2022年医学专题—灾害现场检伤分类.pptx

检伤分类法检伤分类法1第一页，共五十二页。一、为什么要进行一、为什么要进行(jnxng)(jnxng)检伤分类？检伤分类？第二页，共五十二页。重庆重庆(zhn qn)(zhn qn)开县特大井喷事故开县特大井喷事故20032003年年1212月月2323日日,9.3万余人受灾万余人受灾(shuzi)，6.5万余人被迫疏散万余人被迫疏散转转移，直接移，直接经济经济损损失达失达8200余万元余万元。第三页，共五十二页。2008年年5月月12日，近十万人的伤亡日，近十万人的伤亡(shngwng)(shngwng)，直接经济损失，直接经济损失8451亿元人民币亿元人民币航拍的地震后汶川县映秀镇航拍的地震后汶川县映秀镇航拍的地震后汶川县映秀镇航拍的地震后汶川县映秀镇汶川县映秀镇漩口中学楼房汶川县映秀镇漩口中学楼房汶川县映秀镇漩口中学楼房汶川县映秀镇漩口中学楼房中国中国(zhn u)(zhn u)汶川特大地震灾害汶川特大地震灾害第四页，共五十二页。“723”“723”甬温线特别重大甬温线特别重大(zhngd)(zhngd)铁路交通事故铁路交通事故2011011年年7 7月月2323日，甬温线浙江日，甬温线浙江省温州市境内，由北京开往福省温州市境内，由北京开往福州的州的D301D301次列车与杭州开往福次列车与杭州开往福州的州的D3115D3115次列车发生动车组次列车发生动车组列车追尾事故。此次列车追尾事故。此次(c c)(c c)事故造成事故造成4040人死亡、人死亡、172172人受人受伤，中断行车伤，中断行车3232小时小时3535分，直分，直接经济损失接经济损失19371.6519371.65万元万元第五页，共五十二页。u 2004年2月5日，北京市密云灯会的踩踏事件造成37人死亡，数十人受伤 u 2004年国内吉林省吉林市中百商厦发生特大火灾,造成54人死亡、70人受伤，直接经济损失400余万元u 2008年4月28日凌晨胶济铁 路火车相撞事故(shg)造成70人死 亡，416人受伤 u 2010年11月15日，上海余姚路胶州路一高层公寓起火，导致58人遇难，另有70余人受 u 2011年9月27日上海地铁10号线发生追尾事故造成 271人受伤180人住院第六页，共五十二页。（一）、灾害发生（一）、灾害发生(fshng)(fshng)的特点的特点7自然灾害特点自然灾害特点：自然灾害具有广泛性与区域性自然灾害具有频繁性和不确定性自然灾害具有一定的周期性和不重复性 自然灾害具有联系性各种自然灾害所造成的危害(wihi)具有严重性自然灾害具有不可避免性和可减轻性人为灾害人为灾害(zihi)(zihi)因其因其“人为性人为性”及发生在城市中而具有了普通灾及发生在城市中而具有了普通灾害害(zihi)(zihi)以外的一些特点；以外的一些特点；危害严重性强连锁性难以预测性第七页，共五十二页。8那么(n me)，面对这么多的伤员，你先救谁呢？请问，你先救谁呢？先救谁呢？先救谁呢 根据上面的灾害发生特点，我们可以看出当发生伤亡人员众多的严重灾难事件时，现场往往没有足够的医疗(ylio)救援资源。？（一）、灾害（一）、灾害(zihi)(zihi)发生的特点发生的特点第八页，共五十二页。问题问题(wnt)(wnt)来了：来了：先救亲属(qnsh)？先救朋友？谁好救就救谁？刚好看着谁就救谁？谁大喊大叫喊就救谁？9（一）、灾害（一）、灾害(zihi)(zihi)发生的特点发生的特点第九页，共五十二页。10二、急救二、急救(jji)(jji)检伤分类的概念检伤分类的概念 急救急救检伤检伤分分类类（triage）：就是一种医疗卫生资源 分配决策系统，用于急诊部门、大型事故及战场上大量病人治疗优先(yuxin)顺序的分配。第十页，共五十二页。急救检伤分类具有3个基本(jbn)的内涵：一、一、医医疗卫疗卫生生资资源的缺乏源的缺乏 医疗卫生资源缺乏的程度可以有很大范围的变化(binhu)，例如在医院急救中心，有些病人可能不能得到立即处理，医疗卫生资源轻度缺乏；而在重大灾难中，成千 上万的人在短时间内受到严重伤害，医疗卫生资源极度缺乏，如四川大地震。第十一页，共五十二页。二、二、急救急救检伤检伤分分类执类执行行员员 对每个病人进行简单的体检之后评估病人的医疗(ylio)需求，自行急救检伤分类。三、三、急救急救检伤检伤分分类类方案方案 急救检伤分类执行员使用一系列已经制定好的方案或者标准决定每个病人将要接受的治疗或者接受治疗的优先(yuxin)循序。第十二页，共五十二页。三、急救三、急救(jji)(jji)检伤分类发展历史检伤分类发展历史普遍认为最早在战场上使用急救检伤分类的医生是BaronDominique-JeanLarrey，他的方法是对最需要救治的病员马上(mshng)进行撤离和救治，而不是等到漫长的战斗结束才处理。英国海军外科医生JohnWilson。Wilson提出外科医生应该将主要精力集中在那些(nxi)需要马上治疗而且预期治疗效果明显的伤员身上，那些(nxi)受伤较轻或者受了致命伤害的伤员可以暂时延缓治疗。1958年北大西洋治疗组织军队手册描述了急救检伤分类优先顺序1964年Weinerman等发表了首个应用于急诊部门的民用急救检伤分类系统第十三页，共五十二页。第一、在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分(shfn)匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。四、检伤分类四、检伤分类(fn li)(fn li)的目的和意义的目的和意义第十四页，共五十二页。第二、面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善(gishn)预后。检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。四、检伤分类的目的四、检伤分类的目的(md)(md)和意义和意义第十五页，共五十二页。第三、对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确(zhnqu)判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。四、检伤分类的目的四、检伤分类的目的(md)(md)和意义和意义第十六页，共五十二页。二、检伤分类二、检伤分类(fn li)(fn li)的类型和系统的类型和系统第十七页，共五十二页。灾难急救(jji)检伤分类灾难一、检伤分类一、检伤分类(fn li)(fn li)的类型的类型急诊部门(bmn)的急救检伤分类住院急救检伤分类大型事故急救检伤分类军队（战地）急救检伤分类第十八页，共五十二页。1 1、检伤分类的等级、检伤分类的等级(dngj)(dngj)和标识和标识 中国有急救检伤分类卡按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级：死 亡（黑色标识）重 伤（红色(hngs)标识）中度伤（黄色标识）轻 伤（绿或蓝色标识）19（二）、检伤分类（二）、检伤分类(fn li)(fn li)的等级、标识与救治顺序的等级、标识与救治顺序第十九页，共五十二页。2 2、必须必须(bx)(bx)遵循遵循的救治顺序的救治顺序第一优先 重伤员其次优先 中度伤员延期处理(chl)轻伤员最后处理 死亡遗体20第二十页，共五十二页。（1 1）轻伤员）轻伤员(shngyun)(shngyun)比例最高，约占伤员总数的35%50%伤员的重要部位和脏器均 未受损伤无内脏伤，仅有皮外伤或 单纯闭合性骨折(gzh)伤员的全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险，预后很好因此可以在现场等待稍后 的延期医疗处理一般在1 4周内痊愈，无后遗症21第二十一页，共五十二页。（2 2）中度）中度(zhn d)(zhn d)伤伤总的概率约占伤员人数的25%35%伤情介于重伤与轻伤之间伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不稳定，如果伤情 恶化则有潜在的生命危险但是，短时间内不会发生心 搏呼吸骤停及时救治和手术完全可以(ky)使中度伤员存活预后良好，治愈时间约需 12个月，可能遗留功能障碍22第二十二页，共五十二页。（3 3）重伤员）重伤员总的概率约占伤员人数的20%25%伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不适宜立即转院(但可在医疗监护的条件(tiojin)下从 灾难现场紧急后送)因此，重伤员需要得到优先救治 治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废23第二十三页，共五十二页。注注 意意 尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度(zhn d)伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。24第二十四页，共五十二页。（4 4）死亡）死亡(swng)(swng)总的概率约占伤员人数的5%20%创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条(y tio)直线 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁 25第二十五页，共五十二页。符合上述(shngsh)指标即可诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。26第二十六页，共五十二页。三、伤情三、伤情(shn qn)(shn qn)程度的判断程度的判断依据依据 27第二十七页，共五十二页。1 1、伤员的一般、伤员的一般(ybn)(ybn)情况情况 如伤员的年龄(尤其老少)、性别、妊娠状态、心理素质、基础疾病、既往史等，以及致伤因子的能量(nngling)大小。但是，决不可以决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重！28第二十八页，共五十二页。2 2、重要、重要(zhngyo)(zhngyo)生命体征生命体征（正常（正常值）值）神志（C）：格拉斯哥评分11分 脉搏（P）：正常60100次/分、有力呼吸（R）：正常1428次/分、平稳血压（BP）：正常收缩压100mmHg 或平均动脉(dngmi)压70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：95%毛细血管充盈度：正常2秒钟尿量：正常30ml/h29第二十九页，共五十二页。3 3、受伤、受伤(shu shng)(shu shng)部位部位根据解剖生理关系，颅脑(l no)上肢颌面 下肢颈部 脊柱胸背部 腰腹部骨盆（会阴）内脏30 其中(qzhng)以头、颈、胸、腹部和脊柱这五个部位最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。第三十页，共五十二页。在对伤员充分(chngfn)暴露、完成全身查体后，伤部的定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围。据统计，在整个灾害中伤员以四肢伤的发生率最高、为50%65%，而多发伤（Multiple Injury）大约占15%35%左右。31第三十一页，共五十二页。4 4、损伤、损伤(snshng)(snshng