2022年医学专题—特殊静脉穿刺技巧.ppt

特殊特殊(tsh)(tsh)静脉静脉静脉穿刺技巧静脉穿刺技巧第一页，共四十四页。静脉输液是利用大气压和液静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体电解质、药物由静脉输入体内内(t ni)(t ni)的方法。输液瓶是一的方法。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。液体即顺畅地流入静脉。概述概述(i sh)i sh)第二页，共四十四页。历史历史(lsh)(lsh)回顾回顾回顾其历史，静脉输液始于回顾其历史，静脉输液始于1717世纪，但巨大进步主要发世纪，但巨大进步主要发生于生于2020世纪。象现代这样的静脉内治疗是起源于世纪。象现代这样的静脉内治疗是起源于1919世纪，世纪，1919世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在18181818年，当年，当时时James BlundellJames Blundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。18341834年年BlundellBlundell再次进行了人与人之间的输血。再次进行了人与人之间的输血。18311831年年Thomas LattaThomas Latta实验性地给一个病人输入了盐水溶液。在二实验性地给一个病人输入了盐水溶液。在二十世纪中，肠道外营养（十世纪中，肠道外营养（TPNTPN）支持也取得重大的发展。）支持也取得重大的发展。肠道外营养之父，肠道外营养之父，Dr.Stanley DudrickDr.Stanley Dudrick于于19671967年成功的年成功的由锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。由于此由锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。由于此突破，应用中央静脉治疗（突破，应用中央静脉治疗（CVCCVC，俗称，俗称CVPCVP）的概念如春笋）的概念如春笋般的蓬勃发展，造就般的蓬勃发展，造就(zoji)(zoji)各式中央导管与敷料的发明与革各式中央导管与敷料的发明与革命。命。第三页，共四十四页。静脉输液静脉输液(shy)(shy)-优点优点 易将药物达致疗效浓度易将药物达致疗效浓度,并可持续并可持续(chx)(chx)维持疗效所需的恒定浓度。维持疗效所需的恒定浓度。可迅速可迅速(xn s)(xn s)地补充身体所丧失的液体或血液。地补充身体所丧失的液体或血液。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。静脉营养品的输注。静脉营养品的输注。第四页，共四十四页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)输液输液 -缺点缺点 处理不当易产生处理不当易产生(chnshng)(chnshng)全身性或局部性的感染。全身性或局部性的感染。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重持续性的过量输注，易造成循环负荷过重(u zhnu zhn)，或电解质失衡。，或电解质失衡。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。医源性疾病的增多。医源性疾病的增多。第五页，共四十四页。常用(chn yn)浅静脉的介绍静脉的介绍第六页，共四十四页。常用浅静脉静脉(jngmi)(jngmi)的介绍的介绍第七页，共四十四页。常用(chn yn)浅静脉的介绍静脉的介绍第八页，共四十四页。类特殊类特殊(tsh)(tsh)静脉静脉类特殊类特殊(tsh)(tsh)静脉静脉常见特殊静脉常见特殊静脉(jngmi)(jngmi)的分类的分类空虚、脆空虚、脆弱、硬化、弱、硬化、活动、水活动、水肿、高凝肿、高凝等静脉等静脉线形、细线形、细短、弯曲、短、弯曲、表浅、不表浅、不显露、小显露、小儿头皮等儿头皮等静脉。静脉。第九页，共四十四页。特殊特殊(tsh)(tsh)静脉静脉显露(xinl)静脉显露粗大静脉显露粗大静脉(jngmi)(jngmi)：多见中、多见中、老年男性病人老年男性病人显露较细小静脉：显露较细小静脉：多见多见病人手、足及女性、小病人手、足及女性、小儿的静脉儿的静脉第十页，共四十四页。特殊特殊(tsh)(tsh)静脉静脉隐匿(ynn)不显静脉肥胖病人静脉肥胖病人静脉水肿病人静脉水肿病人静脉空虚静脉：空虚静脉：多见于重度多见于重度脱水脱水(tu shu)(tu shu)、休克、衰竭病人、休克、衰竭病人第十一页，共四十四页。特殊特殊(tsh)(tsh)静脉静脉病理(bngl)血管静脉病理硬化静脉：病理硬化静脉：多见老多见老年人、高血压病人、长年人、高血压病人、长期静脉给药或静脉注射期静脉给药或静脉注射刺激性药物刺激性药物(yow)(yow)的病人的病人脆性静脉：脆性静脉：多见多见病人手、足及女性、小病人手、足及女性、小儿的静脉儿的静脉第十二页，共四十四页。特殊特殊(tsh)(tsh)静脉静脉滑动静脉细小(xxio)花纹静脉滑动静脉：滑动静脉：多皮肤松驰、多皮肤松驰、皮下脂肪少的病人皮下脂肪少的病人细小花纹细小花纹(huwn)(huwn)静脉：静脉：多见多见手指、足趾、躯干、乳手指、足趾、躯干、乳房周围、阴茎背侧等部房周围、阴茎背侧等部位位第十三页，共四十四页。特殊特殊(tsh)(tsh)静脉静脉老年病人静脉(jngmi)静脉管壁增厚、变硬，静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降管腔狭窄，血管弹性降低；皮肤低；皮肤(p f)(p f)松驰，皮下脂松驰，皮下脂肪少，血管不易固定；肪少，血管不易固定；窗刺时回血缓慢，凝血窗刺时回血缓慢，凝血较快较快第十四页，共四十四页。先手先手(xinshu)(xinshu)后足后足先浅后深先浅后深先远后近先远后近先难后易先难后易静脉输液静脉输液(shy)(shy)穿刺的原则穿刺的原则先细后粗先细后粗第十五页，共四十四页。特殊静脉穿刺特殊静脉穿刺(chunc)(chunc)技巧技巧显静脉(jngmi)的穿刺男性和青壮年患者手术,需要静脉输液时,一般选择不影响手术部位操作的远端进行静脉穿刺(chunc),大手术患者主要选大隐静脉、股静脉、颈外静脉。对大血管的穿刺要准确,固定要牢,防止脱落。静脉留置针宜选用 16号、18号。普通患者若需补液时选用手背及脚背上的静脉即可。第十六页，共四十四页。特殊特殊(tsh)(tsh)静脉穿刺技巧静脉穿刺技巧此类静脉较细此类静脉较细,加之不配合加之不配合,穿刺往往穿刺往往(wngwng)(wngwng)不易成功。不易成功。这就要求熟悉静脉穿刺常用这就要求熟悉静脉穿刺常用部位部位,选用选用4 45.5 5.5 号头皮针。号头皮针。操作者心稳勿躁操作者心稳勿躁,细致轻柔细致轻柔,选用较直分叉少的静脉选用较直分叉少的静脉,呈向呈向心方向穿刺。心方向穿刺。小儿头皮(tup)静脉特点特点第十七页，共四十四页。特殊特殊(tsh)(tsh)静脉穿刺技巧静脉穿刺技巧小儿(xio r)头皮静脉穿刺时针斜面向上穿刺时针斜面向上,针的针的角度几乎角度几乎(jh)(jh)与头皮平行与头皮平行,缓慢将针直达管腔。如缓慢将针直达管腔。如刺入静脉后刺入静脉后,无回血无回血,且且有阻力消失和进入光滑有阻力消失和进入光滑管道的感觉管道的感觉,可注入少许可注入少许液体液体,见回血即证明刺入静见回血即证明刺入静脉脉,即可固定。操作原则是即可固定。操作原则是宁浅勿深宁浅勿深,宁慢勿快宁慢勿快,固定固定稳妥。稳妥。穿刺技巧穿刺技巧第十八页，共四十四页。固定固定(gdng)(gdng)方法方法一是穿刺成功后手指一是穿刺成功后手指(shuzh)(shuzh)固定针头应牢固固定针头应牢固,不不能移动能移动二是胶布固定应牢固二是胶布固定应牢固,不不能让针头漂浮在皮肤上。能让针头漂浮在皮肤上。固定时松紧要适宜。对于固定时松紧要适宜。对于哭闹或者出汗多的患儿哭闹或者出汗多的患儿,头皮静脉穿刺可采用环绕头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法头皮固定法,将头皮针管将头皮针管固定于外耳廓上固定于外耳廓上,可起缓可起缓冲外力的作用冲外力的作用小儿头皮(tup)静脉特殊静脉穿刺技巧特殊静脉穿刺技巧第十九页，共四十四页。空虚(kngx)静脉空虚静脉是指各种原因引起的严重空虚静脉是指各种原因引起的严重创伤、失血性休克、血容量不足、创伤、失血性休克、血容量不足、严重烧伤严重烧伤(shoshng)(shoshng)等原因引起全身等原因引起全身血容量减少血容量减少 ,周围循环血不足周围循环血不足 ,外周血管痉挛与收缩外周血管痉挛与收缩 ,微循环障碍、微循环障碍、组织细胞血液灌注不足组织细胞血液灌注不足 ,致使血致使血管壁萎缩扁平管壁萎缩扁平 ,无弹性无弹性 ,浅静脉浅静脉塌陷。这些患者常需要急诊手术塌陷。这些患者常需要急诊手术挽救生命挽救生命 ,这样的静脉不易辨清这样的静脉不易辨清给外周静脉穿刺带来困难。给外周静脉穿刺带来困难。特特点点特殊静脉特殊静脉(jngmi)(jngmi)穿刺穿刺技巧技巧第二十页，共四十四页。空虚(kngx)静脉这类静脉穿刺这类静脉穿刺 ,现用热毛巾热敷穿刺部位现用热毛巾热敷穿刺部位 3 35 min,5 min,见有血管扩张时见有血管扩张时 ,消毒皮肤消毒皮肤 ,使静使静脉留置针与皮肤呈脉留置针与皮肤呈2020 3030角角 ,进入皮进入皮肤后沿血管走行肤后沿血管走行 (进针角度不易过大进针角度不易过大 ,防止防止穿透血管壁穿透血管壁 ),),将针头刺入将针头刺入 ,当有一种落空当有一种落空感感 ,即使未见回血即使未见回血 ,也要把针芯拔出也要把针芯拔出 013 013 cmcm左右左右 ,再平行送入留置针再平行送入留置针 012 cm,012 cm,立即立即(lj)(lj)将调解器放开试行输液将调解器放开试行输液 ,局部无肿局部无肿胀现象胀现象 ,表示穿刺成功。这时将留置针针芯全表示穿刺成功。这时将留置针针芯全部退出部退出 ,持针座将套管全部送入血管内持针座将套管全部送入血管内 ,用用贴膜和弹力绷带固定留置针。贴膜和弹力绷带固定留置针。穿穿刺刺技技巧巧特殊静脉特殊静脉(jngmi)(jngmi)穿刺技穿刺技巧巧第二十一页，共四十四页。特殊静脉穿刺(chunc)技巧硬化(ynghu)静脉特点特点 常见于老年人、糖尿常见于老年人、糖尿病、肿瘤患者、肝脏病病、肿瘤患者、肝脏病及长期输液患者。这类及长期输液患者。这类患者血管硬化患者血管硬化 ,皮下脂皮下脂肪少肪少 ,血管易滚动且无血管易滚动且无弹性弹性 ,血管外径血管外径(wi(wi jnjn)较粗较粗 ,内腔小。这内腔小。这类患者手术时稍有躁动类患者手术时稍有躁动 ,或注入刺激性较强的或注入刺激性较强的药液药液 ,针头易滑出血管针头易滑出血管外。外。第二十二页，共四十四页。特殊静脉穿刺(chunc)技巧硬化(ynghu)静脉 行静脉穿刺前消毒穿刺皮肤和左行静脉穿刺前消毒穿刺皮肤和左手手(zushu)(zushu)拇指及食指拇指及食指 ,行静脉穿刺行静脉穿刺时可用左手拇指和食指固定穿刺部时可用左手拇指和食指固定穿刺部位上、下两端位上、下两端 ,使血管呈一条直线使血管呈一条直线 ,进针角度为进针角度为50506060稍用力快稍用力快速一次性直刺血管进针速一次性直刺血管进针 ,针头进针头进入血管后如无回血入血管后如无回血 ,可轻轻左右摆可轻轻左右摆动针头动针头 ,血管随之摆动血管随之摆动 ,可确认可确认穿刺成功。将留置针针芯拔出穿刺成功。将留置针针芯拔出 ,持针座将套管全部送入静脉。持针座将套管全部送入静脉。穿穿刺刺技技巧巧第二十三页，共四十四页。特殊静脉(jngmi)穿刺技巧脆小静脉特点特点(tdin)(tdin)常见于慢性消耗性肿瘤手术患者和一些虚胖者皮的女性患者,这类患者血管无弹性,脆性强,管腔细小感,这类患者手术时间(shjin)较长,常需大量补液、补血。第二十四页，共四