2022年医学专题—狂犬病暴露后处置.ppt

狂犬病暴露(bol)后处置第一页，共二十九页。暴露后处置暴露后处置(chzh)流程流程l规范的伤口处理规范的伤口处理l正确使用被动免疫正确使用被动免疫(bi dn min y)制剂制剂l按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗第二页，共二十九页。暴露暴露(bol)分级与处置分级与处置疫苗注射(zhsh)应当在伤口处理和注射(zhsh)完被动免疫制剂后进行 级暴露级暴露级暴露级暴露级级 暴暴露露接接 种种 疫疫苗苗注注 射射 被被动动免免 疫疫 制制剂剂伤伤口口处处理理伤伤 口口 处处理理如如确确认认皮皮肤肤完完好好且且无无感感染染危险危险接种疫苗接种疫苗*如不能确认如不能确认一般人群一般人群 免免疫疫功功能能低低下下或或被被可可疑疑疯疯动动物物伤伤及及头头面面部部者者完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔裸裸露露的的皮皮肤肤被被轻轻咬咬单单处处或或多多处处贯贯穿穿性性皮肤咬伤或抓伤皮肤咬伤或抓伤无出血的轻微无出血的轻微抓伤或擦伤抓伤或擦伤粘粘膜膜被被动动物物体体液液污染污染破损皮肤被舔破损皮肤被舔接触或喂养动物接触或喂养动物不需处不需处置置第三页，共二十九页。什么什么(shn me)情况下暴露以后要处理情况下暴露以后要处理？鉴于狂犬病的鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安致死性和暴露后处置的安全性，全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性病的可能性可疑动物：温血动物可疑动物：温血动物(wnxu dngw)，野生动物，野生动物，啮齿动物啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点犬，猫，蝙蝠是重点第四页，共二十九页。暴露分级暴露分级(fn j)释义释义 WHO和我国均按照暴露性质和严和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.接触接触(jich)或喂养动物或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔第五页，共二十九页。暴露分级暴露分级(fn j)释义释义II级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微无出血的轻微(qngwi)抓伤或擦抓伤或擦伤伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为有疼痛感为II级级.，无疼痛为，无疼痛为I级级.不能够不能够肯定时算肯定时算II级级第六页，共二十九页。暴露分级暴露分级(fn j)释义释义III级级：符合以下情况符合以下情况(qngkung)之一者之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损破损 3.粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及肛门被舔以及 其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染污染第七页，共二十九页。分级处置分级处置(chzh)原则原则I级暴露：级暴露：确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置 “病史病史”特指特指“接触史接触史”。如能确认。如能确认与动物接触过程中皮肤与动物接触过程中皮肤(p f)完好、接完好、接触方式没有感染危险，则不需要进触方式没有感染危险，则不需要进行处置行处置第八页，共二十九页。分级分级(fn j)处置原则处置原则II级暴露级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 级暴露者免疫级暴露者免疫(miny)功能低下，或功能低下，或级暴露位于头面部者，且致伤动级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置级暴露处置第九页，共二十九页。分级处置分级处置(chzh)原则原则III级暴露级暴露 立即处理伤口立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂 接种接种(jizhng)狂犬病疫苗狂犬病疫苗 第十页，共二十九页。伤口伤口(shngku)处理处理人被可疑动物咬、抓伤后，应立即人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒进行受伤部位的彻底清洗和消毒(xio d)处理处理局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理伤口处理第十一页，共二十九页。伤口伤口(shngku)处理处理伤口处理包括伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少水流冲洗的机械力量能有助于减少(jinsho)伤口的病毒残留量伤口的病毒残留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险染的风险第十二页，共二十九页。伤口伤口(shngku)处理处理无论暴露者是否自行处理过伤口，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤均应由医务人员按照下述步骤规范处理：规范处理：彻底冲彻底冲彻底洗彻底洗 反复交替反复交替(jiot)至少至少15分钟分钟第十三页，共二十九页。伤口伤口(shngku)处理处理使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口 交替至少交替至少15分钟分钟用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免液吸尽，避免(bmin)在伤口处残留肥皂水在伤口处残留肥皂水较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底做到全面彻底 20%肥皂水配制：肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染染第十四页，共二十九页。伤口伤口(shngku)处理处理 消毒处理消毒处理彻底彻底(chd)冲洗后用冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒酒精涂擦伤口精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理后再进行消毒处理双氧水应用双氧水应用第十五页，共二十九页。伤口伤口(shngku)处理处理如清洗如清洗(qngx)或消毒时疼痛剧烈，可或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉给局部麻醉不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代代第十六页，共二十九页。伤口伤口(shngku)处理处理伤口处理具有极大意义，无论伤口处理具有极大意义，无论(wln)暴露者是否自行处理过伤口，均应暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字第十七页，共二十九页。冲洗冲洗(chngx)和消毒后伤口处理和消毒后伤口处理伤口是否缝合伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面面 缝合的伤口不便于引流，且有可能缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险感染的风险(fngxin)增大增大第十八页，共二十九页。冲洗和消毒冲洗和消毒(xio d)后伤口处理后伤口处理 何种情况下缝合何种情况下缝合?伤口较大伤口较大面部重伤影响面部重伤影响(yngxing)面容时面容时其它其它第十九页，共二十九页。冲洗和消毒冲洗和消毒(xio d)后伤口处理后伤口处理如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于中和病毒。数小时后（不低于2小小时）再行缝合和包扎时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除于伤口污染物及分泌物的排除(pich)缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流第二十页，共二十九页。冲洗和消毒后伤口冲洗和消毒后伤口(shngku)处理处理如果就诊如果就诊(ji zhn)时伤口已缝合，原则时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂注射被动免疫制剂第二十一页，共二十九页。冲洗和消毒冲洗和消毒(xio d)后伤口处理后伤口处理 当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原以控制其它病原(bngyun)微生物感染微生物感染双氧水双氧水第二十二页，共二十九页。伤口缝合伤口缝合(fngh)顺序顺序先冲洗伤口先冲洗伤口清创清创应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂(zhj)缝合伤口缝合伤口注射疫苗注射疫苗第二十三页，共二十九页。眼内伤口眼内伤口(shngku)处理处理不用任何消毒剂不用任何消毒剂大量大量(dling)生理盐水冲洗生理盐水冲洗被动免疫制剂可以应用被动免疫制剂可以应用第二十四页，共二十九页。口腔口腔(kuqing)、外生殖器粘膜处、外生殖器粘膜处理理大量清水大量清水(qn shu)冲洗，注意冲洗时应方冲洗，注意冲洗时应方向向 向外，避免污染深部粘膜向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品可用被动免疫制剂可用被动免疫制剂第二十五页，共二十九页。严重损伤的伤口严重损伤的伤口(shngku)处理处理定义；肌腱，神经，大血管，组织定义；肌腱，神经，大血管，组织器官严重损害等器官严重损害等先救命先救命规范伤口处理；强调冲洗规范伤口处理；强调冲洗(chngx)及碘及碘伏的浸泡伏的浸泡功能恢复功能恢复第二十六页，共二十九页。深窄伤口深窄伤口(shngku)处理处理一般冲洗一般冲洗(chngx)注射器加压冲洗注射器加压冲洗高压脉冲高压脉冲扩创扩创第二十七页，共二十九页。面对生命面对生命 只有只有(zhyu)(zhyu)责责任任第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结狂犬病暴露后处置(chzh)。疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行。1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤。应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置(chzh)。伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理。2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。扩创。面对生命 只有责任第二十九页，共二十九页。