2022年医学专题—消-化-道-出-血-的-介-入-治-疗.ppt

消消 化化 道道 出出 血血 的的 介介 入入 治治 疗疗石家庄白求恩国际和平医院 梁志会第一页，共二十八页。NextPrevious 消化道出血是临床常见的病症(bngzhng)之一，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道，大量出血指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，如不及时有效治疗可危及生命，随着介入放射学的发展，介入治疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了重要作用。前言(qin yn)(qin yn)第二页，共二十八页。NextPreviousl溃疡溃疡l肿瘤肿瘤(zhngli)l炎症炎症l创伤创伤l动脉瘤动脉瘤l血管畸形血管畸形l憩室憩室l息肉息肉l食管静脉曲张出血（不在此讨论）食管静脉曲张出血（不在此讨论）消化道出血(ch xi)(ch xi)的主要病因 第三页，共二十八页。NextPreviousl消化道临近的器官疾病所致 出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰或胆管肿瘤l全身性疾病 某些(mu xi)血液病、再障性贫血，血友病l药物性出血 如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素等消化道出血的主要(zhyo)(zhyo)病因第四页，共二十八页。NextPreviousl呕血、便血、休克等症状l临床表现与出血部位和单位时间(shjin)出血量有关 临床表现 第五页，共二十八页。NextPreviousl明确出血部位和病因l根据患者(hunzh)是呕血或者便血为主，及其色泽，结合病史加以判断l对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜核素检查是必要的消化道出血的诊断(zhndun)(zhndun)要点第六页，共二十八页。NextPrevious 对于出血量大、内科保守治疗无效，特别是小肠出血的患者，其主要(zhyo)价值在于直接显示出血部位（30%-60%），明确出血原因（20%-50%）可同时行导管迅速栓塞治疗。血管(xugun)(xugun)造影和介入栓塞治疗第七页，共二十八页。NextPrevious 动脉造影(zoyng)检查，出血直接征象显示，造影(zoyng)剂外溢于空腔脏器内，随着造影(zoyng)时间延长，外溢造影(zoyng)剂逐渐增多，并向周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影(zoyng)剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/分时即可显示造影剂外溢征象。血管(xugun)(xugun)造影表现 第八页，共二十八页。NextPreviousl出血间接征象，局部血管密集，粗细不均(b jn)，小静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸形血管团及动脉瘤。l小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止期为动脉造影诊断的盲点。血管(xugun)(xugun)造影表现第九页，共二十八页。NextPrevious 十二指肠球部溃疡出血胃十二指肠动脉(dngmi)造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B）第十页，共二十八页。NextPrevious 胆管内出血由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A）弥散(msn)的造影剂勾画出右肝管轮廓（B）第十一页，共二十八页。NextPrevious 回肠出血实质期见小片造影剂外溢（A）二氧化碳造影见大量(dling)气体外溢至回肠（B）第十二页，共二十八页。NextPrevious 胃底平滑肌肉瘤并出血胃左动脉造影(zoyng)示肿瘤血管、肿瘤染色丰富，但未见造影剂外溢（A、B）第十三页，共二十八页。NextPrevious 空肠动脉畸形并出血(ch xi)肠系膜上动脉空肠支见畸形血管团第十四页，共二十八页。NextPrevious十二指肠动脉分支动脉瘤破裂(pli)并出血第十五页，共二十八页。NextPrevious十二指肠(sh rzhchng)癌并十二指肠(sh rzhchng)动脉瘤破裂第十六页，共二十八页。NextPrevious 回肠重复畸形并出血 肠系膜上动脉(dngmi)有一分支单独走行于左下腹部供应肠管第十七页，共二十八页。NextPrevious 无论何种原因(yunyn)所致的消化道出血，经内科保守治疗无效，又不具备急诊手术条件，均为介入治疗的适应症。适应症第十八页，共二十八页。NextPrevious 对于空、回肠、结肠出血行肠系膜末极弓状或直动脉(dngmi)近端栓塞，范围不宜过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如：假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。治疗(zhlio)(zhlio)方法 第十九页，共二十八页。NextPreviousl栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。l血管栓塞治疗动脉出血即刻(jk)止血率达80%-100%。l血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血，选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量，并维持24-48小时。治疗(zhlio)(zhlio)方法第二十页，共二十八页。NextPrevious 肠坏死，主要是过度(gud)栓塞所致，需手术治疗。并发症 第二十一页，共二十八页。NextPrevious病例(bngl)(bngl)1胃左动脉明显增粗，其末端分支紊乱，并可见造影剂外溢，立即使用明胶海绵颗粒(kl)对其栓塞，再次造影，造影剂无外漏。胃溃疡出血(ch xi)第二十二页，共二十八页。NextPrevious病例(bngl)(bngl)2十二指肠(sh rzhchng)出血血管造影检查发现，肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管紊乱，并可见造影剂外漏，立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进行(jnxng)栓塞，再次造影显示造影剂无外漏，出血得到控制。第二十三页，共二十八页。NextPrevious病例(bngl)(bngl)3直肠(zhchng)出血直肠上动脉右肢增粗，走形紊乱，并有明显造影剂外漏。利用(lyng)明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造影剂无外漏。第二十四页，共二十八页。NextPrevious病例(bngl)(bngl)4十二指肠隆部憩室并出血，血管(xugun)内栓塞止血第二十五页，共二十八页。NextPrevious病例(bngl)(bngl)5右髂内动脉造影示右直肠下动脉多发造影剂外溢（A）；于该动脉注入明胶海绵(himin)颗粒栓塞后出血停止（B）；同一病例，左直肠下动脉亦见造影剂外溢（C）；栓塞后，出血停止（D）第二十六页，共二十八页。NextPrevious2013-08第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结消 化 道 出 血 的 介 入 治 疗。消 化 道 出 血 的 介 入 治 疗。石家庄白求恩国际和平医院 梁志会。呕血、便血、休克等症状。胃十二指肠动脉造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散(msn)（B）。胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富，。十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂。右髂内动脉造影示右直肠下动脉多发造影剂外溢（A）。2013-08第二十八页，共二十八页。