2022年医学专题—泌尿检查方法及结石.ppt

泌泌 尿尿 系系 统统第一页，共五十页。概 述 泌泌尿尿器器官官包包括括肾肾脏脏、输输尿尿管管、膀膀胱胱和和尿尿道道。除除肾肾脏脏与与周周围围(zhuwi)脂脂肪肪囊囊存存在在低低对对比比外外，其其他他泌泌尿尿器器官官与与周周围围(zhuwi)组组织织之之间间都都缺缺乏乏自自然然对对比比，平平片片不不能能显显示示，需需要要造造影影检检查查。造造影影检检查查不不但但能能显显示示其其轮轮廓廓，还还可可观观察察它它们们的的功功能能，对对泌泌尿尿系系统统疾疾病病的的诊诊断断有特殊的价值。有特殊的价值。第二页，共五十页。一、检查一、检查(jinch)(jinch)方法方法第三页，共五十页。腹部平片腹部平片尿路造影尿路造影：静脉肾盂造影或排泄性尿路造影静脉肾盂造影或排泄性尿路造影逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影膀胱造影膀胱造影尿道尿道(niodo)(niodo)造影造影CTCT和和MRIMRI造影剂：造影剂：阳性造影剂阳性造影剂：离子型：离子型：60%泛影葡胺；泛影葡胺；非离子型：碘海醇、碘必乐等非离子型：碘海醇、碘必乐等。阴性造影剂阴性造影剂：空气（少用）。空气（少用）。第四页，共五十页。成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。位于(wiy)胸12腰3之间。右肾一般较左肾低12cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。正常正常(zhngchng)平片平片表现表现 第五页，共五十页。静脉肾盂静脉肾盂(shny)(shny)(shny)(shny)造影造影(排泄性尿路造影排泄性尿路造影)目的目的目的目的 显示解剖形态；了解排泄显示解剖形态；了解排泄显示解剖形态；了解排泄显示解剖形态；了解排泄(pixi)(pixi)功能功能功能功能 准备准备准备准备（1 1）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验）有无禁忌症，碘过敏试验 （2 2）肠道准备）肠道准备）肠道准备）肠道准备 方法方法方法方法 取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂 20ml 20ml静脉静脉静脉静脉推注下腹加压于推注下腹加压于推注下腹加压于推注下腹加压于 5 5、1515、3030分别摄肾区片分别摄肾区片分别摄肾区片分别摄肾区片 3030去腹压摄全尿路片。去腹压摄全尿路片。去腹压摄全尿路片。去腹压摄全尿路片。第六页，共五十页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)排泄性尿路造影表现排泄性尿路造影表现肾实质肾实质：正常肾实质显影，密度均匀；肾盏肾盏分肾小盏和肾大盏。肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分三部分：顶端或尖部；峡部或颈部(jnb)；基底部。肾小盏和肾大盏变异较多。肾盂肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。第七页，共五十页。正常肾盂(shny)(shny)静脉造影表现注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后第八页，共五十页。肾实质肾实质(shzh)(shzh)包包括括(boku)肾肾皮皮质质和和肾肾髓髓质质，皮皮质质厚厚约约12mm，外外缘缘光光整整；髓髓质质形形成成1520个个肾肾锥锥体。体。第九页，共五十页。肾盂肾盂(shny)(shny)、肾盏：、肾盏：肾肾盏盏可可分分为为肾肾大大盏盏和和肾肾小小盏盏，肾肾小小盏盏顶顶端端(dngdun)由由于于肾肾乳乳头头的的突突入入而而呈呈杯杯口口状状，边边缘缘光光滑滑。如如果果肾肾小小盏盏前前后后投投影影可可成成圆圆形形，易误诊为结石。易误诊为结石。数数个个肾肾小小盏盏汇汇合合形形成成一一个个肾肾大大盏盏，约约2-4个个肾肾大大盏盏汇汇合合而而成成肾肾盂。盂。第十页，共五十页。正正常常(zhngchng)肾肾盂盂形形态态变变异异较较大大，可可为为三三角角形形、喇喇叭状、分支状或壶腹状。叭状、分支状或壶腹状。壶腹状壶腹状分支分支(fnzh)状状第十一页，共五十页。输尿管输尿管：输尿管全长约2530cm，上与肾盂相连，下与膀胱相连，分为三段即腹段腹段、盆段盆段和壁内段壁内段输尿管。壁内段输尿管由外上向内下斜行穿越膀胱壁，长约1.5cm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处肾盂连接处、越过骨盆边缘越过骨盆边缘和进入进入(jnr)膀胱处膀胱处。正常输尿管边缘光滑整齐，可有折曲，宽度约为37mm。第十二页，共五十页。输尿管三段(sndun)：腹段腹段、盆段盆段和壁壁内段内段输尿管。输尿管全长约2530cm，宽37mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处肾盂连接处、越过骨盆边缘越过骨盆边缘和进进入膀胱处入膀胱处。第十三页，共五十页。膀膀胱胱(png(png(png(png gung)gung)gung)gung)造造影影第十四页，共五十页。膀胱膀胱：膀胱正常容量350500ml，形态、大小取决于充盈(chngyng)程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观察正位观察：充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。侧位观察侧位观察：膀胱呈纺锤形或直立卵圆形。第十五页，共五十页。膀膀胱胱正正常常(zhngchng)(zhngchng)表现表现位位于于盆盆腔腔内内，圆圆形形或或 卵卵 圆圆 形形，边边 缘缘(binyun)光光整整，密密度度均均匀。匀。可可因因肠肠管管、子子宫宫的的压压迫而变形。迫而变形。第十六页，共五十页。逆行逆行(nxng)(nxng)性肾盂造影性肾盂造影膀膀胱胱镜镜检检查查时时，从从输输尿尿管管导导管管插插入入输输尿尿管管，注注入入(zh r)造造影影剂剂5-10ml，使使肾肾盂盂、肾盏和输尿管显影。肾盏和输尿管显影。用用于于静静脉脉肾肾盂盂造造影影显显影影不不良良或或不不能能做做静静脉脉肾肾盂盂造造影影者。者。第十七页，共五十页。正常逆行性尿路造影正常逆行性尿路造影(zoyng)(zoyng)表现表现不能显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。如注射压力高，引起肾脏回流四种类型：肾小管回肾小管回流流：表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；肾窦回流肾窦回流：表现小盏穹隆周围(zhuwi)不规则尖角状或带状致密影；血管周围回流血管周围回流：表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；淋巴管回流淋巴管回流：表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。第十八页，共五十页。泌尿系正常泌尿系正常(zhngchng)(zhngchng)CT表现表现第十九页，共五十页。肾平扫肾平扫肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂(shny)为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。第二十页，共五十页。肾脏肾脏(shnzng)的的CT表现表现肾脏呈边界光滑的圆形或椭肾脏呈边界光滑的圆形或椭圆形软组织影，肾门内陷，圆形软组织影，肾门内陷，有窄带状的肾动脉和肾静脉有窄带状的肾动脉和肾静脉影。影。肾实质密度肾实质密度(md)均一，均一，不能分辨皮质与髓质。不能分辨皮质与髓质。第二十一页，共五十页。增强增强(zngqing)(zngqing)检查检查肾血管和肾皮质早期(zoq)强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。5分钟10分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。螺旋CT增强扫描速度快，成像时间短，能连续观察上述各期强化表现。第二十二页，共五十页。肾动脉肾静脉(jngmi)肾盂(shny)肾门肾皮质(pzh)肾髓质第二十三页，共五十页。输尿管输尿管平平扫扫检检查查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。增强检查增强检查：输尿管管腔内充盈对比(dub)剂而呈点状致密影。第二十四页，共五十页。平扫输尿管。增强(zngqing)输尿管。第二十五页，共五十页。膀胱膀胱(pnggung)(pnggung)平平扫扫检检查查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，内外缘(wiyun)均光滑。增强检查增强检查：早期：膀胱壁强化；3060分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度。第二十六页，共五十页。平扫膀胱(pnggung)，精囊角锐利。充盈造影剂膀胱。精囊(jngnng)角第二十七页，共五十页。SE序列序列T1WI上，由于皮、髓质含上，由于皮、髓质含水量不同，致皮质信号高于髓质，水量不同，致皮质信号高于髓质，二者形成二者形成(xngchng)皮髓质差异。肾盂皮髓质差异。肾盂肾盏因含尿液，信号强度与水相似。肾盏因含尿液，信号强度与水相似。肾脏肾脏(shnzng)的的MRI表现表现T1WIT2WI皮质(pzh)髓质髓质皮质肾盂肾窦脂肪第二十八页，共五十页。膀胱(pnggung)内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WIT2WIT2WI第二十九页，共五十页。泌尿系常见疾病泌尿系常见疾病 一、泌尿系结石一、泌尿系结石(jish)第三十页，共五十页。临床临床(lnchun)(lnchun)与病理与病理肾结石(renalcalculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。临床：肾结石典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛(jiotn)或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。第三十一页，共五十页。结石成分结石成分(chngfn)(chngfn)及及X线分类线分类成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等X线分类：根据含钙多少线分类：根据含钙多少 阳性结石阳性结石 多见（多见（90%以上），以上），故平片是检查结石的首选方法。故平片是检查结石的首选方法。阴性结石阴性结石 少见少见(sho jin)，须造影才可诊断。，须造影才可诊断。第三十二页，共五十页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)X线线：平片肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，可单个或多个，形态、大小不定。分层、桑椹及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影(zoyng)，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。第三十三页，共五十页。直直 接接 征征 象象(zhngxing)结石呈高密度结石呈高密度砂砂粒粒状状、圆圆形形或或桑桑椹椹、珊珊瑚瑚、鹿鹿角角状状高密度影。高密度影。第三十四页，共五十页。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱(jzh)重叠，藉此可与胆囊结石。第三十五页，共五十页。阴性结石阴性结石：显示为充盈显示为充盈(chngyng)缺损的低密度影，缺损的低密度影，小的阴性结石常被造影剂掩盖。小的阴性结石常被造影剂掩盖。第三十六页，共五十页。CT表现表现(bioxin)(bioxin)平扫能确切发现位于肾盏和(或)肾盂内的高密度结石影，包括某些阴性结石。应注意(zhy)较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。第三十七页，共五十页。右肾盂(shny)内的高密度结石。左肾盂内的高密度结石。第三十八页，共五十页。输尿管结石输尿管结石(jish)(jish)临床与病理临床与病理输尿管结石，多由肾结石下移而来，易停留(tngli)在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。第三十九页，共五十页。影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)X线线：典型阳性结石呈卵圆形致密影，长轴与输尿管走行一致，易见于输尿管三个生理性狭窄部位。尿路造影可证实平片结石影位于输尿管内，并能显示阴性(ynxng)结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。第四十页，共五十页。左输尿管下段结石(jish)。右输尿管上段结石。右输尿管下段膀