2022年医学专题—流行性乙型脑炎-运城传染病医院-卫志干研究.ppt

流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(no yn)Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B卫志干第一页，共四十四页。概概 述述 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称），简称乙脑乙脑(y no)，是由乙脑，是由乙脑(y no)病毒经蚊虫叮咬而传播的以病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑脑实质炎症实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以童多见。临床上以高热高热、意识障碍、意识障碍、抽搐抽搐、呼吸衰竭呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。第二页，共四十四页。乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约约4050nm,核心为单股正链核心为单股正链RNARNA，外包以膜蛋，外包以膜蛋白和外膜蛋白。白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，常用消毒剂敏感病毒抵抗力弱，常用消毒剂敏感(mngn)(mngn)，但耐低温和，但耐低温和干燥。干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病病 原原 学学第三页，共四十四页。流流 行行 病病 学学传染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中包括家畜、家禽和鸟类；其中(qzhng)(qzhng)猪（猪（特别特别 是幼猪是幼猪）是主要传染源，人不是重要传）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期染源（病毒血症期55天）天）。传播途径传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。长期宿主。易感者易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 1:1000 1:100020002000。1010岁以下（岁以下（2 26 6岁）儿岁）儿 童多见童多见(80%)(80%)。第五页，共四十四页。按蚊按蚊伊蚊伊蚊(y wn)库蚊库蚊(k wn)三带喙库蚊三带喙库蚊(k wn)第六页，共四十四页。病毒病毒(bngd)自然扩增自然扩增易感人群易感人群(rnqn)人畜共患疾病人畜共患疾病(jbng)(zoonosis)第七页，共四十四页。流流 行行 病病 学学流行病学特征流行病学特征 流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带地区流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带地区 我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有流行我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有流行 严格严格(yng)(yng)季节性，热带、亚热带（季节性，热带、亚热带（80%80%90%)90%)集中于集中于 7 7、8 8、9 9月月 华南流行高峰华南流行高峰6-76-7月月 华中、华东华中、华东7-87-8月月 第八页，共四十四页。山西省运城地区流行性乙型脑炎的流行病学及临床(ln chun)特点乙脑患者以中、老年居多，占78.5%；发病季节集中于7、8、9月份；农民69例，占87.3%；所有患者均有发热；意识障碍92.4%，呼吸衰竭34.2%；乙脑特异性IgM抗体检测阳性率85.1%；出现并发症25.3%；完全康复46.8%，死亡(swng)17.7%，好转15.2%，自动出院20.3%。8.9%留有不同程度的神经功能障碍。收集收集79例确诊为乙脑的住院例确诊为乙脑的住院(zh yun)患者及相关资料，对流行病学特征、临床特点、实验室患者及相关资料，对流行病学特征、临床特点、实验室检查及治疗转归进行综合分析。检查及治疗转归进行综合分析。第九页，共四十四页。第十页，共四十四页。发发 病病 机机 制制 蚊子蚊子(wn zi)叮咬，病毒进入人体叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖单核吞噬细胞繁殖 血流血流 通过通过BBB 致脑炎致脑炎病毒血症病毒血症病病毒毒(bngd)数数量量与与毒毒力力 人人体体(rnt)免免疫疫力力第十一页，共四十四页。发病发病(f bng)机制机制病毒对神经组织的病毒对神经组织的直接侵袭直接侵袭：致神经细胞：致神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生、炎细胞浸润变性、坏死、胶质细胞增生、炎细胞浸润免疫损伤免疫损伤：机体特异性：机体特异性IgM与病毒抗原结与病毒抗原结合，在脑实质和血管壁上沉积合，在脑实质和血管壁上沉积激活激活(j hu)补体系统和细胞免疫补体系统和细胞免疫免疫攻击免疫攻击脑组织脑组织损伤坏死、血栓形成、血管壁破坏损伤坏死、血栓形成、血管壁破坏血管血管闭塞、大量炎性细胞渗出闭塞、大量炎性细胞渗出 血管病变血管病变脑水肿脑水肿第十二页，共四十四页。病病 理理 解解 剖剖大脑皮层、间脑、中脑大脑皮层、间脑、中脑(zhngno)病变最严重，病变最严重，部位越低，病变越轻部位越低，病变越轻神经细胞病变神经细胞病变变性、肿胀、坏死变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生细胞浸润和胶质细胞增生“血管套血管套”血管病变血管病变脑水肿脑水肿严重者脑实质出现粟粒或米粒大小的坏死严重者脑实质出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶软化灶 第十三页，共四十四页。乙脑患者乙脑患者 MRI MRI 检查所示脑实质病变检查所示脑实质病变(bngbin)(bngbin):丘脑部位丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀的高异常信号和脑组织肿胀第十四页，共四十四页。由坏死由坏死(hui s)(hui s)神经细胞及其周围的小淋巴细胞神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结浸润所形成的胶质小结第十五页，共四十四页。淋巴细胞和单核细胞浸润淋巴细胞和单核细胞浸润(jnrn)第十六页，共四十四页。临临 床床 表表 现现潜伏期潜伏期4 42121天（天（10101414天）天）典型的临床经过分典型的临床经过分三期三期1 1、初期、初期(chq)(chq)(1 (13 3天天)急起发热，急起发热，39-4039-40，头痛，恶心、呕吐，头痛，恶心、呕吐，嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐 第十七页，共四十四页。临临 床床 表表 现现2 2、极期、极期 (4 (41010天天)主要表现为脑实质主要表现为脑实质(shzh)(shzh)受损症状受损症状过三关过三关高热高热抽搐抽搐呼衰呼衰第十八页，共四十四页。临临 床床 表表 现现2 2、极期、极期 (4 (41010天天)高热高热:T40,7T40,71010天重者天重者3 3周周,伴剧烈头痛、喷射性伴剧烈头痛、喷射性呕吐。呕吐。T T越高，热程越长，病情越重越高，热程越长，病情越重 意识障碍意识障碍:程度不等，由烦躁程度不等，由烦躁(fnzo)(fnzo)、嗜睡、昏睡逐渐到昏、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；最早可见于病程第迷；最早可见于病程第1 12 2天，多在天，多在3 38 8天，持续天，持续1 1周左右，周左右，重者可达重者可达4 4周周 第十九页，共四十四页。临临 床床 表表 现现2 2、极期、极期 (4 (41010天天)抽搐抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病程由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病程的的2-5d2-5d，先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢，先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时(l sh)(l sh)数分至数十数分至数十分不等，多分不等，多伴意识障碍伴意识障碍，频繁抽搐可致紫绀甚至呼吸暂，频繁抽搐可致紫绀甚至呼吸暂停停 第二十页，共四十四页。第二十一页，共四十四页。临临 床床 表表 现现2 2、极期、极期 (4 (41010天天)呼吸衰竭呼吸衰竭:中枢性为主中枢性为主呼吸节律不规则、幅度不均呼吸节律不规则、幅度不均(b jn)(b jn)，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样呼吸等，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。最后呼吸停止。如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔疝如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔疝（压迫延脑），出现相应表现（压迫延脑），出现相应表现 外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼吸外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢，道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐呼吸减弱，但呼吸节律整齐第二十二页，共四十四页。临临 床床 表表 现现2 2、极期、极期 (4 (41010天天)神经系统症状神经系统症状(zhngzhung)与体征与体征 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损植物神经功能紊乱或颅神经受损第二十三页，共四十四页。布鲁布鲁 斯基斯基(Brudzinski)征征 克尼格克尼格(KernigKernig)征征 第二十四页，共四十四页。高热高热(gor)抽搐抽搐(chuch)呼吸呼吸衰竭衰竭高热、抽搐、呼衰高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期的严重是乙脑极期的严重(ynzhng)症状，症状，三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。第二十五页，共四十四页。临临 床床 表表 现现3 3、恢复期、恢复期 多多2 2周内完全恢复周内完全恢复 重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下恢复期症状，积极治疗下6 6月内恢复。月内恢复。后遗症期后遗症期 约约5%5%20%20%患病患病(hun bn)(hun bn)6 6个月后仍有精神个月后仍有精神神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。精神失常较为常见。并发症并发症 支气管肺炎、重症者应激性溃疡支气管肺炎、重症者应激性溃疡第二十六页，共四十四页。乙脑(y no)的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重/41 /41 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重第二十七页，共四十四页。运城市成人流行性乙型脑炎临床(ln chun)特征与实验室检验收治入院的45例患者以中老年人为主，其中40岁以上病例占病例总数(zngsh)77.8%，重型和极重型占病例总数60.0%，大多数患者合并基础性疾病。研究结果显示：血清乙脑病毒IgM抗体检测为阳性，急性期和恢复期双份清中和抗体存在4倍以上增高，部分患者脑脊液乙脑病毒核酸检测阳性。对2006年运城市第二医院收治的45例乙脑(y no)病例进行临床资料分析，对部分中老年患者血清和脑脊液标本进行血清学和分子生物学检测。中华实验与临床病毒学杂志第二十八页，共四十四页。年年龄龄轻轻型型普通型普通型重型重型极重型极重型合合计计10岁岁以内以内11305101900202203902103405915711460岁岁及以及以上上1711221合合计计31524345第二十九页，共四十四页。诊诊 断断1 1、流行病学资料、流行病学资料(zlio)(zlio)流行区、发生于流行区、发生于7 7、8 8、9 9三个月；多发生于三个月；多发生于1010岁以下儿童，近年老年人岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。的发病率有所上升。2 2、临床特点、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。征阳性，可引出病理反射。3 3、实验室资料、实验室资料第三十页，共四十四页。3 3、实验室资料、实验室资料 血象：血象：WBC(10WBC(10201020109 9/L),N/L),N升高升高 C