2022年医学专题—病例分析参考答案(1).ppt

实践一实践一 外科体液外科体液(ty)(ty)代谢失衡病人的护理代谢失衡病人的护理学习情境二：学习情境二：P287根据你的护理评估，可收集到哪几方面的根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？问题？身体状况评估、实验室检查、辅助检查身体状况评估、实验室检查、辅助检查健康史评估（了解健康史评估（了解(lioji)病因）、预计并发病因）、预计并发症及其相关检查症及其相关检查第一页，共三十五页。根据当前的评估发现，你认为当前主要的根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断护理诊断(zhndun)及合作性问题有哪些？及合作性问题有哪些？临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期钾血症、代谢性酸中毒、休克早期把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。题综合起来即可。第二页，共三十五页。入院入院(r yun)当日日需量、累计损失量和额外当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个损失量各为多少？请制定第一个24小时的小时的补液及护理方案。补液及护理方案。日需量：日需量：20002500ml（钾：（钾：23g）已失量：已失量：60kg53000ml（钾：（钾：6g）额外损失量：额外损失量：600ml第三页，共三十五页。第一个第一个24小时小时(xiosh)(xiosh)补液方案补液方案补液总量补液总量：日需量：日需量+1/2已失量已失量=2500+1500=4000ml （钾：（钾：6g）补液种类：补液种类：等渗性脱水等渗性脱水 水：盐水：盐=1：1 即水、盐各即水、盐各2000ml，另，另10%KCl 60ml补液顺序：补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾先盐后糖、先快后慢、见尿补钾第一个第一个8小时输入补液总量的小时输入补液总量的1/2护理方案护理方案(fng n)：急性肠梗阻的护理措施要点急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）（治疗配合）第四页，共三十五页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析病人，男，病人，男，47岁，体重岁，体重70kg。因急性肠梗阻。因急性肠梗阻3日入院。日入院。医生医生(yshng)作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。、低钾血症、代谢性酸中毒。运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。液计划（即定量、定性、定时）。第五页，共三十五页。参考答案参考答案定量：定量：已失量：已失量：水钠：水钠：705%=3.5kg 3500ml钾：钾：33=9g 10%KCl 90ml生理需要量：生理需要量：2000ml；10%KCl 30ml第一个第一个24h补液总量补液总量=2000+1750=3750ml10%KCl 30+45=75ml定性定性(dng xng)：等渗性脱水等渗性脱水 盐：糖盐：糖=1:1 盐盐2000，糖，糖1750定时：定时：参照参照P77 表表8-3第六页，共三十五页。实践实践(shjin)(shjin)二二 休克病人的护理休克病人的护理学习情境一：学习情境一：P287王先生，王先生，45岁，车祸后岁，车祸后120急救入院。急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白。表情痛苦，神情紧张，面色苍白。查体：肢体冰凉，左大腿变形查体：肢体冰凉，左大腿变形(bin xng)，中段，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率，脉率106次次/分，呼吸急促。分，呼吸急促。第七页，共三十五页。病人是否发生病人是否发生(fshng)了休克？其类型和程度如了休克？其类型和程度如何？何？有。失血性休克，早期轻度。有。失血性休克，早期轻度。还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。肝肾功能、动脉血气分析等。抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。当前主要的护理诊断有哪些？当前主要的护理诊断有哪些？P21 15第八页，共三十五页。护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容配合内容(nirng)）P2123 一般护理内容一般护理内容+心理护理心理护理+健康指导健康指导包括单人病房专人护理、定时按摩及时更包括单人病房专人护理、定时按摩及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温加盖棉被、床边护栏夹板固定、留置导温加盖棉被、床边护栏夹板固定、留置导尿管尿管请拟定该病人当前的护理计划。请拟定该病人当前的护理计划。从该病人的护理诊断着手解决。从该病人的护理诊断着手解决。第九页，共三十五页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析某女，某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血并伴有大量出血(估计估计1200ml)。经清创手术及输血经清创手术及输血(500ml)、输液、输液(生理盐生理盐水水(shnglynshu)1000ml)处理后血压一直不能恢处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达慢滴注，最高浓度达8mg。最终因抢救无效而死亡。最终因抢救无效而死亡。第十页，共三十五页。该患者应属何种休克？该患者应属何种休克？属失血性休克。属失血性休克。你认为该患者处理措施你认为该患者处理措施(cush)是否合理？为什是否合理？为什么？么？处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。的进一步发展。第十一页，共三十五页。实践三实践三 麻醉病人麻醉病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理 P288通过通过(tnggu)案例分析，你得出哪些结论？案例分析，你得出哪些结论？虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但术前未作最基本的健康评估是病人死亡的术前未作最基本的健康评估是病人死亡的主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性关节炎病史时，却未询问其用药情况，导关节炎病史时，却未询问其用药情况，导致应激障碍出现时，只能消极应对并出现致应激障碍出现时，只能消极应对并出现错误判断（血压下降、溶血反应、错误判断（血压下降、溶血反应、DIC）第十二页，共三十五页。为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪些问题？些问题？P3133 麻醉前护理麻醉前护理健康史、身体状况、心理健康史、身体状况、心理-社会状况社会状况病情病情(bngqng)观察、麻醉配合、健康指导观察、麻醉配合、健康指导第十三页，共三十五页。实践实践(shjin)(shjin)八八 外科感染病人的护理外科感染病人的护理 P291该病人的当前主要护理诊断及合作性问题该病人的当前主要护理诊断及合作性问题有哪些？有哪些？创伤创伤感染感染清创清创再感染，有全身感染再感染，有全身感染的危险的危险(wixin)。据此得出：据此得出：P62+63第十四页，共三十五页。你认为该病人再度发热可能的原因是什么？你认为该病人再度发热可能的原因是什么？清创不彻底或清创时部分细菌进入清创不彻底或清创时部分细菌进入(jnr)血液，血液，都有可能造成全身感染。都有可能造成全身感染。清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应注意哪些问题？注意哪些问题？P62 病情观察、治疗配合病情观察、治疗配合P72 病情观察、治疗配合病情观察、治疗配合第十五页，共三十五页。作业作业(zuy)(zuy)：烧伤病例分析：烧伤病例分析某成年男性，体重某成年男性，体重60kg，当日上午，当日上午8时不慎被沸水烫伤，时不慎被沸水烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏96次次/分，分，血压血压13.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积度、度、度度烧伤。烧伤。10时开始静脉输液，时开始静脉输液，11时入手术室清创，时入手术室清创，13时返时返回病房。问：回病房。问：（1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么(shn me)？颜面颜面3%+胸腹胸腹13%+两前臂两前臂6%+双手双手5%+两小腿两小腿13%+双足双足7%+背部散在背部散在3%=50%P76 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题第十六页，共三十五页。（2）伤后第一个）伤后第一个24小时补液总量是多少？液体小时补液总量是多少？液体(yt)(yt)应如何分配？应如何分配？50601.5+2000=6500ml本病人为重度烧伤，晶：胶本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1故晶故晶3000，胶，胶1500，水，水2000（3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样(znyng)补液？补液？当日当日上午上午8时时不慎被沸水烫伤不慎被沸水烫伤参照参照P77 表表8-3 以临床应用为标准以临床应用为标准第十七页，共三十五页。实践十实践十 学习学习(xux)(xux)情境一情境一 P293男性男性,45岁，因头部外伤岁，因头部外伤8小时来院就诊。小时来院就诊。家属述说伤后不省人事，持续家属述说伤后不省人事，持续2小时后清醒。小时后清醒。来院前来院前1小时病人躁动，多次呕吐，此后又小时病人躁动，多次呕吐，此后又不省人事。不省人事。查体查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧下肢病理反射阳性。反应消失，左侧下肢病理反射阳性。受伤当时受伤当时(dngsh)曾做曾做CT检查，提示颅盖骨折，检查，提示颅盖骨折，折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。第十八页，共三十五页。问题问题(wnt)(wnt)该病人出现了什么情况该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度病情发展到什么程度?其瞳孔和意识的变化说明了什么其瞳孔和意识的变化说明了什么?脑挫裂伤、硬脑膜外血肿脑挫裂伤、硬脑膜外血肿颅内高压颅内高压脑疝脑疝瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在应采取首要的护理措施是什么应采取首要的护理措施是什么?首要治疗原则首要治疗原则:迅速降低颅内高压迅速降低颅内高压.具体措施包具体措施包括括使用强脱水剂和利尿剂使用强脱水剂和利尿剂激素的使用激素的使用 脑室引流脑室引流紧急紧急(jnj)做好术前准备做好术前准备(清除血肿清除血肿).第十九页，共三十五页。在护理中要注意什么在护理中要注意什么?P95注意注意P96护理要点护理要点P96密切观察密切观察在此次诊疗过程在此次诊疗过程(guchng)中有何失误中有何失误?头部外伤后出现意识障碍的患者头部外伤后出现意识障碍的患者,在清醒后在清醒后常规应留院观察常规应留院观察24小时小时.第二十页，共三十五页。实践实践(shjin)(shjin)十二十二 P295张女士，张女士，45岁。发现岁。发现“左乳房无痛性肿块左乳房无痛性肿块”1个月入院，已确诊为乳房癌。今在全麻个月入院，已确诊为乳房癌。今在全麻下接受下接受“左乳癌根治术左乳癌根治术”，并于上午，并于上午11:45安返病房。此时术后已安返病房。此时术后已6小时。小时。如果你是责任护士，你认为如果你是