸酮25mg qd im 于月经周期(zhuq)第20天开始，连用5-天，连续3-4周期(zhuq)。雄性激素直接作用于平滑肌，使子宫内膜萎缩而减少出血，对于近绝经期妇女比较适应，育龄期妇女应积极治疗子宫肌瘤，但在出血量多时也可用本法治疗。第十八页，共二十一页。（三）盆腔炎的治疗（三）盆腔炎的治疗(zhlio)(zhlio)-略略第十九页，共二十一页。转归与预后转归与预后预防预防(yfng)及调护及调护第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结主讲：周小琳。附：月经血量的测定方法 1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计（一般正常为10条左右）。2、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或。三、诊断及鉴别诊断。B超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜。相似，但崩漏的出血无周期性，。妇科主症：经行量多，色淡，质稀。妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块(xu kui)。日2片，22天），抑制排卵。于月经周期第20天开始，连用5-天，连续3-4周期第二十一页，共二十一页。