消化道出血(chūxiě)河北医科大学附属(fùshǔ)以岭医院消化内科董胜利第一页，共五十七页。简介(jiǎnjiè)临床常见危急重症，上消化道出血约占80%，多为大出血，死亡率高。下消化道出血近年逐渐增加。消化道大出血：数小时内，出血量在20%以上（1000mL以上）伴急性周围(zhōuwéi)循环衰竭，死亡率高。第二页，共五十七页。分类(fēnlèi)一、上消化道出血：屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。二、下消化道出血：屈氏韧带以下(yǐxià)，包括小肠和大肠。第三页，共五十七页。病因(bìngyīn)常见病因依次为：消化性溃疡、胃肠粘膜损害、消化系统肿瘤和食管(shíguǎn)胃底静脉曲张等。Ns类、阿司匹林等抗血小板药：近年来逐渐成为重要病因｡少见的病因有：Mallory-Weiss综合征､血管畸形､Dieulafoy病等。第四页，共五十七页。病因(bìngyīn)（一）消化道疾病1、食管(shíguǎn)：食管(shíguǎn)炎，食管(shíguǎn)癌，食管(shíguǎn)损伤(Mallory-Weiss综合征、异物、强酸/碱等)。2、胃、十二指肠：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、食管裂孔疝，吻合口溃疡、Dieulafoy病及其他。3、小肠：Ns类小肠粘膜损害、Crohn病、肿瘤等。第五页，共五十七页。病因(bìngyīn)4、大肠：IBD、孤立性溃疡、结肠癌、息肉、憩室等。（二）肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）消化道邻近器官或组织疾病：1、胆道出血：胆管结石/癌、胆道蛔虫病、肝癌(ɡānái)、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道等。第六页，共五十七页。病因(bìngyīn)2、胰腺疾病累及十二指肠：急性胰腺炎并发(bìngfā)脓肿溃破。3、主动脉瘤破入消化道。4、腹腔肿瘤侵犯消化道。（四）全身性疾病1、血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu病）等。第七页，共五十七页。病因(bìngyīn)2、血液病：血友病、血小板减少性紫癜，白血病、弥散(mísàn)性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3、尿毒症。4、结缔组织病：结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。5、急性感染：流行性出血热，钩体病等。第八页，共五十七页。临床表现（一）呕血与黑粪：幽门(yōumén)以上：多有呕血。幽门以下：多仅有黑粪，量大而快时亦可因反流人胃引起呕血下消化道为黑粪或血便—粪便可呈暗红甚至鲜红色，但上消化道如出血量大、胃肠蠕...
