2022年医学专题—流行病学08研究.ppt

第八章 传染病流行病学(li xn bn xu)Infectious disease epidemiology第一页，共六十三页。概述(i sh)1.传染病防制取得举世瞩目的成就消灭天花(tinhu)、脊灰、I和M均下降2.仍是危害人类健康十分严重的疾病白喉、鼠疫时有爆发 WHO “结核病全球告急”3.新发现传染病不断出现AIDS、O157H7、疯牛病第二页，共六十三页。概述(i sh)4.与慢性病的发生密切相关微生物感染 动脉硬化症、风湿性关节炎、型糖尿病、某些(mu xi)癌症关系密切5.仍是我国卫生防疫工作的重点性病死灰复燃 HIV呈几何级数增长 感染腹泻6.传染病的新课题温室效应、环境改变、人口流动、不良行为第三页，共六十三页。第一节传染病的流行病学(li xn bn xu)第四页，共六十三页。定义(dngy)感染症(infectious disease)感染病原微生物引起的疾病。传染病(communicable disease)由人传人或动物(dngw)传给人以及相继传播的感染症。F“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”内经 素问 第五页，共六十三页。传染病与非传染病的区别(qbi)1.活的致病因子引起 感染与免疫2.进化问题(wnt)复杂：病原体、宿主、关系3.可以传播：传染源、传播途径、疫源地4.放松防治，发病率就会上升5.防治有区别 “只治不防，愈治愈忙”第六页，共六十三页。传染过程(guchng)流行过程(guchng)？传染过程(infection process)病原体侵入机体，二者相互作用、斗争过程感染谱(spectrum of infection)机体反应轻重(qngzhng)频率1.以隐性感染为主 冰山现象 iceberg phenomenonFeg:脊灰、乙脑、流脑、AIDS2.以显性感染为主 麻疹、水痘3.大部分以死亡为结局 狂犬病第七页，共六十三页。“冰山(bngshn)”现象（iceberg phenomenon）以隐性感染为主的传染病，仅有小部分(b fen)感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分(b fen)，而绝大部分(b fen)感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。第八页，共六十三页。流行(lixng)过程(epidemic process)传染病在人群中发生、蔓延的过程。病原体从已感染者排出传播(chunb)途径侵入易感者 新感染不断发生、发展三环节：传染源、传播途径、易感人群两因素：自然因素 环境因素第九页，共六十三页。一、传染源(source of infection&reservoir of infection)指体内(t ni)有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。包括：病人、病原携带者、受感染动物病原体来源：恒温动物（人、动物）第十页，共六十三页。病人(bngrn)作为传染源潜伏期、临床(ln chun)症状期、恢复期是否排出病原体：量、频率第十一页，共六十三页。潜伏期(incubation period)病原体侵入机体至最早出现(chxin)临床症状流行病学意义1.流行特征 短：爆发；长：持续时间长2.推断感染时间，寻找传染源3.确定(qudng)留验、检疫、医学观察时间4.确定预防接种时间F 狂犬病狂犬病:72h 麻疹麻疹:5d5.评价预防措施效果 第十二页，共六十三页。临床(ln chun)症状期(clinical stage)出现特异性症状与体征大量繁殖，易于排出途径多 慢性过程持续时间长最主要(zhyo)的传染期，传染源意义最大。第十三页，共六十三页。恢复期(convalescent stage)某些传染病临床症状消失后仍可排出病原体白喉、伤寒、痢疾、乙肝部分病例慢性(mn xng)带菌者终身传染源“伤寒玛丽”第十四页，共六十三页。传染期(communicable period)即病人排出病原体的整个时期。是决定病人隔离期限的重要依据短：续发病例成簇发生长：续发病例陆续发生判定传染期：病原学、流行病学(li xn bn xu)调查第十五页，共六十三页。病原(bngyun)携带者(carrier)作为传染源带菌者、带病毒者、带虫者incubatory carrierconvalescent carrierhealthy carrier第十六页，共六十三页。Carrier作为(zuwi)传染源意义职业、个人卫生习惯、社会活动范围1927年，加拿大Montreal伤寒奶型爆发奶场一名 carrier引起 5000人发病(f bng)1980年，英国牛奶引起的弯曲菌爆发流行13起，病人达4560人。喝生牛奶习惯第十七页，共六十三页。动物(dngw)作为传染源动物源性传染病 人畜共患病1.动物为主：森林脑炎、狂犬病、钩体病2.人类为主：人型TB、阿米巴痢疾3.人畜并重(bngzhng)：血吸虫4.真性人畜共患病：牛、猪绦虫病。第十八页，共六十三页。流行(lixng)特征1.人群中多散发，也可大流行：鼠疫2.较明显地区分布(fnb)3.有严格季节性4.病原体多样性第十九页，共六十三页。二、传播机制(jzh)与传播途径(mechanism of transmission&route of transmission)第二十页，共六十三页。传播(chunb)机制即病原体更换宿主(szh)的过程。三个阶段：1.病原体自宿主排出 与其定位有关F四类定位：肠道、呼吸道、血液、体表2.停留在外界环境中3.侵入新的易感者 同样与定位有关F 肠道：吃 呼吸道：吸F 体表：接触 血液：叮咬 例外第二十一页，共六十三页。少数(shosh)例外钩虫：卵入土，经发育为幼虫，皮肤侵入(qnr)血吸虫：卵入水，孵出毛蚴钻入钉螺，形成尾蚴，皮肤侵入第二十二页，共六十三页。传播(chunb)途径病原体自宿主体内(t ni)排出后，侵入新的宿主前，在外环境中所经历的一切途径。必须借助一定物体传播因素水、空气、食物、节肢动物等第二十三页，共六十三页。经空气(kngq)传播(airborne transmission)是呼吸道传染病的主要传播因素飞沫传播：流脑、流感(li n)、百日咳尘埃传播：TB、炭疽第二十四页，共六十三页。经空气(kngq)传播的流行特征1.传播广、发病率高，传播易于实现2.季节性明显 冬、春3.儿童多见，抵抗力低4.与居住条件(tiojin)、人口密度和易感者比例等有关第二十五页，共六十三页。经水传播(chunb)(water-borne transmission)经饮用水传播的流行特征：1.病例分布与供水范围一致2.除哺乳婴儿外，发病无年龄(ninlng)、性别差异3.停用/净化水源后，爆发/流行可平息第二十六页，共六十三页。1.有接触(jich)疫水历史2.有季节性和地区性3.处理疫水或加强防护可控制发生经疫水传播的流行(lixng)特征：第二十七页，共六十三页。经食物(shw)传播(food-borne transmission)肠道、呼吸道传染病及寄生虫病流行特征：1.有吃某污染(wrn)食物历史，不吃不发病2.易形成爆发 3.停止食用，即可平息4.持续时间短第二十八页，共六十三页。接触(jich)传播(contact transmission)1.直接接触传播：性病、狂犬病等2.间接接触传播（日常生活接触传播）流行特征：1.多散发2.与卫生习惯不良、卫生条件差有关3.流行过程缓慢，无季节性4.控制对策：加强管理 严格(yng)消毒 注意卫生第二十九页，共六十三页。经媒介(miji)节肢动物传播(arthropod-borne transmission)1.机械携带传播(chunb)：苍蝇、蟑螂2.生物性传播：吸血 蚊子、蚤流行特征：1.地区性、季节性2.病例分布与媒介昆虫分布一致3.有职业、年龄分布特点 4.人与人之间不相互传播 第三十页，共六十三页。经土壤(trng)传播(soil-borne transmission)土壤在肠道寄生虫病中具有特殊意义如：蛔虫、钩虫、鞭虫病能形成芽孢的病原体可在土壤中生存如：炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌(gnjn)取决于存活力、接触机会、卫生习惯第三十一页，共六十三页。医源性传播(chunb)(iatrogenic transmission)指在医疗、预防工作中人为地造成某些传染病的传播原因：1.器械消毒不严格2.药品(yopn)、生物制品污染3.血制品污染第三十二页，共六十三页。垂直(chuzh)传播(vertical transmission)在产前病原体通过母体传给子代(zdi)1.经胎盘传播：风疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨细胞病毒2.上行性传播：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌 3.分娩引起的传播：淋球菌、包涵体、疱疹病毒第三十三页，共六十三页。三、人群(rnqn)易感性(herd susceptibility)人群作为一个群体(qnt)对传染病容易感受的程度 人群易感性群体免疫性第三十四页，共六十三页。影响(yngxing)因素(1)使易感性升高(shn o)的因素：1.新生儿增加2.易感人口迁入3.免疫人口免疫力消退4.免疫人口迁出/死亡第三十五页，共六十三页。影响(yngxing)因素(2)使易感性降低(jingd)的因素：1.计划免疫2.传染病流行后，因感染而获得免疫力3.隐性感染后第三十六页，共六十三页。四、疫源地及流行(lixng)过程(epidemic focus&epidemic process)第三十七页，共六十三页。几个(j)名词1.疫源地：波及范围2.疫点：小范围的疫源地3.疫区(y q)：范围大或几个疫源地连成片疫源地的范围取决因素：活动的范围、途径的特点、人群的免疫 第三十八页，共六十三页。消灭(xiomi)疫源地的条件1.消灭或移走传染源；2.外环境中的病原体被清除；3.易感接触者经过(jnggu)最长潜伏期，未出现新病例/新感染。第三十九页，共六十三页。流行(lixng)过程一系列相互联系、相继发生的疫源地流行强度1.散发(snf)(sporadic)2.流行(epidemic)3.大流行(pandemic)4.爆发(outbreak)第四十页，共六十三页。影响流行过程(guchng)的因素自然因素和社会因素自然因素对传染源、途径、易感人群影响社会因素较复杂：F制度制度(zhd)、生产、居住、生产、居住、营养、经济文化、人口、营养、经济文化、人口密度、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等密度、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等第四十一页，共六十三页。风俗(fn s)与宗教新疆 锡伯族人 察布查尔病 起病突然，以神经系统症状为主，如眼肌及咽肌瘫痪，抢救不及时，病死率较高制备面酱（米送乎乎）染肉毒杆菌毒素新几内亚东部(dn b)高地人 女性和小孩中流行Kuru病（小脑变性为特征的神经系统疾病）食人俗葬仪 病原：一种慢病毒第四十二页，共六十三页。第四十三页，共六十三页。1996年世界卫生报告提出：“我们(w men)正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机”。第二节 传染病的防治(fngzh)第四十四页，共六十三页。一、传染病的预防一、传染病的预防(yfng)(yfng)和控制策略和控制策略预防策略：1.预防为主2.加强传染病监测(jin c)3.传染病的全球化控制第四十五页，共六十三页。方针(fngzhng)：以预防为主，群策群力、因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治措施。1.免疫预防，预防接种2.改善卫生条件，经常性预防措施3.健康教育4.病原携带者检查及国境卫生检疫预防为主第四十六页，共六十三页。加强加强(jiqing)(jiqing)传染病监测传染病监测监测内容：传染病发病、死亡；病原体型别、特性；媒介生物宿主种类、分布(fnb)和病原体携带状况；人群免疫水平及人口资料等。流行病学研究，并评价防疫措施效果。常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染